BROCA AFAZIJA: SIMPTOMI, VRSTE, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Broca je umanjena jezik zbog ozljede mozga. Ovu vrstu afazije otkrio je 1861. godine Paul Broca, koji je promatrao pacijenta koji je izrazio samo jedan izraz: "tako". Međutim, on je savršeno razumio jednostavne rečenice dok je odgovarao na pitanja gestama.

Nekoliko godina kasnije pronašao je 25 slučajeva sličnih preinaka koje su predstavljale lezije u lijevoj hemisferi, zauzimajući treći frontalni gyrus. Ono što je povezao s ovom vrstom afazije koja danas nosi njegovo ime.

Područje bušenja

Brocaovu afaziju karakterizira slab, težak i spor govor. Problem je usredotočen na izgovor riječi, a značenje poruke savršeno je sačuvano. Predstavlja niz karakteristika:

• Izmjene orofacijalnih pokreta zbog kojih on govori s malo tečnosti.
• Agrammatism.
• Oštećeno čitanje i pisanje.
• Poteškoće u ponavljanju izraza.
• Razumijevanje jezika nešto je sačuvanije od njegovog izražavanja.

znaci i simptomi

Glavni simptomi osoba koje pate od Brocaove afazije su:

Loš jezik

Brocini pacijenti s afazijom uglavnom izgovaraju pojedinačne riječi i kratke fraze s velikim naporom i sporošću.

Pogreške u odabiru foneme

Uobičajeno je da se greške u odabiru fonema (zvukovi jezika) komentiraju, što uzrokuje zamjene ili usporedbe fonema. Na primjer, umjesto „čuvara“ mogli bi reći „guadria“. To se naziva fonološka parafazija.

Propusti konsonanata

Propusti i pojednostavljenja suglasnika događaju se mnogo puta. Na primjer, mogu izgovarati "da-do" umjesto "pikado".

Negramatičan izraz

Nedostaci u korištenju adekvatnih morfosintetičkih konstrukata. To znači da nisu u stanju uspostaviti redoslijed riječi i povezati ih kako bi tvorili ispravne rečenice. Agrammatizam se može pojaviti i sam, bez problema s jezičnim izgovorom. Primjer bi mogao reći "vrtni pas", a ne "psi su u vrtu".

Problemi u upotrebi složenih glagolskih vremena

Ne teže pravilno koristiti složene glagolske desetke. Na primjer, normalno je da pacijent s ovom vrstom afazije kaže "dijete udara loptu" prije slike djeteta koje udara loptom po glavi.

Izmijenjeno ponavljanje rečenice

To je glavna razlika između ove vrste afazije i transkortikalne motoričke afazije kod koje je ponavljanje sačuvano.

rastrojstvo

Anomie je poteškoća u pronalaženju prave riječi. To je čest simptom svih afazija, ali je vrlo uočljiv u Brocaovoj afaziji, jer je govor vrlo tečan, a pacijenti pokazuju veliki napor u potrazi za riječima koje se vide u njihovom izrazu lica i emitiranju trajnih zvukova poput "eeeh…"

Poteškoće s imenovanjem objekata

Imenovanje predmeta, životinja i ljudi je loše, iako se može poboljšati ako mu pomognete ako mu date tragove poput izgovaranja prvog sloga riječi.

Izmijenjeno razumijevanje

Pasivni reverzibilni izrazi poput "djevojčica je poljubila dječaka" nisu dobro zarobljeni. Međutim, oni nemaju problema s aktivnim frazama "dječak je poljubio djevojku" ili nepovratnim aktivnim frazama "dječak je pao na zemlju".

Izmijenjeno pisanje, s afazičnim agrafom

To znači da postoje problemi s pisanjem uslijed oštećenja mozga. Njegovo je pisanje nespretno, sporo, skraćeno i gramatički. Možete vidjeti paragrafe u iščekivanju (poput "lelo" umjesto "kose"), ustrajanja (poput "pepo" umjesto "kose") i propusta slova ili slogova ("libo" umjesto "knjiga"). Ove promjene su praktički jednake onima koje opažaju kada pacijent govori.

Svijest o bolesti

Ovi pacijenti, za razliku od Wernickeove afazije, svjesni su svojih ograničenja jer primjećuju da njihov izgovor nije točan i pokušavaju ga ispraviti.

Svijest o njihovim problemima rezultira time da se pacijenti osjećaju razdraženo i uznemireno, pa često čine geste kako bi jasnije naznačili što pokušavaju reći. Oni mogu imati simptome depresije i anksioznosti.

Drugi

- uglavnom hemipareza ili desna motorička paraliza, koja može biti različita u težini koja može varirati od slabosti lica do totalne hemiplegije.

- Apraksija kao što je ideomotorna, što podrazumijeva nedostatak sposobnosti da se netaknuti udovi dobrovoljno koriste za obavljanje traženih radnji.

- Kao i druge vrste afazije, intelektualne sposobnosti koje nisu povezane s jezikom su netaknute.

- Telegrafski jezik.

- Očitavanje oštećeno, što utječe čak i na razumijevanje onoga što se čita.

- Aprosodija.

- Senzorni deficit kao posljedica ozljede, iako je to vrlo rijetko.

uzroci

Najčešći uzrok je moždani udar, posebno oni koji dovode do lezija u lijevoj srednjoj cerebralnoj arteriji, a to je onaj koji navodnjava jezična područja. Međutim, može se pojaviti i zbog tumora, ozljede glave, infekcije ili nakon operacije na mozgu.

Multi-uzročnost

Zanimljivo je da izgleda da činjenica da se Broca pojavljuje afazija nije dovoljna samo ozljedom na području Broca, kako je najavio Paul Broca. U stvari, ako je samo ovo područje oštećeno, primijetio bi se efekt „stranog naglaska“, odnosno, mali problemi u okretnosti artikulacije jezika i neki nedostaci u pronalaženju potrebnih riječi.

Pored toga, ne bi se pojavile hemipareze ili apraksije, koje prate Broca-ovu afaziju opisanu u ovom članku više puta.

Umjesto toga, ono što je danas zaista poznato kao Brocina afazija, proizlazi iz lezija na području Broca, susjednih bočnih kora (Brodmannova područja 6, 8, 9, 10 i 26), otoka i bijele tvari u blizini. Bazalni gangliji također imaju važan utjecaj na artikulaciju i gramatiku.

To proizvodi karakteristične simptome ove vrste afazije, budući da su ove moždane strukture odgovorne za ispravnu uporabu prijedloga, veznika, glagola itd. Nastaje problem kako u proizvodnji, tako i u razumijevanju, sve dok su to izrazi čije značenje ovisi o prijedlozima i određenom redoslijedu riječi.

Uzroci anomije i agrammatizma

S druge strane, čini se da su anomija i agrammatizam uzrokovani potkortikalnim lezijama ili u donjem prednjem režnja. Ovi se simptomi, zajedno s artikulacijskim deficitom, mogu kombinirati na različite načine, ovisno o mjestu oštećenja mozga i fazi oporavka u kojoj se nalazi pacijent.

Čini se da u Brocinoj afaziji postoji deficit u sintaktičkoj obradi, što dovodi do problema s gramatičkim komponentama jezika. Odnosno, postoji mnogo izraza u kojima njihovo značenje ovisi o jednom prijedlogu, prilogu ili vezniku i ako se to ne obradi dobro, neće se razumjeti.

vrste

Afazija tipa I, maloljetnica ili Broca

To je uzrokovano oštećenjem mozga koji pokriva samo područje Broca (čije simptome opisujemo u prethodnom odjeljku).

Broca tip II ili proširena afazija

To se događa kada ozljeda mozga zauzima frontalni operkulum, prednju izolaciju, precentralni gyrus i bijelu tvar.

Važno je ne brkati Brocaovu afaziju s disartrijom (ozljeda područja mozga koja kontrolira mišiće koji se koriste za govor) ili s apraksijom govora (nemogućnost planiranja redoslijeda pokreta orofonatornih mišića potrebnih za jezik zbog ozljeda stečen mozak)

Koja je njegova prevalencija?

Brocaova afazija drugi je najčešći tip afazije nakon globalne afazije (Vidović i sur., 2011).

Također je poznato da je češća kod muškaraca nego kod žena, što se obrnuto događa kod Wernickeove afazije.

Kakva je prognoza?

Prvih tjedana nakon ozljede uvijek se primjećuju teški i promjenjivi simptomi. Međutim, poboljšava se vrlo brzo paralelno s oporavkom mozga (koji obično traje između 1 i 6 mjeseci).

Afazije koje imaju najbolju prognozu su one uzrokovane traumom jer se najčešće javljaju kod mladih ljudi, a ozljede obično nisu vrlo opsežne; dok vaskularne imaju lošiju evoluciju jer, između ostalog, normalno utječu na starije ljude s manjom plastičnošću mozga i teže zauzimaju više dijelova mozga.

Može se pogoršati prisutnošću disartrije, koja se sastoji od poteškoća u izvršavanju pokreta usta i jezika za proizvodnju govora.

Kako se ocjenjuje?

Bostonski test za dijagnozu afazije (TBDA)

Vrlo je korisno kada se pacijenta sumnja na afaziju, pomoću Bostonskog testa za dijagnozu afazije (TBDA).

To pomaže u otkrivanju vrste afazije. Ovaj test ispituje sva područja jezika. Neki od njih su: razumijevanje, ponavljanje, naziv, čitanje, pisanje…

Token test

To je skupina od 20 pločica različitih oblika, veličina i boja. Pacijent mora izvršiti naredbe koje daje ispitivač, na primjer "dodirnuti plavi čip".

Ovaj test služi za lakše razumijevanje, a kod složenijih može mjeriti radnu memoriju ili razumijevanje gramatičkih struktura (koje su pogođene u bolesnika s Brocaovom afazijom).

Odnosno, pacijent s ovim problemom dobro bi obavio jednostavnije razine, ali imao bi pogreške kada zadatak ide u poteškoćama, uključujući rečenice poput: "stavite zeleni krug između crvenog kvadrata i žutog kruga."

Bostonski test vokabulara

Sastoji se od grupe slika sa slikama koje pacijent mora imenovati.

Verbalni testovi tečnosti poput FAS-a

U ovom testu ispitanik mora izgovoriti sve riječi koje mu se događaju koje počinju s "f", s "a" i sa "s" (što odgovara fonološkoj tečnosti), dok u drugoj fazi mora izgovoriti sve imena životinja kojih se sjećate (semantička tečnost).

Početni razgovor

Razina agrammatizma može se vidjeti samo u početnom razgovoru.

Procjena ostalih kognitivnih funkcija

Procijenite ostale kognitivne funkcije koje su možda izmijenjene oštećenjem mozga kao što su:

- Pažnja i koncentracija

- Prostorna, vremenska i osobna orijentacija

- Sjećanje

- Percepcijske vještine

- Izvršne funkcije

- Intelektualni kapacitet

- Brzina obrade

- Motorski aspekti

Dijagnoza se može potvrditi i testovima magnetske rezonancije.

liječenje

Ne postoji specifičan i definiran tretman za Brocaovu afaziju, nego ovisi o pacijentu i njihovim simptomima. Glavni cilj rehabilitacije je poboljšati kvalitetu života osobe. Za liječenje afazije potrebno je intervenirati u:

- Jezik i komunikacija

- Kognitivno-bihevioralna prilagodba pacijenta okolini

- Intervencija s obitelji

- Društveni ambijent

To se može postići s multidisciplinarnim timom koji čine: neuropsiholozi, logopedi, liječnici, medicinske sestre, radni terapeuti i socijalni radnici.

-Considerations

Važno je imati na umu da je za osmišljavanje adekvatnog programa rehabilitacije potrebno usredotočiti se na osobu, odnosno mora se stvoriti isključivo za to da se pacijent bolje prilagodi svojim snagama i slabostima.

Također je bitno ne zaboraviti afektivne aspekte. Vrlo je često da nakon ozljede mozga ili zbog svijesti o svojim ograničenjima osoba ima tjeskobu ili depresiju. Promjene se mogu primijetiti i u emocionalnom izražavanju koje se mora pratiti i poboljšati.

Svjesnost o bolesti može pomoći motivirati osobu za suradnju s liječenjem.

-Tehnike i terapije

Maksimizirajte sačuvane jezične vještine

Kao i razumijevanje usmenog i pismenog jezika, povećavanje razine poteškoće, gestikuliranje, crtanje i jednostavne aritmetičke operacije.

Sanacija oštećenih područja

Sanirajte nedostatke zbog oštećenih područja, obuka:

• Orofacijalna apraksija, tako da se poboljšava artikulacija jezika.
• Započnite obukom izgovora izoliranih riječi, zatim gramatičkih fraza i kasnijih fraza s jednostavnom gramatičkom strukturom.
• Pisanje, kopiranjem i diktiranjem riječi.
• Kompletni tekstovi u kojima nedostaju povezujuće riječi za poboljšanje agrammatizma.
• Da biste ublažili nedostatke novim tehnologijama, poput promocije korištenja računala ili mobitela (ovdje će možda biti potrebno trenirati paralelno motoričke deficite koji mogu pratiti afaziju).

Melodijska intonacijska terapija

Primijećeno je da postoje pacijenti koji iznenađujuće nemaju problema s jezičnom tečnošću tijekom pjevanja. Čini se da koristi sačuvane kapacitete desne hemisfere (melodijske i prozodičke) i ritmička obilježja i poznavanje tekstova pjesama.

Wilson, Parsons i Reutens (2006) brane prednosti ove vrste terapije, ukazujući na to da olakšavaju govor, promičući pohranu i pristup prikazima cjelovitih rečenica.

Međutim, treba biti oprezan jer u studiji Stahl i sur. (2011) naznačio je da pjevanje nije presudno u stvaranju govora u ovoj vrsti afazije, ali ono što je važno bilo je i sam ritam.

Oni također sugeriraju da dobar izgovor stihova tih pacijenata može biti posljedica dugotrajne memorije i automatizacije tekstova pjesama, bilo da se pjevaju ili izgovaraju.

Terapija inducirane restrikcije afazije

Kod ove vrste liječenja, pacijent je prisiljen govoriti bez upotrebe kompenzacijskih strategija, osim ako nisu apsolutno neophodne. Liječenje je obično vrlo intenzivno, nekoliko sati dnevno; a temelji se na poboljšanju mehanizama plastičnosti mozga kako bi se povratile izgubljene funkcije.

Imitacija

U studiji koju je 2013. provelo Sveučilište Južna Karolina: navedeno je da su pacijenti s ovom vrstom afazije značajno poboljšali verbalnu proizvodnju kada su morali oponašati ljude koji se pojavljuju u videozapisima koji izgovaraju riječi i izraze.

Reference

1. Afazični agraf. (2015., 1. travnja). Dobiveno iz bolnica u Nisi. Služba neurorehabilitacije.
2. Afazija. (SF). Preuzeto 21. lipnja 2016. iz američke udruge za govor govora.
3. Drill's Afasia. (SF). Preuzeto 21. lipnja 2016. iz Nacionalnog udruženja za afaziju.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., i Rockstroh, B. (2007). Proširenje pristupa terapiji pokreta izazvanim ograničenjima (CIMT) na kognitivne funkcije: Terapija afazije uzrokovanom ograničenjem (CIAT) kronične afazije. Neurorehabilitacija, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, zastupnik u parlamentu, Román Lapuente, F. i Rabadán Pardo, MJ (2012). 9. poglavlje: Brocina afazija. U M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (ur.), Neuropsihologija. Kliničkim slučajevima. (str. 111-125). Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Ritam u krinki: zašto pjevanje možda nije ključ za oporavak od afazije. Mozak, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Incidencija i vrste govornih poremećaja u bolesnika s moždanim udarom. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., i Reutens, D. (drugo). Očuvano pjevanje u afaziji: Studija učinkovitosti djelotvornosti terapije melodijske intonacije. Glazbena percepcija, 24 (1), 23-35.