TUBULARNI ADENOM: SIMPTOMI, UZROCI, VRSTE, LIJEČENJA - LIJEK - 2026

Cijevni adenom je najčešći tip polipa u debelom crijevu (debelo crijevo). Procjenjuje se da na to utječe između 20 i 30% ljudi starijih od 50 godina. To je dobroćudna lezija s potencijalom malignosti, pa je jednom kada je identificirano potrebno ukloniti kako bi se eliminirao rizik od nastanka raka debelog crijeva.

Sa mikroskopskog stajališta, tubularni adenomi se sastoje od dobro uređenih epitelnih tubula, koje zauzvrat čine stanice s "drugačijim" karakteristikama od normalnih stanica debelog crijeva, stoga se ovaj tip polipa smatra displazijom slaba ocjena.

Preporučuje se redoviti probir i za polipe (uključujući tubularni adenom) i rak debelog crijeva, jer je prognoza obično izvrsna kada se dijagnosticira rano.

simptomi

90% cjevastih adenomi su asimptomatski; pacijent može imati jedan ili više njih i ne osjeća apsolutno ništa. Kada se pojave simptomi (10% slučajeva), oni su obično nespecifični i mogu se pripisati višestrukim uzrocima.

Od mogućih simptoma najčešće je krvarenje nižeg crijeva koje je u većini slučajeva mikroskopsko; To znači da pacijent ništa ne primjećuje, pa je neophodno proučavanje okultne krvi u izmetu kako bi se moglo utvrditi krvarenje.

Rijetko je krvarenje dovoljno veliko da stolica pokazuje otkrivanje krvi izravnim pregledom; kada se to dogodi, to su obično vrlo veliki cjevasti adenomi koji se razvijaju nekoliko godina, s tim da je rizik od zloćudnosti mnogo veći u tim slučajevima.

Još jedan od simptoma koji se mogu pojaviti su promjene u crijevnom obrascu (količina, kvaliteta i vrsta evakuacije), što u mnogim slučajevima predstavlja proljev, premda kad je tubularni adenom dovoljno velik, može djelomično zapriječiti lumen debelog crijeva. generiranje opstipacije.

Isto tako, može doći do promjene u morfologiji stolice, posebno kada se adenom nalazi u rektumu i velik je. U tim slučajevima stolica postaje uži od uobičajenog, ovaj obrazac evakuacije poznat je kao "koničasta stolica" (stolica koja izgleda poput vrpce)

U rijetkim se slučajevima mogu pojaviti bolovi u trbuhu ili rektalni prolaps tubularnog adenoma, a vrlo je malo slučajeva prijavljeno u literaturi s tim u vezi.

uzroci

Nije poznat niti jedan i točan uzrok tubularnih adenomi (kao i bilo koje druge vrste polipa debelog crijeva), međutim postoje faktori rizika koji povećavaju šanse za pojavu ovog stanja.

Od svih čimbenika rizika za tubularni adenom najvažniji je genetski faktor. Aktivacija ili inaktivacija određenih skupina gena uzrokuje da stanice debelog crijeva neredovito rastu i počinju formirati adenom ili druge vrste polipa u prvom stupnju, kasnije razvijajući karcinom debelog crijeva.

Budući da je genetski faktor toliko značajan, činjenica da osoba ima krvni srodnik prvog stupnja (otac, majka, brat, sin) koji ima ili je predstavio tubularni adenom crijeva, značajno povećava rizik da ta osoba također sadašnjost, zapravo postoji vrlo dobro uspostavljen nasljedni obiteljski obrazac.

Međutim, nisu svi tubularni adenomi prisutni u kontekstu pacijenta s obiteljskom anamnezom tubularnog adenoma; u tim slučajevima moraju se uzeti u obzir i drugi faktori rizika kao što su prekomjerna konzumacija alkohola, upotreba duhana (pušenje), pretilost i sjedeći način života.

Pored toga, pacijenti s upalnim bolestima debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Chronova bolest) imaju veću vjerojatnost da će razviti bilo koji tip polipa debelog crijeva, uključujući cjevaste adenomi.

vrste

S makroskopskog stajališta, cjevasti adenomi mogu se razvrstati u dvije velike skupine prema svojim morfološkim karakteristikama; Pedunkulirani cjevasti adenomi i sedeći cjevasti adenomi.

Obje vrste mogu se podijeliti u dvije velike skupine prema veličini: cjevasti adenomi manji od 1 cm i cjevasti adenomi veći od 1 cm.

Bez obzira na vrstu (pedunkulirani ili sjedeći), tubularni adenomi manji od 1 cm smatraju se malim rizikom od zloćudnosti, dok cevasti adenomi veći od 1 cm imaju veću vjerojatnost da će razviti karcinom debelog crijeva.

S druge strane, tubularni adenomi mogu se klasificirati prema njihovim mikroskopskim karakteristikama prema Kudo klasifikaciji.

Pedunkulirani cjevasti adenomi

Pedunkulirani cjevasti adenomi su oni koji se spajaju na sluznicu debelog crijeva kroz "stopalo" ili "pedikulu". Oni podsjećaju na gljivicu čiji je uski dio (stopalo) spojen sa sluznicom debelog crijeva, dok je široki dio (polip) slobodan u lumenu crijeva koji je s njim povezan samo nogom.

Sesilni tubularni adenomi

Sesilni tubularni adenomi su oni koji se nalaze pričvršćeni na sluznici debelog crijeva tijekom njegove baze. Oni nalikuju malim kupolama koje su pričvršćene na sluznici debelog crijeva, dostižući znatne dimenzije jednake ili veće od 5 cm.

Kudo klasifikacija

Kudo klasifikacija dijeli cjevaste adenom u pet različitih kategorija prema žljezdanom uzorku promatranom na endoskopskom povećavanju.

Ova klasifikacija primjenjiva je ne samo na tubularne adenomima, već i na sve druge polipe debelog crijeva (vilusni adenom, tubulo-vilusni adenom). Pet kategorija Kudo klasifikacije su:

I. Uobičajeni uzorak kripte, s razgranatim žlijezdama i kružnim otvorima u pravilnim razmacima.

II. Uzorak u obliku križa ili zvijezda, veći od normalnog, tipičan za hiperplastične polipe.

IIIL. Duga cevasta, zakrivljena, prisutna u adenomatoznim lezijama, prisutna displazija.

IIIS. Male cevaste ili kružne, kompaktno poredane male kripte, tipične za depresivne lezije, često povezane s visokorazrednom displazijom ili karcinomom in situ.

IV. Cerebriformni izgled, oni kombiniraju razgranate neoplastične žlijezde s dugim mučnim kriptama, česte u lezijama s dlakavom komponentom.

V. Nepravilne intramukozne, nestrukturirane, neorganizirane žlijezde, okružene adenomatoznim i upalnim tkivom, što sugerira invaziju. Submukozni karcinom.

Dijagnoza

Postoje različite metode ispitivanja i dijagnoze cjevastih adenomi, neke osjetljivije i specifične od drugih.

Duga godina se upotreba fekalne okultne krvi zagovarala kao metoda probira, kako za tubularni adenom, tako i za druge polipe, pa čak i za zloćudne oštećenja debelog crijeva, no ovaj je test koristan samo ako adenom krvari, inače nema dijagnostičku vrijednost.

Sa svoje strane, fleksibilna kolonoskopija, iako je invazivnija, mnogo je korisnija za dijagnozu tubularnih adenoma (kao i za bilo koje druge lezije debelog crijeva) jer omogućuje ne samo vizualiziranje makroskopskih karakteristika polipa, već i izvršiti biopsije za histološku potvrdu.

Sama biopsija može se smatrati zlatnim standardom za dijagnozu bilo kog polipa debelog crijeva, uključujući tubularnog adenoma, međutim, s pojavom endoskopije svakodnevnim povećanjem i kromoendoskopijom rjeđe se obavljaju biopsije radi razlikovanja maligne lezije benignih lezija.

Budući da su adenomi (uključujući tubularni adenom) jedini polipi s potencijalom za dugoročno maligno obolijevanje, endoskopske tehnike povećavanja i kromoendoskopija nastoje razviti sposobnost razlikovanja adenoma od svih ostalih vrsta polipa, čineći tako pa je nepotrebno obavljati biopsiju kako bi se dobila konačna dijagnoza.

Uz to, tehnike povećavanja i kromoendoskopije omogućuju ranu dijagnozu tubularnih adenomi i ostalih započetih lezija debelog crijeva, a premaleno ih je otkriti konvencionalnom kolonoskopijom. To omogućuje dijagnozu tubularnih adenomi i drugih vrsta polipa vrlo rano, značajno poboljšavajući prognozu pacijenta.

Tretmani

Budući da će 5% tubularnih adenomi degenerirati u karcinom (obično 14-15 godina nakon prve pojave), uklanjanje se preporučuje kad god im se dijagnosticira, posebno ako pacijent ima povijest raka debelog crijeva.

Način uklanjanja varira ovisno o broju polipa, lokaciji, pacijentovim rizičnim čimbenicima i veličini lezija.

Općenito, pedunkulirani mali polipi kod pacijenata s malo čimbenika rizika, može se izvesti endoskopska polipektomija, postupak koji se može provesti pod sedacijom u uredu i čija stopa uspjeha čini postupak izbora kad god izvedivo za to.

Kada su polipi vrlo veliki ili vrlo brojni, kao i u onim slučajevima gdje postoji crijevna opstrukcija, bit će potrebna operacija.

Vrsta operacije uvelike će ovisiti o mjestu polipa.

Kada je riječ o pojedinačnim polipovima koji se nalaze u donjem rektumu, moguće je izvršiti transanalnu resekciju istih.

U onim slučajevima višestrukih, velikih cjevastih adenomi ili s znakovima zloćudnosti, bit će potrebno izvršiti resekciju debelog crijeva (kolektomija), koja može biti djelomična (desna ili lijeva hemikolektomija, ovisno o mjestu lezija) ili ukupna (ukupna kolektomija).

U svim slučajevima u kojima se vrši endoskopska polipeptomija, kao i kada se planiraju djelomične resekcije debelog crijeva, endoskopska kontrola bit će potrebna svaka 2 do 5 godina jer postoji mogućnost da se novi tubularni adenomi (ili drugi tipovi polipa) mogu razviti duga vremena.

Reference

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Velika Britanija, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Veličina i broj adenoma prediktivni su recidivi adenoma: posljedice za nadzornu kolonoskopiju. Gastrointestinalna endoskopija, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Ravni adenomi debelog crijeva. Ljudska patologija, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., i Dubois, RN (1994). Povišena regulacija ekspresije gena ciklooksigenaze 2 u humanim kolorektalnim adenomima i adenokarcinomima. Gastroenterologija, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologija, anatomska distribucija i potencijal raka karcinoma polipa. Anali kirurgije, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, i Williams, CB (1979). Kolonski adenomi - istraživanje kolonoskopije. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, i Ahnen, DJ (2006). Adenomatozni polipi debelog crijeva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Petogodišnji nadzor debelog crijeva nakon screening kolonoskopije. Gastroenterologija, 133 (4), 1077-1085.