DIJABETIČKA NEUROPATIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2026

Dijabetička neuropatija je vrsta oštećenja živaca koja se javlja zbog postojanja dijabetesa, bolest karakterizirana visokim razinama šećera u krvi. Te povišene razine glukoze utječu na živčana vlakna u cijelom tijelu, ali najčešće su oštećeni živci u nogama i stopalima.

Dijabetička neuropatija smatra se najčešćom komplikacijom dijabetes melitusa. Utječe približno 50% bolesnika s dijabetesom tipa 1 (autoimuni uzroci koji nastaju iz mladosti) i tip 2 (zbog otpornosti na inzulin, češći nakon 40 godina).

Njeni simptomi variraju ovisno o težini stanja i vrsti dijabetičke neuropatije. Obično se očituje velikim brojem senzornih, motoričkih i autonomnih simptoma koji uvelike utječu na kvalitetu života pacijenta.

Međutim, sekundarne posljedice neliječene dijabetičke neuropatije mogu biti još mučnije. Na primjer: čir, srčana aritmija ili pad, što može dovesti do prijeloma, amputacija, pa čak i smrti.

Budući da je komplikacija dijabetesa, moguće je spriječiti ili zaustaviti napredak dijabetičke neuropatije. Bitna stvar za to je strogo pridržavanje tretmana i stroga kontrola razine glukoze u krvi.

Definicija dijabetičke neuropatije

Neuropatije se obično sastoje od progresivnog gubitka funkcije živčanih vlakana.

Živčana vlakna odgovorna su za prijenos poruka između mozga i bilo kojeg drugog dijela našeg tijela, čineći vas da se krećete, osjećate, vidite i čujete. Šalju i signale kojih nismo svjesni da dolaze iz srca, pluća ili probavnog sustava.

Jedna od najčešće prihvaćenih definicija je da se dijabetička neuropatija sastoji od "prisutnosti simptoma i / ili znakova disfunkcije određenih živčanih vlakana kod osoba s dijabetesom nakon što se isključe drugi uzroci". (Boulton i Malik, 1998.)

Kod šećerne bolesti tipa 1 simptomi neuropatije počinju se pojavljivati ​​nakon višegodišnje i kronične hiperglikemije (visoke razine glukoze).

Dok se u bolesnika s dijabetesom tipa 2, već se može javiti nakon samo nekoliko godina slabe kontrole glikemije. Čak će i novoodijagnosticirani dijabetesi tipa 2 vjerojatno već imati dijabetičku neuropatiju a da toga nisu ni svjesni.

rasprostranjenost

U Sjedinjenim Državama, istraživanje provedeno 1993. otkrilo je da 47% bolesnika s dijabetesom ima neku perifernu neuropatiju (tj. Da uključuje periferne živce koji utječu na ruke i noge). Nadalje, činilo se da je već prisutan u 7,5% pacijenata u vrijeme kada im je dijagnosticiran dijabetes.

Ovo stanje utječe na oba spola podjednako. Međutim, čini se da muškarci sa šećernom bolešću tipa 2 imaju tendenciju da se razviju dijabetičku neuropatiju ranije nego žene. Iako se čini da neuropatska bol više onemogućuje žene nego muškarce.

Što se tiče starosti, ova se bolest može pojaviti u bilo kojem trenutku u životu. Međutim, to je vjerojatnije u starijoj dobi. Taj se rizik značajno povećava, što je teža i trajnija dijabetesa.

uzroci

Kao što ime sugerira, dijabetičku neuropatiju uzrokuje slabo kontroliran ili neliječen dijabetes melitus. Dijabetes melitus je bolest koja uzrokuje visoku razinu glukoze (šećera) u krvi.

Čini se da to, zajedno s interakcijom između živaca i krvnih žila, te drugim faktorima rizika, predisponiraju pacijenta za razvoj neuropatije.

Kako kontinuirano izlaganje visokoj razini glukoze uzrokuje oštećenje živaca još se istražuje. Također, čini se da se uzroci razlikuju ovisno o različitim vrstama dijabetičke neuropatije (što ćete vidjeti kasnije).

Čimbenici koji povećavaju mogućnost razvoja dijabetičke neuropatije su:

Metabolički čimbenici

Dugotrajni dijabetes koji nije pravilno liječen uzrokuje visoku razinu glukoze u krvi. Visoka razina masti u krvi i niska razina inzulina također igraju ulogu; hormon koji proizvodi gušterača koji regulira količinu glukoze.

Neurovaskularni čimbenici

Visoka razina šećera ometa funkciju živaca za prijenos senzornih i motoričkih signala. Osim toga, ona propada zidove najmanjih krvnih žila (kapilara), koji su odgovorni za prijenos kisika i hranjivih tvari do živčanih vlakana.

Autoimuni čimbenici

Mogu izazvati upalu živaca. Osobito, ono što se događa je da imunološki sustav, koji je normalno odgovoran za zaštitu našeg tijela, greškom napada živce kao da su strani element.

Nasljedni ili genetski faktori

Ako pojedinac ima obiteljsku povijest neuropatije ili dijabetesa, bit će skloniji razvoju ovog stanja.

Promjene u radu bubrega

Dijabetes može oštetiti rad bubrega. To povećava količinu toksina u krvi, što pridonosi propadanju živčanih vlakana.

način života

Ako pacijent, zajedno s drugim čimbenicima koji su već spomenuti, konzumira alkohol i duhan, vjerojatnije je da će oštetiti živce i krvne žile. U stvari, pušenje sužava i stvrdnjava arterije, smanjujući protok krvi u nogama i stopalima.

Životni stil uključuje najvažniji faktor rizika za svaku komplikaciju dijabetesa: neadekvatna kontrola razine šećera u krvi. Ako dijabetičar ne kontrolira kontinuirano razinu glukoze, vjerojatno će se razviti dijabetička neuropatija (među mnogim drugim komplikacijama).

Isto tako, dulji dijabetes ima utjecaj, pogotovo ako razina glukoze nije dobro kontrolirana.

S druge strane, prekomjerna težina povećava rizik od razvoja dijabetičke neuropatije. Uglavnom ako indeks tjelesne mase prelazi 24 boda.

Vrste dijabetičke neuropatije i njihovi simptomi

Ovisno o živcima koji su pogođeni, postoje različite vrste dijabetičke neuropatije. Svaki od njih ima karakteristične simptome. Obično se kreću od ukočenosti i bolova u udovima do problema u probavnom sustavu, mokraćnim putevima, krvnim žilama ili srcu.

Ovisno o svakom pojedinom slučaju, simptomi mogu biti blagi i čak neprimjetni, dok kod drugih dijabetička neuropatija može biti vrlo bolna i čak dovesti do smrti. Većina manifestacija razvija se sporo i možda ne smeta dok započne oštećenje.

Postoje četiri glavne vrste dijabetičke neuropatije:

-Periferna neuropatija

To je najčešća vrsta dijabetičke neuropatije. Karakterizira ga zahvatanje perifernih živaca, tako da su stopala i noge prvo oštećene; a kasnije i ruke i ruke.

Njegovi znakovi i simptomi obično su naglašeni noću i uključuju:

- debljina zahvaćenih područja, uz smanjenje osjetljivosti na bol i promjene temperature.

- trnce, peckanje, oštri bolovi i / ili grčevi u zahvaćenim zglobovima.

- Može doći do povećanja taktilne osjetljivosti. Na primjer, tim pojedincima možda smeta i težina lima na nogama ili nogama.

- Ozbiljni problemi sa stopalima poput infekcija, čira, deformiteta, bolova u kostima i zglobovima.

- Mišićna slabost.

- progresivni gubitak refleksa, ravnoteže i koordinacije.

-Automska neuropatija

Dijabetes može utjecati na autonomni živčani sustav. Vaša živčana vlakna su ono što kontrolira vaše srce, pluća, želudac i crijeva, mjehur, spolne organe i oči.

Vaši simptomi su:

- Proljev, zatvor ili kombinacija oboje u različito vrijeme.

- Gastropareza ili kašnjenje u pražnjenju želuca zbog abnormalne pokretljivosti crijeva. To uzrokuje gubitak apetita, ranu sitost, nadimanje, mučninu, pa čak i povraćanje.

- Infekcije mokraćnog sustava, urinarna inkontinencija i ostali poremećaji mokraćnog mjehura (poput retencije).

- Poteškoće s gutanjem.

- Povećanje ili smanjenje znojenja.

- Problemi s regulacijom tjelesne temperature.

- Seksualne poteškoće kao što su erektilna disfunkcija kod muškaraca i vaginalna suhoća kod žena.

- Vrtoglavica ili nesvjestica prilikom promjene položaja (poput iznenadnog ustajanja). Nastaju zbog nemogućnosti tijela da prilagodi krvni tlak i rad srca, što uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka.

- Asimptomatska hipoglikemija, tj. Pacijenti više ne otkrivaju alarmne simptome koji ukazuju na to da imaju vrlo nisku razinu šećera u krvi.

- Povećani otkucaji srca u mirovanju.

- Učenicima je potrebno vremena da se prilagode na promjenu svjetlosti (od svijetlog do tamnog ili obrnuto).

-Proksimalna neuropatija ili dijabetička amiotrofija

Nazvana i femoralnom neuropatijom, ova vrsta dijabetičke neuropatije utječe na živce u bedrima, kukovima, stražnjici ili nogama. Češća je u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 i starijih osoba.

Obično simptomi utječu na samo jednu stranu tijela, ali mogu se pojaviti i na obje strane u isto vrijeme (u ovom slučaju to se naziva simetrično). Vremenom se ovo stanje poboljšava, iako se simptomi mogu naglasiti prije poboljšanja. Tipične manifestacije su:

- Iznenadna i jaka bol u kuku, bedru ili stražnjici.

- Mišići bedara često su atrofirani ili jako oslabljeni.

- Gubitak težine.

- oticanje trbuha.

- Poteškoće ustajanja dok sjedite.

-Fokalna neuropatija ili mononeuropatija

U ovom slučaju oštećenja su usmjerena na određeni živac. Češća je u starijih odraslih osoba i obično se pojavljuje iznenada.

Pogođeni živac može se naći u licu, trupu ili nogama. Iako se zapravo može dogoditi bilo kojem živcu u tijelu. Karakterizira ga intenzivna bol. Međutim, njegovi simptomi ne uzrokuju dugoročne probleme i imaju tendenciju smanjenja i nestajanja u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Specifične manifestacije ovise o zahvaćenom živcu; a ovisno o lokaciji mogu biti:

- Bol u oku, praćena poteškoćama u fokusiranju ili dvostrukim vidom.

- Bellova paraliza ili periferna paraliza lica, koja se sastoji od oštećenja živaca lica koja uzrokuju paralizu jedne strane lica.

- Bol u prsima ili trbuhu.

- Bol u prednjem dijelu bedara.

- Bol u leđima ili zdjelici.

- Bol ili gubitak osjeta u jednom stopalu.

Ponekad se ova vrsta dijabetičke neuropatije javlja zbog kompresije živaca. Čest primjer je sindrom karpalnog tunela, koji postepeno stvara peckanje ili utrnulost u prstima ili ruci.

Ruka se osjeća slabo i poteškoće u obavljanju nekih pokreta s njom, poput stvaranja šake ili uzimanja malih predmeta.

Dijagnoza

U osoba kojima je dijagnosticiran dijabetes, preporučuje se praćenje jesu li se pojavile druge komplikacije, poput dijabetičke neuropatije.

Osobito se svake godine sveobuhvatni pregled stopala preporučuje zbog periferne neuropatije. Ili kod liječnika ili podijatra, koji također moraju provjeriti da li ima čireve, pukotine, ožiljke, žuljeve, stanje kostiju i zglobova.

S druge strane, mogu se javiti simptomi neuropatije, ali pacijent ne zna čemu su posljedica, a kasnije se na testovima utvrdi da ima dijabetičku neuropatiju.

Da bi ga otkrili, zdravstveni radnici prvo će uzeti u obzir simptome i povijest bolesti pacijenta. Tada će biti potreban fizički ispit.

Ovo će provjeriti mišićni tonus, reflekse, snagu, osjetljivost na dodir i promjene položaja, temperature i vibracije. Liječnik također može provjeriti vaš krvni tlak i rad srca.

Najčešće korišteni testovi za dijagnosticiranje neuropatije su:

- Monofilament test: osjetljivost na dodir ispituje se mekim najlonskim vlaknima, sličnim čekinjama četkica za kosu. Ponekad se provjerava pomoću igle, dajući male ubode.

Ako pacijent ne može osjetiti pritisak uboda, izgubio je osjećaj i prijeti mu ulkus na zahvaćenom stopalu.

- Kvantitativni senzorni testovi: provjerava se kako pacijent reagira na promjene temperature ili više ili manje intenzivne vibracije.

- Studije živčane provodljivosti: koriste se za određivanje vrste i stupnja oštećenja živaca, kao i brzine putovanja električnih signala. Koristan je u dijagnostici sindroma karpalnog tunela.

- Elektromiografija: koristi se za mjerenje električnih pražnjenja koje stvaraju mišići.

- Otkucaji srca: Ispituje se kako srce reagira na duboko disanje i na promjene u krvnom tlaku i držanju.

- Ultrazvuk: upotreba zvučnih valova stvara sliku unutarnjih organa. Može se obaviti ispitivanje mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava ili drugih organa na koje može utjecati dijabetička neuropatija.

liječenje

Ne postoji specifičan tretman za dijabetičku neuropatiju. Prije svega, pacijent se mora strogo pridržavati uspostavljenog liječenja dijabetesa, kao i njegove kontrole i praćenja.

Edukacija pacijenata je nužna kako bi oni razumjeli kakvo je njihovo stanje, posljedice koje ima na njihovo zdravlje i poboljšanja koja se mogu postići slijeđenjem liječenja.

Liječenje dijabetičke neuropatije usmjereno je na ublažavanje boli, usporavanje napredovanja bolesti, oporavak mogućih izmijenjenih funkcija i izbjegavanje komplikacija.

Kontrola prehrane i prehrane ključna je za poboljšanje komplikacija dijabetesa. Ovi pacijenti trebaju slijediti dijetu koja snižava glukozu u krvi, minimizirajući ekstremne fluktuacije.

Pored zdrave prehrane, preporučuje se da budu što aktivnije. Dakle, razine šećera su u granicama normale, što sprečava ili usporava napredovanje dijabetičke neuropatije i čak poboljšava njegove simptome.

Istodobno, izbjegavat ćete prekomjernu težinu; još jedan faktor rizika za razvoj dijabetičke neuropatije.

Također je važno spriječiti ili smanjiti bolest, kontrolirati i nadzirati krvni tlak. Kao i odustajanje od loših navika poput pušenja ili pijenja alkohola (ili smanjivanja njihove konzumacije na minimum).

Lijekovi

Da biste smanjili bol, vaš zdravstveni radnik može vam propisati lijekove. Međutim, oni nisu tako učinkoviti u cijelom svijetu i mogu imati neugodne nuspojave.

Neki od najčešće korištenih su antidepresivi, koji sprječavaju mozak da interpretira određene podražaje kao bolne. Na primjer, desipramin, imipramin i amitriptilin. Čini se da antidepresivi koji inhibiraju serotonin i norepinefrin, poput duloksetina, uklanjaju bol s manje nuspojava od gore navedenih.

Ostali korišteni lijekovi su antikonvulzivi, koji se obično koriste za liječenje epilepsije. Iako je otkriveno da je djelotvoran za bolove u živcima, kao što su gabapentin, pregabalin i karbamazepin.

fizioterapija

Fizioterapija je dobra opcija ako želite ublažiti bol i održati odgovarajuću pokretljivost, kao i raditi na ravnoteži, snazi ​​i koordinaciji.

Kao što je već spomenuto, briga i pregled stopala jednom godišnje su neophodni.

Kod određenih vrsta dijabetičke neuropatije pacijenti možda nemaju osjet na ovom području; razvijanje čira i lezija. Također, vjerojatnije je da će imati bilo kakvo stanje u tom dijelu svog tijela.

Stoga moraju ispravno i pažljivo obrezati nokte na nogu, održavati maksimalnu higijenu i nositi odgovarajuću obuću.

Liječenje pridruženih komplikacija

S druge strane, liječnik mora liječiti pridružene komplikacije. Na primjer, gastropareza (promjenom prehrane, povećanjem učestalosti obroka i smanjenjem količine), mokraćnim problemima (s lijekovima i tehnikama ponašanja poput vremenskog mokrenja) ili seksualnim disfunkcijama (lijekovi kod muškaraca i maziva kod žena).

Reference

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Dijabetička neuropatija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Dijabetička neuropatija. (SF). Preuzeto 10. studenog 2016. iz MayoClinic-a.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Prevalencija stupnjevane ozbiljnosti različitih vrsta dijabetičke neuropatije, retinopatije i nefropatije u populacijskoj kohorti: Rochester dijabetička neuropatija. Neurologija 43 (4): 817-24.
4. Oštećenja živaca (dijabetičke neuropatije). (SF). Preuzeto 10. studenog 2016. s Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti.
5. NERVI (NEUROPATIJA). (SF). Preuzeto 10. studenog 2016. iz Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Dijabetes melitus i njegova degenerativna komplikacija: prospektivna studija na 4400 pacijenata promatrana između 1947 i 1973. Dijabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. srpnja). Dijabetička neuropatija. Dobiveno iz Medscape-a.