MIOTOMI: KLINIČKI PREGLED I ANATOMSKA DISTRIBUCIJA - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2024

Myotome je skup mišićnih vlakana koje podražava jednom segmentiranom, spinalne ili leđne korijena ili živca. Motorni aksoni svakog segmentalnog korijena ili živaca inerviraju nekoliko mišića, a gotovo svi mišići su inervirani s više od jednog segmentnog živca, a time i s jednakim brojem segmenata kralježnice.

Kod kralježnjaka dermatomi kože, miotomi skeletnih mišića i sklerotomi kralježaka imaju zajedničko embriološko podrijetlo, somite. Oni potječu iz mezoderme i razvijaju se sa svake strane i uzduž neuralne cijevi.

Somitovi u embrionalnom razvoju (Izvor: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

razgraničenje miotoma bilo je relativno lakše nego kod ostalih segmenata izvedenih iz somita, kao što su sklerotomi i dermatomi.

To je zbog činjenice da ozljeda segmentnog korijena ili živaca uzrokuje trenutni gubitak funkcije skeletnog mišića koji se inervira spomenuti živac i, posljedično, gubitak odgovarajuće pokretljivosti, što se lako otkriva u neurološkom pregledu.

Mišićna slabost, paraliza ili odsutnost kontrakcije i promjena tetiva refleksa su znakovi koji omogućuju procjenu različitih miotoma mišićno-koštanog sustava.

Klinički pregled

Procjenu miotoma obično koriste neki kliničari, neurolozi, ortopedi i, prije svega, fizikalni terapeuti.

U neurološkom pregledu, detaljni testovi svakog miotoma omogućuju ocjenu integriteta motoričkog sustava povezanog sa svakim ispitanim miotomom. Ovi testovi ispituju izometrijske kontrakcije pod refleksom otpornosti i koštane tetive.

Odsustvo bilo koje od ispitivanih funkcija koje odgovaraju određenom miotomu omogućava da se lezija nalazi u medularnom segmentu ili u segmentnom korijenu ili živcu koji odgovara ispitivanom miotomu.

U nekim prilikama, pri ispitivanju određenog miotoma, ne postoji potpuni gubitak funkcije, već slabost mišićne kontrakcije mišićne skupine ili skupine koja odgovara ispitivanom miotomu.

U tim slučajevima lezija se može nalaziti u segmentalnom živcu, a jedan od najčešćih uzroka je kompresija korijena zbog hernije intervertebralnog diska. Pogođeni miotom omogućava lociranje intervertebralnog diska koji komprimira korijen.

Srodni korijeni

Dolje su prikazani korijeni koji se odnose na mišićne funkcije miotoma koji odgovaraju gornjim i donjim ekstremitetima.

Spinalni korijen C1 i C2 → mišići koji se savijaju i produžuju vrat

Spinalni korijen C3 → Mišići koji vrat flektiraju bočno

Spinalni korijen C4 → mišići koji podižu rame

Spinalni korijen C5 → Mišići koji proizvode otmicu ramena

C6 kralježnica kralježnice → Fleksor lakta i mišići ekstenzora zgloba

Spinalni korijen C7 → Ekstenzori lakta i zglobovi zgloba

Spinalni korijen C8 → Ekstenzivni mišići prstiju ruke

Spinalni korijen T1 → Mišići koji oteturaju palac

Spinalni korijen L2 → Mišići koji flektiraju kuk

Spinalni korijen L3 → Mišići koji proizvode produženje koljena

Spinalni korijen L4 → Mišići odgovorni za dorzifleksiju gležnja

Spinalni korijen L5 → Ekstenzivni mišići nožnih prstiju

Spinalni korijen S1 → Mišići koji proizvode plantarnu fleksiju gležnja

Spinalni korijen S5 → Mišići fleksura koljena

Ispitujući mišićne funkcije, ispitivač pruža otpor protiv djelovanja odgovarajućeg mišića. Na primjer, za desnu bočnu fleksiju glave, ispitivač vrši silu protiv ovog pokreta i na taj se način ocjenjuje miotom koji odgovara korijenu C3.

Anatomska distribucija

Da bismo opisali anatomsku raspodjelu miotoma, iako postoji mnogo varijanti, u nastavku su opisane raspodjela perifernih živaca, medularni korijen podrijetla, kao i pripadajući mišići. Uključeni su i osteotendinski refleksi i povezani korijeni.

Reprezentativni dijagram kičmenog živca (Izvor »Jmarchn putem Wikimedia Commons)

Periferni živac i korijenje porijekla

Axillary → C5 i C6

Supraklavikularni → C3 i C4

Supraskapular → C5 i C6

Torakalna (dugačka) → C5, C6 i C7

Mišićno-mišića → C5, C6 i C7

Medijalna kožna podlaktica → C8 i T1

Bočna koža podlaktice → C5 i C6

Posljednja koža podlaktice → C5, C6, C7 i C8

Radijalni → C5, C6, C7, C8 i T1

Srednja → C6, C7, C8 i T1

Ulnar → C8 i T1

Pudendo → S2, S3 i S4

Bočni bočni bedr → L2 i L3

Medialni kožni bedr → L2 i L3

Srednji kožni bedr → L2 i L3

Stražnja koža bedara → S1, S2 i S3

Femoralni → L2, L3 i L4

Okidači → L2, L3 i L4

Išijas → L4, L5, S1, S2 i S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 i S3

Uobičajeni peronealni → L4, L5, S1 i S2

Površinski peroneum → L4, L5 i S1

Duboki peronealni → L4, L5, S1 i S2

Bočna kožna noga → L4, L5, S1 i S2

Safen → L3 i L4

Sural → S1 i S2

Medijalni plantar → L4 i L5

Plantarna bočna → S1 i S2

Ovdje se nalazi svaki korijen živaca i odgovarajući mišić:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid i rektum capitis

C3 → Trapezij i slepični kapitis

C4 → skapele trapeza i dizača

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid i biceps

C6 → Biceps, supinator, ekstenzori zgloba

C7 → Triceps i fleksori zgloba

C8 → Ulnarni devijator, ekstenzorska politika i adduktorska policiza

L2 → Psoas, adduktor kuka

L3 → Psoas i kvadriceps

L4 → Tibialis anterior, ekstenzorska halucisa

L5 → Ekstenzorska halucisa, peroneals, gluteus medius i dorsifleksori gležnja

S1 → Glutes, peroneals i podočnjaci

S2 → Glute i podočnjaci

S4 → mjehur i ispravljači

Miotomi ili segmentarna inervacija koštanih mišića povezani su s osteotendinskim refleksima i njihova procjena omogućava ocjenu integriteta motoričkih i senzornih putova, kao i odgovarajućih segmenata kralježnice.

Kožno-trbušni refleksi

- Akvilejev refleks → S1 i S2

- patelarni refleks → L2, L3 i L4

- donji trbušno-kožni → T10-T12

- srednji trbušno-kožni → T8 i T9

- Gornji kožni-trbušni → T6 i T7

Bicipitalni refleks → C5, C6

Tricipitalni refleks → C6, C7, C8

Radijalni refleks → C5, C6 i C7

Neki integrirani primjeri koji uključuju korijen, mišiće, funkciju i inervaciju različitih miotoma su:

C5 → Biceps → Fleksija lakta → Bicipital → Mišično-kožni

C7 → Triceps Brachii → Produženje lakta → Tricipital → Radial

L3 → potkoljenica → proširenje koljena → patelar → stegnenica

Reference

1. Gallardo, J. (2008). Segmentalna osjetilna inervacija. Dermatomi, miotomi i sklerotomi. Vlč. Chil. Anestezija, 37, 26-38.
2. Lynn, M., i Epler, M. (2002). Osnove tehnika procjene mišićno-koštanog sustava. Načela tehnika procjene mišića. 1.. izdanje. Madrid: Urednik Paidotribo, 20-34.
3. Magee, DJ (2013). Ortopedska fizička procjena. Elsevier Health Sciences.
4. Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Međunarodni standardi za neurološku klasifikaciju ozljeda leđne moždine. Časopis za medicinu leđne moždine, 26 (sup1), S50-S56.
5. Shultz, SJ, Houglum, PA, i Perrin, DH (2015). Pregled ozljeda mišićno-koštanog sustava. Ljudska kinetika.