WERNICKEOVA AFAZIJA: SIMPTOMI, VRSTE, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Wernicke je afazija, senzorna afazija ili sluha afazija poremećaj govora u kojem će pojedinac imati problema s razumijevanjem jezika čuli ili ponavljanje riječi ili fraze koje su drugi rekli; dok će izgovor biti točan.

Stoga je Wernickeova afazija nemogućnost razumijevanja riječi ili govora uz stvaranje koherentnog značenja, uz održavanje artikulacije govornih zvukova. Na taj način postoji obostrano nerazumijevanje između pacijenta i njegova sugovornika; imajući to da se jako potrudi razumjeti pogođene.

Wernickeovo područje, jedno od pogođenih područja ove vrste afazije

Kada pacijent s ovim problemom stigne na savjetovanje, upečatljiv je njegov brzi i neobrezani govor, što zahtijeva da druga osoba intervenira kako bi stala. U stvari, pogođena osoba obično ne shvaća da ono što kaže nema smisla i ne osjeća da u dijalogu postoje problemi (ili pokušaji dijaloga).

karakteristike

Prema Luriji, ovaj poremećaj ima tri karakteristike:

Pacijent ne razlikuje različite foneme (zvukove jezika)

Drugim riječima, da biste pravilno slušali i emitirali zvukove govora, prvo morate znati prepoznati zvukove koji postoje na vašem jeziku. Osobe s ovim problemom nisu u stanju izolirati karakteristične zvukove svog jezika i klasificirati ih kao poznate fonemičke sustave.

Govorni nedostatak

On nema problema s artikuliranjem govora, međutim, zbunjujući fonetske karakteristike, on proizvodi „riječ salatu“ (emitirajući riječi bez međusobne veze, stvarajući neskladan govor, ali bez gubitka tečnosti).

Problemi s pisanjem

Kao posljedica problema malog prepoznavanja fonema, neće se moći evocirati grafemi (grafički prikazi fonema, poput pisanog pisma).

uzroci

Može biti akutna (zbog traume glave, moždanog udara, neoplazme itd.) Ili kronična (istodobno s Alzheimerovom bolešću).

U Wernickeovoj afaziji pogođena područja nalaze se u parietalnim i temporalnim režnjevima dominantne hemisfere (obično slijeva), težini deficita ovisno o veličini ozljede.

Isprva se smatralo da je to nastalo zbog oštećenja ili kvara na području Wernicke, odakle i dolazi njegovo ime. Područje mozga odgovorno za procese razumijevanja jezika, smješteno u stražnjem dijelu temporalnog režnja dominantne hemisfere (obično lijevo).

Međutim, čini se da ključni nedostaci u ovoj vrsti afazije nisu samo zbog oštećenja na tom području; radije je složen jer:

• Većina struktura mozga na neki način sudjeluje u jeziku, odnosno ta funkcija nije ograničena na samo jedno mjesto u mozgu.
• Čini se da je većina bolesnika s poremećajima ove vrste imala moždani udar ili opstrukciju u srednjoj moždanoj arteriji, koja opskrbljuje različita područja mozga poput bazalnih ganglija, što također može utjecati na jezik.
• Čini se da Wernickeova afazija uzrokuje niz različitih simptoma, od kojih svaki vjerojatno ima različitu neurološku osnovu.
• Osim toga, postoje istraživači koji su tvrdili da lezije na ovom području nisu izravno povezane s tečnom afazijom, ali čini se da utječe na pohranjivanje rečenica u sjećanju od trenutka kada ih se čuje do ponovnog ponavljanja, što također utječe na rimu riječi (memorija za utjecaje zvukova).

Oštećenja medijalnog temporalnog režnja i bijele tvari

Tada se sugerira da glavne poteškoće u ovom poremećaju proizlaze iz oštećenja medijalnog vremenskog režnja i donje bijele materije. Ovo područje je u blizini slušnog korteksa.

Vrhunski gyrus temporalnog režnja

Izgled su vidjeli i preinake u određenom dijelu superiornog vijuga temporalnog režnja, što utječe na veze s drugim jezgrama odgovornim za jezik smještenom u okcipitalnoj, temporalnoj i parietalnoj regiji.

S druge strane, ako je Wernickeovo područje oštećeno, ali u ne-dominantnoj hemisferi (obično desna), pojavit će se aprosodija ili disprosodija. To znači da postoje poteškoće u shvaćanju tonova, ritma i emocionalnog sadržaja jezičnih izraza.

To se događa zato što je desna hemisfera općenito zadužena za reguliranje razumijevanja i produkcije govora, utječući na tumačenje i emitiranje intonacije i ritma.

udar

Wernickeova afazija obično je posljedica moždanog udara, mada se također može dogoditi zbog tupe traume uslijed nesreće.

Zaključno, bolje je smatrati da je Wernickeovo područje vrlo važno područje ove vrste afazije, što je dio mnogo šireg procesa koji uključuje više struktura i njihovih veza.

simptomi

Ova vrsta afazije može se pojaviti na različite načine i na različitim stupnjevima ozbiljnosti. Neki pogođeni možda ne razumiju nijedan govorni ili pisani govor, dok drugi mogu voditi razgovor.

Bolest se obično pojavi iznenada, dok se simptomi pojavljuju malo po malo. Glavni simptomi osobe s Wernickeovom afazijom su:

Nemogućnost razumijevanja govornog i pismenog jezika

Problemi s razumijevanjem jezika, čak i pojedinih riječi ili jednostavnih fraza. Možda čak ne razumiju rečenice koje sami izgovaraju. Međutim, razumijevanje se može pogoršati do vrlo različitih stupnjeva i pacijent će se morati služiti vanstraničnim znakovima (ton glasa, izraz lica, geste…) da bi pokušao razumjeti drugi.

Učinak umora

Pogođena osoba može razumjeti nekoliko riječi ili temu o kojoj se raspravlja, ali samo u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Ako razgovarate više nego što je potrebno, pacijent vas ne može razumjeti; problem se povećava kada postoje druge distrakcije, poput buke ili drugih razgovora.

Govor i fraze gluposti

Izuzetan je kontrast između tekućeg govora i besmislenosti poruke. Također emitiraju i fraze ili rečenice koje su nedosljedne jer dodaju nepostojeće ili nevažne riječi.

Razina pogrešaka koje čine u izražavanju govora ovih pacijenata može biti promjenjiva, neke mogu imati samo 10% pogreške, dok druge 80%.

Fonemske parafazije

To su poteškoće u izboru i organiziranju slova ili sloga riječi ili verbalnih parafazija, u kojima se stvarna riječ zamjenjuje drugom koja nije dio semantičkog polja.

Poteškoće u tumačenju značenja

Čest simptom je pogrešno tumačenje značenja riječi, slika ili gesta. U stvari, kolokvijalni izrazi poput: "jako pada kiša" ili "vidjeti svu boju ruža" mogu se shvatiti doslovno.

Anosognosia

Odnosno, oni ne shvaćaju da koriste riječi koje ne postoje ili koje u tom kontekstu nisu točne. Ne znaju da ono što govore možda neće imati smisla za primatelja.

Očuvanje riječi s emocionalnim značenjem

Zanimljivo je da su riječi afektivnog tipa ili povezane s emocijama sačuvane. Stoga se čini da su riječi koje su zaboravljene ili zamijenjene riječi koje nemaju emocionalni sadržaj za osobu, bez toliko ovisnosti o značenju same riječi.

Poteškoće se ponavljaju

Poteškoće u ponavljanju, što odražava njihove probleme sa razumijevanjem. Ponekad dodaju više riječi ili izraze (to se naziva uvećanje) ili uvode izmišljene riječi ili parafazna izobličenja.

Neurološki znakovi

U nekim se slučajevima mogu pojaviti blagi neurološki znakovi poput pareza na licu, koji su obično privremeni. Mogu se pojaviti kortikalni senzorni problemi, poput nedostatka u prepoznavanju predmeta dodirom.

Ovi simptomi su, između ostalog, povezani s akutnom fazom bolesti i vremenom se smanjuju paralelno s oporavkom od ozljeda mozga.

Drugi

- Ponekad povezuju niz riječi koje zvuče kao rečenica, ali zajedno nemaju smisla.

- Neologizmi ili izum riječi.

- Anomija: poteškoće u pronalaženju riječi.

- Promijenite glagolske desetke, zaboravite izgovoriti ključne riječi.

- U nekim slučajevima nedostatak pragmatičnih vještina. Možda ne poštuju poteze razgovora.

- Pritisak govora ili glagola: pretjerano povećanje spontanog jezika, odnosno osoba ne shvaća da previše govori.

- Jergafasia: nerazumljiv usmeni izraz, zbog velikog broja parafazija koje predstavljaju.

- Oni imaju deficit u imenovanju predmeta, životinja ili ljudi; premda to mogu učiniti uz pomoć ispitivača (ako vam kaže npr. prvi slog riječi).

- Problemi u čitanju i pisanju. Kad piše, dolazi do zamjena, rotacija i propusta slova.

- Mogu se primijetiti problemi jednostavnih gesta, poput recimo zbogom, zamolbe za šutnju, bacanja poljubaca, češljanja kose… što je simptom ideomotorne apraksije.

- Kopija crteža s nedostatkom detalja ili potpuno nestrukturirana.

- Ritam i normalna prozodija, održavanje odgovarajuće intonacije.

- Ne pokazuju nikakav motorički deficit, jer kao što smo rekli artikulacija govora je sačuvana.

- Intelektualne sposobnosti koje nisu povezane s jezikom potpuno su sačuvane.

Ovdje možete vidjeti kakav je jezik u bolesnika s Wernickeovom afazijom:

vrste

Prema Rabadán Pardo, Sánchez López i Román Lapuente (2012) vrste Wernickeove afazije ovise o stupnju lezije u mozgu.

Postoje pacijenti s malim oštećenjima u superiornom zglobu temporalnog režnja i drugi, međutim imaju i lezije u obližnjim strukturama, kao što su potkožna bijela tvar i supramarginalni i kutni žiri. Potonje će jezik znatno oštetiti.

Na ovaj način postoje dvije vrste:

Čista gluhoća za riječi

Na području Wernicke postoji samo šteta. Mnogi autori smatraju da to nije vrsta afazije jer utječe samo na recepciju usmenog jezika i klasificiraju ga kao vrstu agnozije. Ovi pacijenti teže razumiju pisani jezik bolje od usmenog.

Wernickeova afazija

Lezije na području Wernickea i ostalim susjednim područjima. Ne samo da postoje poteškoće u prepoznavanju zvukova, već postoje i nedostaci u usmenom, gestualnom i pismenom izražavanju i razumijevanju.

Diferencijalna dijagnoza

Nije iznenađujuće da je Wernickeova afazija pogrešno dijagnosticirana jer je lako pobrkati s drugim poremećajima. Diferencijalna dijagnoza mora se najprije postaviti temeljitim neurološkim pregledom.

To je važno jer će loša dijagnoza imati za posljedicu da se pravi problem liječi kasno ili se ne liječi i samim tim se pacijent ne može poboljšati.

Stoga se Wernickeova afazija ne može pobrkati s psihotičnim poremećajem, jer način izražavanja i ponašanja može biti sličan, kao što su neskladnost jezika ili pojava neorganiziranog mišljenja.

liječenje

Kako svaka osoba različito predstavlja poremećaj, liječenje će ovisiti o naklonosti i ozbiljnosti koja se događa. Osim toga, postojeći tretmani su raznoliki.

Prvih 6 mjeseci bitno je za poboljšanje jezičnih vještina, pa je važno otkriti afaziju i rano intervenirati. Važno je jer bi se kognitivne promjene stabilizirale u godinu dana i nakon tog vremena pacijentu je teško značajno poboljšati.

Ne postoji definitivna metoda koja je uvijek učinkovita za Wernickeovu afaziju. Umjesto toga, stručnjaci su se usredotočili na kompenzaciju oslabljenih funkcija.

Mnogo puta pacijenti s afazijom ne zahtijevaju liječenje za sebe, jer nisu svjesni da imaju problema. Da bi intervenirali, bilo bi korisno prvo motivirati osobu tako što će učiniti da razumije njegove nedostatke i pozvati ga na liječenje. Tako se olakšava suradnja s terapijom i rezultati su bolji.

To su područja / aspekti koji se liječe u Wernickeovoj afaziji:

Komunikacija

Prije svega pokušat ćemo poboljšati komunikaciju s pacijentima. Da bi to postigli, naučit će ih što prije komunicirati znakovima, gestama, crtežima ili čak koristeći nove tehnologije (sve dok su njihove štete blaže).

Terapije kroz razgovor

Promicanje strategija i vještina za učinkovitu komunikaciju. Oni su uokvireni u stvarne okvire kako bi se olakšalo razumijevanje: kao što su naručivanje hrane u restoranu, dobivanje novca na blagajni, odlazak u supermarket…

Sugovornik treba pružiti pacijentu kontekstualne tragove, govoriti sporije i kratkim rečenicama (i postupno povećavati poteškoće) i biti suvišan kako bi pacijent bolje razumio.

Situacijska terapija

Intervenira se izvan savjetovanja, u stvarnom okruženju. To potiče pacijenta da koristi znanje koje je imao prije ozljede mozga i da ga izrazi i razumije druge.

Iznad svega, vježbanje sačuvanih kapaciteta povezanih s desnom hemisferom mozga: razumijevanje izraza lica, tona glasa, prozodije, geste, držanja… Također se poboljšava semantičko pamćenje, koje se odnosi na koncepte i definicije.

Kratkotrajna i radna memorija intervencija

Pokazalo se da je intervencija za poboljšanje kratkotrajne memorije i radne memorije učinkovita u Wernickeovoj afaziji. To se temelji na činjenici da ponavljanje riječi povećava njihovo pamćenje, što pomaže u povezivanju s njihovim značenjem, poboljšavajući razumijevanje rečenica i tjerajući osobu da ih uključi u svoj vokabular.

Oni koji su primili ovaj tretman povećali su broj zapamćenih riječi i čak su počeli uključivati ​​i glagole, koje nisu učili u liječenju.

Trening znanja

Cilj je poboljšati vašu pažnju na slušne poruke koje vam dolaze od drugih i iz vašeg vlastitog glasa. Vrlo je učinkovit u liječenju verbiage jer uči pacijente da pažljivo slušaju, a ne govore.

Specijalist će pacijentu dati određene upute koristeći diskriminirajuće podražaje koje mora naučiti prepoznati (poput gesta ili određenog izraza lica). Osoba koja je pogođena završit će s povezivanjem tih podražaja prestajući govoriti i početi slušati.

Važno je da pogođena osoba nauči usporiti vlastiti govor i nadzirati ga.

Schuellova stimulacija

Neki autori smatraju da je to učinkovit tretman koji djeluje povećanjem aktivnosti neurona u pogođenim područjima. Oni se brane da se na taj način olakšava reorganizacija mozga i; dakle, oporavak jezika. Sastoji se od podvrgavanja pacijenta snažnoj, kontroliranoj i intenzivnoj slušnoj stimulaciji.

lijekovi

U studiji Yoon, Kim, Kim & An (2015) predstavljen je slučaj 53-godišnje pacijentice koja je liječena donepezilom 12 tjedana, otkrivši značajno poboljšanje jezika zajedno s boljim oporavkom mozga.

Pomoć u obitelji

Pomoć obitelji je neophodna, uvođenje u programe liječenja kako bi napredak bio bolji i brži. Tako će specijalisti educirati obitelj tako da razumiju poremećaj i stimuliraju pacijenta kada i po potrebi. Uglavnom će se podučavati da prilagođavaju obrasce govora kako bi povećali komunikaciju sa pogođenim članom obitelji.

Prognoza

Prognoza ovog poremećaja ovisi o težini simptoma i stupnju slabljenja razumijevanja slušanja; budući da što je više pogođen, bit će teže oporaviti normalan jezik.

Reference

1. Brown, Jason (1972). Klinički i teoretski aspekti afazije, apraksije i agnozije. Springfield, Illinois: izdavač Charles C Thomas. str. 56-71.
2. Franjo, zora; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Liječenje manjka slušnog radnog pamćenja i implikacije na sposobnost razumijevanja rečenica u blagom" prijemčivoj "afaziji. Afaziologija 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacijenti s afazijom i infarktom na području Wernickea imaju koristi od rane intenzivne terapije govorom i jezikom. Afaziologija, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psihologija jezika. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, zastupnik i Lapuente Román F. (2012). Wernickeova afazija. U neuropsihologiji kroz kliničke slučajeve (pp. 127-137) Madrid, Španjolska: Urednički časopis Médico panamericana.
6. Vrste afazije. (6. ožujka 2015.). Dobiveno od Udruženja udaraca.
7. Wernickeova afazija. (SF). Preuzeto 17. lipnja 2016. iz Nacionalne asocijacije za afaziju.
8. Whishaw, IQ i Kolb, B. (2009). Podrijetlo jezika. U ljudskoj neuropsihologiji (str. 502-506). Madrid, Španjolska: Uredništvo Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Učinak donepezila na Wernicke afaziju nakon bilateralnog infarkta srednje cerebralne arterije: oduzimanje analize mozga F-18 fluorodeoksiglukoze, pozitronske emisije, tomografske slike. Klinička neurofarmakologija, 38 (4), 147-150.