GASTROKLIZA: OD ČEGA SE SASTOJI, KOMPLIKACIJE I NJEGA - LIJEK - 2025

Gastroclisis je postupak dizajniran za hranjenje enteralnu (probavni trakt) ljude koji iz zdravstvenih razloga ne mogu jesti ustima. Primjenjuje se na ljude sa ozbiljnim neurološkim stanjima kao što su CVA (cerebrovaskularna nesreća), moždani infarkt, amiotrofična lateralna skleroza ili na bolesnike s uznapredovalim Alzheimerovom bolešću.

Isto tako, možda će biti potrebno nahraniti pacijente koji koriste gastroklizu u slučajevima raka glave i vrata, operacije jednjaka, prijeloma vilice za koje je potrebna cerclage, trauma vrata koja uključuje probavni trakt, pa čak i u slučajevima tumora jednjaka i želuca koji blokiraju tranzit hrane kroz probavni trakt.

Od čega se sastoji?

Gastrokliza se sastoji u postavljanju cijevi za hranjenje kroz nos i u želudac. Za to se koriste posebne duge cijevi poznate kao Levine epruvete, koje su dizajnirane da ostanu u gornjem probavnom traktu duže vrijeme.

Iako se mogu smjestiti slijepi, većinu vremena izvode pod fluoroskopijom; to jest, pod kontinuiranim rendgenskim slikama (poput filma) kako bi se zajamčilo da vrh sonde dopire do želuca ili još dalje, u dvanaesnik, kada to zahtijeva kliničko stanje pacijenta.

Jednom in situ primjena enteralnih pripravaka može se započeti kroz cijev za hranjenje.

Budući da je prvi korak probave (žvakanje i insalivacija) izostavljen ovim putem hranjenja, a obzirom da bi čvrsta hrana mogla začepiti cijev, općenito se odabiru posebni pripravci tekuće do guste konzistencije.

Vrste preparata koji se mogu davati

Kad se vrh sonde nalazi u želucu, možete se odlučiti za hranu tekuće konzistencije, poput supa, sokova, mlijeka, pa čak i nekih bistrih smoothieja, jer će hrana primijenjena do želuca i započet će proces probave. ili manje normalno.

Međutim, kada zbog nekog stanja vrh sonde mora napredovati u dvanaesniku (kao u slučajevima raka želuca i raka gušterače), više nije moguće davati ovu vrstu hrane zbog činjenice da je drugi stadij zaobilazi se i probava (želučana).

U tim se slučajevima mora primijeniti niz posebnih pripravaka poznatih kao enteralna dijeta, koji se sastoje od pripravka hrane koji čine makromolekule glukoze, lipida i aminokiselina.

Ovisno o slučaju, vrlo je važno da nutricionista izračuna i unos kalorija i raspored primjene.

Opcije administracije

Hranjenje gastroclizom može se obaviti na dva načina: kontinuiranim kapanjem ili bolusom.

Kontinuirano kapljanje

Kontinuirana kapaljka sastoji se od kontinuiranog davanja hrane gastroklizom, kap po kap tijekom 6 do 8 sati, nakon čega se preparat mijenja u novi.

Cilj je da pacijent prima kontinuiranu opskrbu kalorijama i hranjivim tvarima bez preopterećenja probavnog trakta ili metabolizma.

Ova vrsta sheme često se koristi kod vrlo teško bolesnih bolesnika, osobito onih hospitaliziranih u odjeljenjima intenzivne njege.

Administracija kuglanja

Ovo je najviše fiziološka shema davanja, jer nalikuje načinu na koji ljudi obično jedu.

Ovom shemom planira se između 3 i 5 hranjenja dnevno tijekom kojih se kroz dovodnu cijev za hranjenje unosi količina koja je definirana od strane nutricionista, i kalorija i tekućina.

Svaka sesija hranjenja obično traje između pola sata i 45 minuta, tijekom koje pacijent prima sve kalorije potrebne za održavanje do sljedećeg hranjenja.

Vrlo je važno da s bolus shemom davanje hrane bude dovoljno brzo da dovrši sesiju hranjenja u očekivano vrijeme, ali dovoljno sporo da se izbjegne želudačna dilatacija, jer bi to izazvalo mučninu i čak povraćanje.

Tehnika administracije

Protokol kontinuirane uprave

Kada je u pitanju kontinuirana primjena, nema većih nedostataka. Jednom kad se epruveta postavi i njezin položaj potvrdi radiologijom, sposobnost provjeravanja može se provjeriti propuštanjem vode, zatim spajanjem vreće za hranjenje na slobodni kraj i podešavanjem kapaljke.

Odsad ostaje samo provjeriti da li hrana prolazi kroz cijev i mijenjati vrećice pripravaka za hranjenje u redovitim intervalima, vodeći računa o tome da epruvetu operete vodom svaki put kad je promijenite kako biste izbjegli začepljenje.

To je jednostavan postupak koji medicinske sestre u pravilu provode jer je, kao što je ranije spomenuto, ova shema davanja obično rezervirana za kritično bolesne pacijente.

Protokol za bolus administraciju

U slučajevima davanja bolusa - što je obično tehnika izbora, posebno kad je pacijent otpušten - stvari se poprilično zakompliciraju. Međutim, slijedeći sljedeći protokol, ne biste trebali imati problema s hranjenjem pacijenta kod kuće putem gastroklize.

- Pranje ruku.

- Pripremite hranu koristeći odgovarajuću posudu za jelo.

- Poslužite onaj dio koji vam odgovara.

- Slobodni kraj sonde operite vodom i čistom krpom.

- Pomoću štrcaljke od 30 ccm prođite vodu sobne temperature kroz sondu kako biste provjerili propusnost. Ako postoji otpor, pokušajte ga nadvladati lakim pritiskom; ako nije moguće, obratite se liječniku.

- Ako je epruveta propusna, nastavite s primjenom hrane pomoću šprice od 30 cm3, uzevši dio hrane i zatim je malo po malo utisnite kroz cijev.

- Ponavljajte postupak dok ne dovršite porciju hrane.

- Na kraju ponovno isperite sondu vodom sobne temperature i štrcaljkom od 30 cm3.

- Pacijent mora ostati sjediti ili sjesti najmanje 30 minuta nakon primjene hrane.

- Očistite slobodni kraj cijevi za hranjenje kako biste bili sigurni da na njemu nema ostataka hrane.

komplikacije

Komplikacije kod gastroklize mogu biti tri vrste: one povezane s smještanjem epruvete, one koje se dobiju iz trajnosti epruvete i one povezane s postupkom hranjenja.

Komplikacije povezane s postavljanjem cijevi

- Pri postavljanju sonde postoji opasnost od ozljede strukture nosa i turbinata.

- Pacijent može povraćati i udahnuti; stoga je najbolje izvesti postupak na prazan želudac.

- Može se dogoditi slučaj lažnog puta; to jest, sonda "prolazi" kroz čvrsto tkivo tijekom postavljanja, otvarajući novu dodatnu anatomsku stazu umjesto da slijedi prirodni put.

- Iako je rijedak, može biti slučaj perforacije jednjaka ili želuca, posebno ako postoji povijest peptičkog čira.

- Postoji rizik da će cijev doći do dišnih puteva, umjesto do probavnog trakta. U tom će slučaju pacijent pokazati kašalj i kratkoću daha; međutim, ovisno o stupnju fizičkog propadanja, možda neće biti kliničkih manifestacija.

Iz navedenog je zaključena važnost rendgenske provjere položaja sonde. U ovom trenutku treba naglasiti da se nijedna tvar nikada neće unositi kroz cijev za hranjenje dok se 100% ne uvjeri da se unutarnji kraj nalazi u želucu ili dvanaesniku.

Komplikacije koje proizlaze iz trajnosti sonde

- Najčešća je erozija sluznice nosa, pa čak i kože krila nosa, posebno kada je riječ o trajnim i dugoročnim sondama.

- Neki se pacijenti žale na nelagodu u grlu, pa čak i na mučninu.

- Rizik od začepljenja je uvijek prisutan, posebno ako se sonda ne opere redovito. Kad se to dogodi, ponekad je jedino moguće rješenje promijeniti cijev.

Komplikacije povezane s postupkom hranjenja

- Obično se pojavljuju kada postoje neuspjesi u tehnici davanja, posebno vrlo brza infuzija.

- Pacijenti mogu osjetiti mučninu, povraćanje ili štucanje zbog akutne želučane dilatacije. Posebno je važno napomenuti da je povraćanje u tim slučajevima vrlo opasno, jer postoji opasnost od aspiracije.

- Hranjenje zbog gastroklize može biti povezano s metaboličkim komplikacijama kao što su hipoglikemija (ako primjena kasni duže nego što je propisano) i hiperglikemija (primjena koja je prebrza ili s nedovoljnom koncentracijom hranjivih tvari, posebno ugljikohidrata).

- U nekim se slučajevima može pojaviti proljev i distenzija trbuha, posebno kad se cijev mora postaviti u dvanaesnik. To je zato što veliko osmotsko opterećenje hrane izaziva proljev osmotskog tipa.

briga

Njega gastroklize je osnovna i ako se promatra rutinski, svaki dan, pacijent ne bi trebao imati nikakvih komplikacija. Te brige uključuju:

- Čišćenje slobodnog kraja epruvete prije i nakon svakog hranjenja ili promjena vrećica za pripremu prehrane.

- Pranje nazogastrične cijevi vodom sobne temperature. To bi trebalo biti prije i nakon svakog hranjenja ili promjene vrećice za pripremu prehrane.

- Naizmjenično postavite mjesto fiksacije slobodnog kraja sonde (s jedne strane, na drugu, na čelu) kako ne bi došlo do erozije u krilu nosa.

- Održavajte područje na kojem cijev izlazi kroz nos čistim i suhim. Ako je potrebno, u tu svrhu treba koristiti posebne obloge.

- Ako postoji otpor prilikom prolaska vode ili hrane, pokušajte ga svladati umjerenim pritiskom; ako to nije lako, obratite se liječniku.

- Izbjegavajte povlačenje ili guranje sonde u različit položaj od onog u kojem se nalazi. Ako je potrebno, popravite medicinskim ljepilom kako ga pacijent ne bi otkinuo.

Reference

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ i Carter, R. (2000). Hranjenje nasogastričnog teškog akutnog pankreatitisa može biti praktično i sigurno. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., i Ravich, WJ (1989). Pneumotoraks zbog nazogastričnih cijevi za hranjenje. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Nazogastrična cijev za hranjenje kao faktor rizika za aspiracijsku i aspiracijsku pneumoniju. Trenutačno mišljenje o kliničkoj prehrani i metaboličkoj skrbi, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., i Maury, E. (2005). Sonografija kao alternativa radiografiji za smještaj nazogastrične cijevi za hranjenje. Lijek intenzivne njege, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). Nasogastrično ili nazojejunalno hranjenje kod predviđenog teškog akutnog pankreatitisa: metaanaliza. Kritična skrb, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, i Austin, HE (1994). Nasogastrično hranjenje u liječenju teške disfagije kod bolesti motornih neurona. Palijativna medicina, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Ograničenja i nedostaci „finih provrta“ nosogastričnih cijevi za hranjenje. Klinička prehrana, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastrično hranjenje kod kuće: prihvatljivost i sigurnost. Arhivi bolesti u djetinjstvu, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., i Hume, R. (1986). Nasogastrična u usporedbi s nasoduodenalnim hranjenjem u dojenčadi s malom djecom. Arhivi bolesti u djetinjstvu, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Upotreba nazogastričnih cijevi za hranjenje u staračkim domovima: perspektive bolesnika, obitelji i zdravstvenih radnika. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., i Luger, TJ (1997). Pneumotoraks nakon umetanja nasogastrične cijevi za hranjenje kod traheostomiziranog pacijenta nakon bilateralne transplantacije pluća. Lijek intenzivne njege, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., i Knights, DT (2002). Enteralno hranjenje kod bolesnika s većom ozljedom opeklina: uporaba nazojejunalnog hranjenja nakon neuspjeha hranjenja nazogastrikom. Burns, 28 (4), 386-390.