GLOBALNA AFAZIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Globalna afazija uglavnom karakterizira nesposobnost da se misli u jeziku, kao i što je teško razumjeti izgovorene drugih. Ova vrsta afazije pretpostavlja ozbiljne nedostatke za pojedinca, jer predstavlja i izražajne i receptivne promjene jezika. Ovo pretpostavlja generalizirani utjecaj na komunikaciju, koji zauzima prednje i stražnje perisilvijsko područje.

Čini se da je ovaj poremećaj relativno čest, da se nalazi između 25 i 32% oboljelih od afazije u akutnim fazama cerebrovaskularne nesreće. Međutim, nakon godinu dana postotak se značajno smanjuje.

uzroci

Glavni uzrok globalne afazije je cerebrovaskularna nesreća (CVA), kao i druge vrste afazije. U stvari, u akutnoj fazi moždanog udara procjenjuje se da između 20 i 30% ljudi ima neku vrstu afazije. Postotak je veći što je manje vremena prošlo nakon oštećenja mozga.

Obično je lijeva ili dominantna hemisfera ona koja je najviše povezana s jezikom. Stoga su lezije u lijevim područjima mozga koja proizvode i primaju jezik povezane s ovom patologijom.

Šteta obuhvaća područja Broca i Wernickea, neophodna kako za razumijevanje i izražavanje jezika, pristup riječima, uporabu gramatike i konstruiranje rečenica.

Čini se da je globalna afazija posljedica cerebrovaskularnih nesreća koje snažno utječu na srednju moždanu arteriju lijeve hemisfere. Završava mijenjajući čitavo perisilvijalno područje rečene hemisfere, obuhvaćajući inferoposteriorno područje frontalnog režnja, bazalni ganglij, slušni korteks, izolaciju i posteriorno područje temporalnog režnja.

Rjeđe se može javiti i zbog hemoragičnih ili ishemijskih potkortikalnih lezija lijeve hemisfere: koje utječu na talamus, bazalne ganglije, unutarnju kapsulu, periventrikularnu bijelu tvar i temporalni isthmus (veze koje dolaze iz drugih područja u temporalni korteks).

simptomi

Glavni simptomi globalne afazije su:

Ograničeni prijedloški govor

Propozicioni ili dobrovoljni govor ograničen je na nekoliko jednostavnih riječi ili izraza koji se ponekad ponavljaju ili stereotipiziraju. Kertesz 1985. opisuje slučaj pacijenta s globalnom afazijom koji je samo nekoliko puta izgovarao riječ "cigareta", iako je tražio vodu. Ovaj autor vjeruje da bi to moglo utjecati na to da je pacijent bio ovisnik o duhanu.

stereotipi

Mogu se pojaviti stereotipije (opetovana vokalna emisija bez ikakve posebne svrhe) koje nisu prave riječi ili nemaju sadržaj; skrećući pažnju na to koliko ih dobro izgovara.

Međutim, suprotno onome što se može vjerovati, vrsta stereotipije (bila ona stvarna ili ne) ne znači da je slučaj ozbiljniji ili da postoji loša prognoza.

Primjerak vidimo u slučaju koji su predstavili Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), u kojem pacijent s globalnom afazijom predstavlja stereotip koji se sastoji od toga da uvijek ponavlja „da si, da si to, da si ti“.

Hemiplegija, hemipareza, hemihipostezija i hemianopija

Obično lezija koja proizvodi afaziju uzrokuje i promjene u somatosenzornim i pokretnim područjima, što može dovesti do hemiplegije (kada polovica tijela paralizira lezije smještene u suprotnoj hemisferi), hemipareze (iste, ali blaže), hemihipoestezija (nedostatak osjeta u sredini tijela) i hemianopija (osoba vidi samo polovicu svog vidnog polja).

mutavost

Gotovo odmah nakon ozljede, pacijent može biti potpuno tih. To znači da ne emitira nijedan verbalni sadržaj. Kako vrijeme prolazi, vraća se sposobnost govora.

Apraksija

Mogu se pojaviti i aprakzije, koje predstavljaju poteškoće u izvođenju pokreta koji nisu povezani s fizičkim oštećenjem, već s mozgom. Uglavnom su oro-facijalnog ili ideomotornog tipa.

Automatizacija verbalnih serija

Automatizirani nizovi glagola poput dana u tjednu, mjeseci, brojeva ili slova abecede obično se čuvaju (i izgovaraju se tečno). Vjeruje se da je to možda posljedica netaknute aktivnosti desne hemisfere (što je normalno sačuvano, budući da se čini da je oštećenje u lijevoj hemisferi ono što uzrokuje probleme na jeziku).

Ostali simptomi

- Govori malo, a kad to radi, to čini s naporom i nedostatkom tečnosti. Način govora poznat je kao "telegrafski govor".

- Nedostatak usmenog i pismenog razumijevanja, razumijevanje samo nekih riječi, glagola ili izraza.

- Izmijenjeno ponavljanje riječi i izraza.

- ometanje čitanja i pisanja.

- Neuspjesi u imenovanju ljudi, predmeta ili životinja.

- Globalnu afaziju mogu pratiti i drugi problemi poput apraksije govora, aleksije, čiste gluhoće riječi, agrafije ili apraksije lica.

- Apatija ili depresija su česte.

- Mala komunikacija koju uspostavljaju zahvaljujući jednostavnim automatiziranim izrazima koji se emitiraju s točnom intonacijom, poput "kvragu!".

- Sposobnost gestova da komuniciraju ili koriste ispravnu intonaciju također je povezana s očuvanjem desne hemisfere.

- Oni su u potpunosti sačuvali intelektualni kapacitet koji nije povezan s lingvističkim aspektima (Nacionalna udruga za afaziju, 2016).

- Oni su općenito orijentirani, pažljivi i imaju društveno primjereno ponašanje (Brookshire, 2007).

- Mogu odgovarati na jednosložne slojeve poput "da" ili "ne". Najbolje odgovaraju ako ih pitaju o osobnim iskustvima ili obiteljskim pitanjima.

- U stanju su prepoznati imena stvarnih objekata ili lokacija, baš kao što znaju kada im se izgovore ne prave riječi ili čak otkriju pogrešnu riječ za tu situaciju.

vrste

Može se razlikovati:

Klasična globalna afazija

Proučava se vrlo nedavno, a čini se da ga između ostalog uzrokuju i cerebralne embolije koje uzrokuju neprestana oštećenja na prednjem i stražnjem perisilvijskom području.

Kako se razvija?

Usporedimo li ga s drugom vrstom afazije, globalna afazija ima najgoru prognozu. U prvih nekoliko mjeseci simptomi se dramatično poboljšavaju. To se naziva spontanim oporavkom i mnogo je uočljivije ako šteta nije jako velika.

Općenito, evolucija ove vrste afazije nije baš povoljna, pogotovo ako dijagnoza kasni. Ako se dijagnosticira tijekom prvog tjedna nakon ozljede, 15% ispitanika u roku od jedne godine oporavi se od afazije.

Ti isti autori naveli su da se 22% može održavati uz lagana poboljšanja, 35% napredovanje prema Brocinoj afaziji, anomskoj afaziji (22%) ili vrlo rijetko, do Wernickeove afazije (7%).

U studiji Oliveira i Damasceno (2011) utvrđeno je da globalna afazija može biti prediktor smrtnosti nakon akutnog moždanog udara, što ukazuje da ovo stanje negativno utječe na prognozu.

Kada je klasičnog tipa, javlja se zajedno s hemiplegijom ili hemiparezom, hemihipoestezijom i hemianopsijom. Ozbiljnost i trajanje ovih povezanih problema utjecat će na prognozu afazije, što će je pogoršati i otežati oporavak.

S druge strane, Smania i sur. (2010) želio je dugoročno promatrati evoluciju globalne afazije kod pacijenta (25 godina). Otkrili su tri važna stadija oporavka: godinu dana nakon moždanog udara, gdje se oporavilo verbalno razumijevanje i ponavljanje riječi; oko 1 do 3 godine kasnije, naziv i čitanje su se poboljšali; i od 3 do 25 godina nastao je spontani govor, uz sve veće performanse u gore spomenutim zadacima.

Unatoč svemu, pravilno liječeni pacijenti s globalnom afazijom pokazuju značajna poboljšanja u komunikacijskim vještinama i jezičnim zadacima.

procjena

Globalna afazija ocjenjuje se na sličan način kao i drugi oblici afazije, tj. Raznim testovima koji pokrivaju što je moguće više aspekata jezičnih i kognitivnih sposobnosti (da se isključe drugi problemi).

Najčešće se koristi za procjenu jezičnih vještina u afaziji Bostonski test za dijagnozu afazije. Sastoji se od podtestova koji mjere izražajnu jezičnu tečnost, razumijevanje slušanja, imenovanje, sposobnost čitanja, ponavljanje, automatski govor (poput izdavanja automatiziranih nizova i recitiranje) i razumijevanje čitanja.

Također se koristi za zapadnu baterijsku afaziju (WAB), koja ocjenjuje i jezične i nejezične vještine. Među prvima su govor, tečnost, razumijevanje slušanja, ponavljanje, čitanje i pisanje; dok nejezični ispituju zadatke crtanja, računanja, prakse i vizuospacijalnih zadataka. Također procjenjuje funkcije praxis, memorije i vizuoperceptive.

Često mogu biti pogođene frontalne funkcije, one koje se odnose na impulzivnost, sposobnost planiranja, kategorizacije i fleksibilnost kognitivnih strategija. Oni se mogu procijeniti testovima kao što su Labirint Porteus, Test sortiranja karata Wisconsina ili Hanojska kula.

Ovi testovi se također mogu koristiti za provjeru je li rehabilitacija proizvela promjene u pacijenta ili ne.

liječenje

Ne postoji jedinstveno liječenje za globalnu afaziju. Glavni će cilj biti maksimalno poboljšati prilagodbu na okoliš i kvalitetu života. Da bi se to postiglo, potrebno je postići višedisciplinarnu suradnju logopeda, neuropsihologa, fizioterapeuta i radnih terapeuta, uz podršku obitelji.

Rehabilitacija mora biti osmišljena prema sposobnostima i osobnoj i jedinstvenoj situaciji svakog pojedinca, odnosno mora biti personalizirana.

Grupne terapije

Oni mogu biti od pomoći pacijentima s globalnom afazijom, jer su njihove socijalne vještine često netaknute. Tako izvode jednostavne aktivnosti ili igre koje promiču društvenu komunikaciju.

Vizualna akcijska terapija (PDV)

To je program koji povećava upotrebu simboličnih gesta za komunikaciju i smanjuje apraksiju. Međutim, to ne poboljšava verbalno izražavanje. Zbog toga su Ramsberger i Helm-Estabrooks 1989. osmislili orofacialni TAV program u koji su uveli podražaje koji uključuju pokrete lica i usne kako bi izvodili geste.

Sastoji se od 3 razine: prva uključuje manipulaciju stvarnim objektima, crtežima objekata i akcijskih slika, druga koristi samo akcijske slike, a treća samo predmete.

Odgojite njegovatelje i obitelj

- Govorna i jezična terapija za poboljšanje komunikacije s drugim ljudima i kvalitete života.

- Razina motivacije i aspekti osobnosti utječu na oporavak.

Važni savjeti za liječenje afazije

Važno je razlikovati jezik i inteligenciju, jer mnogi ljudi mogu vjerovati da su poteškoće u govoru posljedice nedostatka intelektualnih sposobnosti.

To nije slučaj, treba napomenuti da postoje potpuno sačuvane kognitivne sposobnosti, samo što ti ljudi ne znaju izraziti ono što misle. Na primjer, mogu imati neovisan život, kretati se samostalno, zadržavati mišljenja i imati memoriju za lica jednako kao i prije problema.

Pokušajte pružiti sredstvo osobama s afazijom da izraze ono što žele, izbjegavajući frustraciju i izolaciju.

Tehnike

Neke tehnike koje obitelj može koristiti za olakšavanje komunikacije uključuju: korištenje zatvorenih pitanja (na koja se može odgovoriti sa "da" ili "ne"), parafraziranje razgovora, korištenje jednostavnijih fraza, pokušaj smanjenja trajanja razgovora, koristite geste za naglašavanje važnog sadržaja, recite o čemu razgovarati prije nego što započnete razgovor itd.

Čini se da je lakše započeti rehabilitaciju razgovorom u početku s jednim sugovornikom koji razumije ovaj poremećaj i s kojim je pacijentu ugodno. Po malo, dok se poboljšavate, dodajte još sugovornika dok ne završite razgovor sa malim skupinama ljudi.

Mirno okruženje bez ometanja, buke ili drugih pozadinskih razgovora je najbolje.

Bolje se baviti uobičajenim i korisnim temama, koje se koriste u svakodnevnom životu; ili trenutnih događaja.

Nadzirana praksa razgovora je korisna, ne umarajući pogođenu osobu.

Druge moguće linije komunikacije mogu se stvoriti ako su vrlo ozbiljne. Važno je da ova osoba može razumjeti jezik i izraziti ga, čak i ako ne može govoriti ili pisati.

Reference

1. Brookshire, RH (2007). Uvod u neurogene poremećaje komunikacije (Sedmo izdanje). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Dijagnoza i liječenje globalne afazije. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globalna afazija. (SF). Preuzeto 22. lipnja 2016. iz Nacionalnog udruženja za afaziju
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. U: Frederiks JAM, ur. Priručnik kliničke neurologije, svezak 1. Klinička neuropsihologija. (str. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. i Correia Delgado, R. (2012). 12. poglavlje: globalna afazija. U M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (ur.), Neuropsihologija kroz kliničke slučajeve. (str. 151-161). Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF i Damasceno, BP (2011). Globalna afazija kao prediktor smrtnosti u akutnoj fazi prvog moždanog udara. Arhiv neuro-psihijatrije, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., i Girardi, F. (2010). Koliko dugo traje oporavak globalne afazije? dvadeset i pet godina praćenja u bolesnika s moždanim udarom s lijeve hemisfere. Neurorehabilitacija i neuronski popravak, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., i Koul, R. (2010). Poboljšanje ishoda kod osoba s kroničnom globalnom afazijom nakon uporabe uređaja za generiranje govora. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Vrste afazije. (6. ožujka 2015.).
10. Wapner, W., i Gardner, H. (1979). Napomena o obrascima razumijevanja i oporavka u globalnoj afaziji. Časopis za istraživanje govora i sluha, 22, 765-772.
11. Baterija zapadne afazije. (SF)