ACTINOMYCES ISRAELII: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA

Actinomyces israelii je najvažnija vrsta bakterija iz roda Actinomyces. Opisao ga je Kruse 1896. godine, a otprije je bilo poznato izraelsko ime Streptothrix.

Zbog svojih morfoloških karakteristika, pripadnici ovog roda u nekom su trenutku bili u zabludi s gljivicama. Međutim, kada su primijetili da zadovoljavaju odgovor na liječenje antibioticima, svrstani su u domenu bakterija.

Vrsta: israelii.

Morfologija

Oni su Gram-pozitivne razgranate šipke, koje se često pojavljuju filamentarno na Gramovoj mrlji. Na krvnom agaru kolonije su bijele i hrapave.

Pod elektronskim mikroskopom mogu se promatrati ultrastrukture Actinomyces israelii. Otkriva prisutnost dlakavih fimbrija koje strše kroz prekrivanje guste površine.

Sa svoje strane, tanki presjek otkriva gram-pozitivnu staničnu stijenku okruženu difuznom vanjskom prevlakom. Smatra se da su ove strukture važne za patogenost A. israelii.

patologija

Aktinomikoza se može razviti gotovo bilo gdje, sve dok je sluznica poremećena. Jednom kada Actinomyces napadne tkivo povrijeđene sluznice, polako se širi i postaje apsces.

Klasična aktinomikoza obično se javlja nakon traume, vađenja zuba ili drugih sličnih kirurških zahvata, na mjestima na kojima ove bakterije mogu boraviti kao dio normalne flore.

Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj aktinomikoze. Češće se javlja kod muškaraca. Ostali čimbenici rizika mogu uključivati lošu oralnu higijenu i upotrebu intrauterinih uređaja.

Nadalje, imunosupresija i druga stanja, poput dijabetesa, alkoholizma, infekcije imunosupresivima i upotreba steroida, predisponiraju ljude za razvoj aktinomikoze.

S druge strane, istodobna prisutnost drugih organizama može igrati važnu ulogu u smanjenju napetosti kisika, što ga čini pogodnijim za rast anaeroba.

Među najčešćim patologijama su:

Cervikofacijalna aktinomikoza

Naziva se ispupčena čeljust, zauzima 55% aktinomikoze.

Neodgovarajuća oralna higijena povezana je s glavnim oralnim bolestima poput teškog parodontitisa, što bi moglo biti ulazna točka za A. israelii.

Drugo mjesto ulaska može biti vađenje zuba ili oralna trauma.

Zdjelična aktinomikoza

Primjena intrauterinog uređaja (IUD) smatra se glavnim predisponirajućim čimbenikom zdjelične infekcije kod žena.

A. israelii u prisutnosti bakrenih intrauterinskih uređaja (IUDs) uzrokuje stvaranje biološke pjene unutar maternične šupljine koja sadrži fibrin, fagocitne stanice i proteolitičke enzime.

U slučaju IUD-a koji izlučuju progesteron, stvaraju atrofičnu tuniku endometrija.

Ovi uređaji omogućavaju uspon bakterija iz vagine u endocerviks pomoću svojih izbočenih niti. Nakon toga, pogoduje oštećenju sluznice endometrija zbog reakcije stranih tijela.

Nakon toga, mikroorganizam upada u tkivo, gdje niske koncentracije kisika omogućuju njegov rast, tvoreći apscese, fistule i karakteristično vlaknasto gusto tkivo poput "granula sumpora".

Kliničke manifestacije su karakterizirane smeđom, tamnom i smrdljivom leucorrheom, menoragijom ili abnormalnim krvarenjem, groznicom, dispareunijom, promjenjivim uzorkom upale s trbušno-zdjeličnom boli, gubitkom težine i bolovima u trbuhu.

Ova patologija može dovesti do zdjelične upalne bolesti, drvene zdjelice, endometritisa, tubo-jajničnih apscesa, sterilnosti, apscesa jetre i smrti ako se ne dijagnosticira na vrijeme.

Aktinomikoza dišnih putova

Aktinomikoza respiratornog trakta uključuje plućnu, bronhijalnu i larinalni aktinomikozu. Plućna aktinomikoza treća je najčešća vrsta aktinomikoze.

Plućna aktinomikoza

Plućna aktinomikoza prvenstveno je posljedica aspiracije orofaringealnog ili gastrointestinalnog sekreta. Također izravnim ili neizravnim proširenjem cervikofacijalne infekcije ili hematogenim putem.

U ranim fazama bolesti dolazi do žarišne pulmonalne konsolidacije koja može biti okružena plućnim čvorovima. U ovoj fazi često nisu povezani fizički simptomi.

Primarna plućna zahvaćenost može polako napredovati do stvaranja periferne mase, sa ili bez kavitacije koja bi mogla upasti u susjedno tkivo.

U ovoj fazi plućna aktinomikoza obično je karakterizirana sporo rastućom, neprekidnom fibrotičkom lezijom koja prolazi kroz anatomske barijere. Masa se često pogrešno pretvara u zloćudni tumor.

Najčešći simptomi su nespecifični, slični onima drugih kroničnih infekcija pluća poput tuberkuloze ili raka prsnog koša: blaga groznica, gubitak težine, produktivni kašalj, hemoptiza, dispneja i bol u prsima.

Plućna aktinomikoza može uzrokovati ekstrapulmonalno širenje, šireći se od pluća do pleure, medijastinuma i grudnog zida, s fistulama i kroničnom suppuracijom.

Bronhijalna aktinomikoza

Bronhijalna aktinomikoza je rijetka. Može se pojaviti nakon poremećaja mukozne barijere, osobito u bolesnika s endobronhijalnim stentom ili sa aspiracijom bronhijalnog stranog tijela (npr. Iz riblje kosti).

Larinksa aktinomikoza

S obzirom na laringealnu aktinomikozu opisano je nekoliko različitih oblika. Aktinomikoza glasnica može oponašati primarni karcinom ili papiloma.

U bolesnika s karcinomom larinksa u povijesti i terapijom zračenjem, aktinomikoza može simulirati recidiv karcinoma grkljana, jer može predstavljati ulceroznu leziju, najčešće bez apscesa ili sinusitisa.

Osteoradionecrosis

Terapija koja se koristi u onkologiji, s ozračivanjem područja glave i vrata, može dovesti do devitalizacije i nekroze čeljusti.

Actinomyces israelii bio je najčešći mikroorganizam ovog roda izoliran u ovoj vrsti patologije.

Dijagnoza

Kod invazivne zdjelične aktinomikoze dijagnosticira se patološkim proučavanjem lezije (fistule, apscesi, mase) ili endometrija. Može se uzgajati na krvnom agaru ili Brucella agaru, no kultura nije baš korisna, jer je osjetljivost mala i obično je polimikrobna.

Druga mogućnost dijagnoze je pomoću tehnika slikovnih obradaka, iako se često miješaju s neoplastičnim procesima. U cervikalnoj citologiji ili Papanicolaou može se utvrditi prisustvo Actinomyces u 44% simptomatskih žena.

Međutim, kod asimptomatskih žena prisutnost ovog mikroorganizma u razmazu Papa odnosi se samo na kolonizaciju, ali ne može se garantirati da je to trajna bolest.

Na Pap mrlje, Actinomyces se pojavljuju kao bazofilni agregati. To mogu biti male bez leukocitnog infiltrata ili velike s amorfnim materijalom i obilnim leukocitnim infiltratom. Zračene niti počinju od središta.

U slučaju plućnih patologija sumnjivog podrijetla, s nespecifičnim simptomima, ponavljajuće negativnim mikrobiološkim testovima i radiološkim slikama sumnjivim na plućnu neoplaziju, treba uzeti u obzir postojanje plućne aktinomikoze.

Osobito kod bolesnika s pušenjem, niskog socioekonomskog statusa sa lošim oralnim statusom. Također kod imunosupresivnih bolesnika poput HIV pozitivnih, alkoholičara, dijabetičara, transplantacija itd.

liječenje

Prikladan tretman je penicilin G i drenaža aktinomikotskih apscesa.

U bolesnika alergičnih na penicilin mogu se koristiti makrolidi (eritromicin, klaritromicin i azitromicin), klindamicin, tetraciklin ili doksiciklin.

Konvencionalna terapija diktira liječenje intravenskim antimikrobnim sredstvom u trajanju od 6 do 8 tjedana, nakon čega slijedi liječenje oralnim antimikrobnim sredstvom u trajanju od 6 do 12 mjeseci.

Preuranjeni prekid antimikrobne terapije može uzrokovati povratak aktinomikoze.

Prognoza

Trenutno, dobra praksa oralne higijene, dostupnost antibiotika i poboljšanje kirurških tehnika doveli su do smanjenja smrtnosti.

Reference

Bouza Y, Jam B, Tartabul Y. Plućna aktinomikoza. Predstavljanje slučaja. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Dostupno na: scielo.sld.
Aktinomiceta. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 30. svibnja 2018., 17:49 UTC 24 rujna 2018, 22:07 en.wikipedia.org
Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Uporaba IUD-a povezanog s sekundarnom infekcijom Actinomycesom u ženskom genitalnom traktu. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
López-Olmos J, Gasull J. i Vivar B. Actinomyces i miješane infekcije u cervikovaginalnoj citologiji, u nosačima IUD-a. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalencija Actinomyces spp i distribucija prema nekim demografskim i kliničkim čimbenicima, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015 11 (4): 1–9.
Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikoza. U: StatPearls. Otok blaga (FL): StatPearls Publishing; 2018.
Figdor D, Davies J. Stanične površinske strukture Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Aktinomikoza torakalnog kralješka: Actinomyces israelii i Fusobacterium nucleatum. Časopis za kliničku mikrobiologiju. 2008; 46 (6): 2009-2014.
Valor F, Sénéchal A, Dupieux C i sur. Aktinomikoza: etiologija, klinička obilježja, dijagnoza, liječenje i upravljanje. Infekcija i otpornost na lijekove. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA

ACTINOMYCES ISRAELII: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026