PROFIL ŠTITNJAČE: FUNKCIJA HORMONA, VAŽNOST, KVANTIFIKACIJA - BIOLOGIJA - 2025

Profil štitnjače je skup kemijskih ispitivanja kojima se procjenjuje funkcija tiroidne žlijezde. Profil štitnjače kvantificira hormone koje stvara štitna žlijezda, a to su 3, 5, 3, 3'-trijodtironin i 3, 5, 3 ', 5-tetraiodotironin, poznatiji kao (T3) i (T4 ili tiroksin).

S druge strane, profil štitnjače uključuje i mjerenje hormona sintetiziranog u hipofizi koji regulira rad štitnjače, koji se naziva štitnjače-stimulirajući hormon ili tirotropin (TSH).

ELISA test za FT3 i FT4, mjesto štitnjače i histološki dio tkiva štitnjače. Izvor: James Gathany; dobavljači sadržaja: CDC / Hsi Liu, doktor znanosti, MBA, James Gathany. / Izvorni učitavač bio je Arnavaz s francuske Wikipedije., Preveo Angelito7 / Andrea Mazza

Hormoni štitnjače zaduženi su za regulaciju metabolizma općenito. Neravnoteža u njegovoj proizvodnji (povećanje ili smanjenje) uzrokuje patološka stanja kod pojedinca. U međuvremenu, TSH djeluje na štitnjaču kako bi potaknuo oslobađanje hormona T3 i T4 u cirkulaciju.

Profil štitnjače možda je najtraženija studija endokrinologa zbog visoke učestalosti bolesnika s metaboličkim poremećajima. Općenito, metabolički poremećaji povezani su s disfunkcijom štitne žlijezde. Među najčešćim patologijama povezanim s izmijenjenim profilom štitnjače su hipotireoza, hipertireoza i gušavost.

Funkcija hormona štitnjače

Hormoni T3 i T4 nalaze se u dva oblika u cirkulaciji. Jedan je vezan za dva proteinska nosača nazvana globulin koji veže tiroksin (TBG) i pre-albumin koji veže tiroksin (TBPA). TBG je najvažniji jer je onaj s najvećim afinitetom i sposobnošću vezanja.

Većina plazme T3 i T4 nalazi se nekovalentno vezana za gore spomenute proteine, a samo mali dio njih je slobodan. Slobodni T3 i T4 hormoni su oni s aktivnom biološkom aktivnošću.

Koncentracija T3 i slobodni T4 slične su, ali slobodni T4 ima duži poluživot od T3. Štitnjača proizvodi i T3 i T4, ali u cirkulaciji T4 može se pretvoriti u T3 zahvaljujući enzimima koji se nazivaju deiodaze.

Sa svoje strane, TSH je odgovoran za regulaciju nivoa T3 i T4. Kada dođe do smanjenja koncentracije hormona štitnjače, hipotalamus se stimulira da pošalje signal hipofizi, mehanizmom negativne povratne veze, da proizvede više TSH.

Zbog toga se kod hipotireoze T3 i T4 smanjuju, a TSH povisuje. Dok se kod hipertireoze događa suprotno, povećana koncentracija T3 u Tz i T4 u plazmi je smanjena.

Važnost izvođenja profila štitnjače

Bolesti štitnjače jedan su od najčešćih endokrinih poremećaja. Kako su hormoni štitnjače povezani s regulacijom metabolizma općenito, disfunkcija štitnjače čini faktor patnje drugih patologija, poput metaboličkog sindroma, srčanih bolesti ili pretilosti.

Mnogo puta disfunkcija štitnjače ne daje specifične znakove, već se manifestira gore spomenutim patologijama, stoga profil štitnjače treba procijeniti kada se sumnja da poremećaj može biti porijekla štitnjače.

Za dijagnozu primarne hipo ili hipertireoze, potrebna je samo vrijednost TSH. Međutim, ako postoje znakovi i simptomi hipotireoze i postoji neobjašnjivo normalna vrijednost TSH, potrebno je procijeniti FT4, ali FT3 i ukupni T3 nisu bitni za postavljanje dijagnoze.

S druge strane, može doći do povećanja ukupne koncentracije T3 u plazmi u vezi s trudnoćom, upotrebom oralnih kontraceptiva ili estrogenske terapije, dok koncentracija FT3 ostaje u osnovi nepromijenjena.

Treba napomenuti da su vrijednosti slobodnih T3 stabilnije i teže ih je smanjiti čak i kod hipotireoze. Međutim, povećava se kod hipertireoze uzrokovane štitnjačama čvorovima.

Ponekad je potrebno nadopuniti ispitivanje profila štitnjače drugim testovima kao što su: tireoglobulin (TBG), scintigrafija, antitijela na štitnjaču peroksidazu (anti-TPO), antitirolobulinska antitijela, ultrazvuk štitnjače, aspiracija sitnih igala (FNA) i imunoglobulin stimulans štitnjače (TSI), između ostalih.

Kvantifikacija profila štitnjače

Laboratorijske tehnike ispitivanja ovih hormona s vremenom su se mijenjale. U prošlosti su bili manje osjetljivi, ali danas su imali vrlo napredne (ultra-osjetljive) metodologije.

TSH prethodno posreduje RIA (Radio Immuno Assay). Danas imamo IRMA tehniku ​​(Imunoradiometrijska analiza) i također hemiluminescensnu tehniku.

FT3 i ukupni T3 mjere se RIA i IRMA, dok FT4 i ukupni T4 hemiluminescencijom. Također su neka od tih određenja dostupna ELISA tehnikom (enzimski imuno test).

Testovi se provode na serumu. Pacijent ne treba nikakve prethodne pripreme.

Referentne vrijednosti profila štitnjače

Neke organizacije kao što je Treća nacionalna anketa o zdravlju i prehrani III pokušale su utvrditi normalne vrijednosti za ove hormone.

To nije bio lak zadatak, tako da druge organizacije poput Nacionalnog odbora za standarde kliničkih laboratorija preporučuju da se uspostave normalne vrijednosti u svakoj regiji, koristeći 2,5 i 97,5 postotnika.

Međutim, većina setova za određivanje ukupnog T3, slobodnog T3, ukupnog T4, besplatnog T4 i TSH referentnih brojeva.

- TSH

Normalna vrijednost TSH pomaže isključiti primarni hipertireozu ili hipotireozu. To je glavna odluka koja se mora donijeti.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L

- Besplatno T3 i Free T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 ukupno i T4 ukupno

Ukupno T3: 60-181 ng / dl.

Ukupno T4: 4,5 i 12,5 µg / dL.

- Trudna

TSH

Prvo tromjesečje: <2,5 μIU / ml.

Drugo tromjesečje: 0,1-5,5 µIU / ml.

Treće tromjesečje: 0,5-7,6 µIU / ml.

T3L i T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / mL.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Starije

TSH: 0,39 - 7,5 uIU / L

Promjena profila štitnjače

Besplatno T3

Dopunjeno je:

-Hipertireoza (inducirana lijekovima kao što je amiodaron).

-Kongenitalni gušter (zbog disfunkcije tireoperoksidaze ili smanjenog tiroglobulina).

-Pacijenti s multinodularnim golubom liječenim jodom (jodna tirotoksikoza).

-Povećana proizvodnja TSH tumorima hipofize.

-Sindrom otpornosti hormona štitnjače

Određivanje FT3 korisno je kod hipertireoze kada je TSH vrlo nizak.

FT3 se smanjuje u:

FT3 je najstabilniji hormon, pa je teško pronaći niske vrijednosti. U svakom slučaju, promatra se smanjenim kada postoje vrlo visoke vrijednosti TSH. Zanimljivo je da je FT3, biološki najvažniji hormon štitnjače, najmanji korisni u dijagnostici hipotireoze. Najkorisniji je kod hipertireoze, kao i ukupni T3.

Besplatno T4

Povećava se kod primarne ili sekundarne hipertireoze. Također kod pacijenata koji koriste oralne kontraceptive. Smanjuje se kod primarne hipotireoze.

T3 ukupno

Pojačavaju se u trudnoći, u adenomu koji proizvodi TSH, u Refetoff sindromu ili otpornosti na hormone štitnjače. Oni se smanjuju kod urođenog nedostatka TBG-a, dugotrajnog posta, infarkta miokarda, febrilnog sindroma, tumora, septikemije, između ostalog.

T4 ukupno

Povećava se u trudnoći, kod kroničnog hepatitisa, adenoma koji proizvodi TSH, u pretilosti, miastenije gravis, Refetoff sindroma ili otpornosti na hormone štitnjače, između ostalih uzroka.

Smanjuje se u prehrani siromašnoj jodom, hipoalbuminemijama, kod celijakije, bolestima koje nastaju gubitkom proteina, među ostalim uzrocima je i panhipopituarizam.

TSH

Vrijednosti TSH iznad 20 μIU / L s niskim FT4 javljaju se kod primarne hipotireoze. Povišena razina TSH i povišen FT4 ukazuju na hiperprodukciju TSH zbog oštećenja hipofize. U slučaju subkliničke hipotireoze, TSH je povišen, ali FT4 je normalan.

S druge strane, vrijednosti TSH ispod 0,1 µIU / L i visoki FT4 ukazuju na primarni hipertireoza. Kod subkliničke hipertireoze, TSH je nizak, ali T4 L je normalan.

Druga je mogućnost niski TSH, s normalnim FT4 i normalnim FT3, to ukazuje na subklinički hipertireoza ili adenom štitnjače, a u slučaju niskog TSH s normalnim FT4 i visokim FT3, ukazuje na TT3-toksikozu.

Konačno, niski TSH s niskim FT3 i niskim FT4 moguć hipopituitarizmom.

patologija

Hipotireoza

To je bolest koju karakterizira disfunkcija štitnjače i zato dolazi do smanjenja proizvodnje hormona štitnjače. Znakovi i simptomi koji sugeriraju hipotireozu su oni koji se odnose na usporavanje metabolizma.

Stoga hipotireoza treba posumnjati u bolesnika koji između ostalog prijavljuju slabost, umor, pospanost, netoleranciju na hladnoću, pretilost, gubitak pamćenja, zatvor, krhkost vlasišta, poremećaje menstruacije.

Dijagnosticira se određivanjem hormona TSH koji je povišen.

Najčešći uzrok hipotireoze je Hashimotova bolest, autoimuna bolest kod koje se stvaraju antitijela protiv štitnjače.

Hipertireoza ili tirotoksikoza

Najčešći uzrok je Gravesova bolest. Karakterizira ih proizvodnja autoimunih antitijela koja stimuliraju specifične TSH receptore, generirajući prekomjernu produkciju razine T3 i T4.

Ova situacija ubrzava metabolizam i, između ostalog, primjećuju se astenija, gubitak tjelesne težine, tahikardija, dispneja, netolerancija topline, tjeskoba, znojenje ili nervoza.

Postoje fizički znakovi koji postavljaju dijagnozu tireotoksikoze, kao što su promatranje oftalmopatije, dermopatije i klabinga ili digitalni hipokartizam. Međutim, oni nisu uvijek prisutni, a način postavljanja dijagnoze je putem laboratorijskih ispitivanja.

TSH je izuzetno nizak, a FT4 visok. U prisutnosti toksičnih čvorova štitnjače, hipertireoza predstavlja niski TSH, normalan FT4 i visoki slobodni T3.

Postoje situacije u kojima može doći do fiziološkog povišenja TSH. Na primjer, uobičajeno je promatrati porast TSH-a u prva 3 mjeseca trudnoće, što se naziva gestacijski hipertireoza. Visoke koncentracije HCG-a mogu potaknuti štitnjaču zbog sličnosti s TSH-om.

Nadalje, tiroglobulin se povećava u stanju trudnoće, što uzrokuje porast vrijednosti ukupnog T3 i ukupnog T4, a vrijednosti slobodnog T4. Da bi se izračunala normalna vrijednost ukupnog T4 trudnice, vrijednost T4 T trudnice množi se s 1,5.

Isto tako, u fazi starije odrasle osobe postoji tendencija porasta razine TSH.

Gušavost

Povećanje štitnjače naziva se gušavost. Profil štitnjače u ovih bolesnika je raznolik i ovisi o vrsti guša. Može se pojaviti s normalnim, povišenim ili smanjenim hormonima. To jest, žlijezda može biti normalna, hiperfunkcionalna ili hipofunkcionalna.

Gušavost Izvor: Wikipedia.com

Reference

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referentne vrijednosti hormona štitnjače i TSH u odraslih pojedinaca iz Maracaiba, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012.; 7 (4): 88-95
2. Monobind laboratorij. Besplatno umetanje trijodtironina (T3L) - ELISA. Dostupno na: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonski i imunološki testovi za procjenu funkcije štitnjače. Rev Kubana Endokrinol; 2004; 15 (1). Dostupno u: /scielo.sld
4. Monobind laboratorij. Besplatno umetanje tiroksina (FT4) - ELISA. Dostupno na: smartcube.com.mx
5. Monobind laboratorij. Umetanje procjene utjecaja na procjenu štitnjače (TSH). Dostupno na: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Promjene hormona štitnjače tijekom trudnoće. Iberoameričko društvo za znanstvene informacije. 2005. Dostupno na: siicsalud.com
7. Builes C. Je li potrebno mjerenje T3 za dijagnozu primarne hipotireoze? Časopis za endokrinologiju i dijabetes melitus. 2015 2 (3): 22-24. Dostupno na: Korisnici / Tim / Downloads
8. Gušavost. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 30. svibnja 2019., 21:13 UTC. 21. srpnja 2019., 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratorij za hormone: praktični aspekti. Medicinski časopis Los Condes. 2015 26 (6): 776-787. Dostupno na: sciencedirect.com