- Obrazloženje trombinskog testa
- Postupak
- patologija
- -Uduženo trombinsko vrijeme
- Afibrinogenemia
- Hypofibrinogenemia
- Dysfibrinogenemia
- Hypodysfibrinogenemia
- Diseminirana intravaskularna koagulacija
- Sekundarna fibrinoliza
- Prisutnost antitrombina (liječenje heparinom)
- Bolest jetre
- - Skraćeno vrijeme trombina
- Hyperfibrinogenemia
- preporuke
- Reference
Trombinskog vremena (TT) je laboratorijski test koji se sastoji od kvantificiranje vrijeme koje je potrebno za pretvorbu fibrinogena u fibrin. Očekivana normalna ili fiziološka vrijednost kreće se od 13 do 17 sekundi, iako može varirati od jednog laboratorija do drugog.
Trombinsko vrijeme (TT) zajedno s protrombinskim vremenom (PT) i djelomičnim tromboplastinskim vremenom (PTT) čine laboratorijski test koji se naziva zaslon koagulacije. Međutim, najčešće se koriste testovi PT i PTT, pri čemu se upotreba TT često izbjegava i ograničava se na posebne slučajeve.
Slike snimljene iz videa: trombinsko vrijeme koje je Kike Álvarez objavio na YouTubeu.
Ispitivanje kompletnog zaslona koagulacije preporučuje se u bolesnika s nekom vrstom krvarenja ili neobjašnjivim krvarenjem.
Koagulacijski testovi (PT, PTT i TT) mogu odrediti na koji je put zgrušavanja pogođen ili koji je faktor vjerojatno manjkav. Stoga ovi testovi pomažu u rasvjetljavanju podrijetla krvarenja u skladu s testom koji je izmijenjen.
Zgrušavanje krvi složen je proces koji se sastoji od svojstvenog puta, vanjskog puta i zajedničkog puta na kojem se konvergiraju dva prethodna putanja. U slučaju trombinskog vremena, on procjenjuje posljednju fazu kaskade koagulacije (zajednički put).
Stoga će se vrijeme TT trombina izmijeniti u sljedećim slučajevima:
- Prisutnost disfunkcionalnog ili smanjenog fibrinogena, -Pojačana fibrinolitička aktivnost, -Patienti tretirani antikoagulansima ili fibrinolitičkim lijekovima.
Obrazloženje trombinskog testa
Za provođenje ovog testa potrebno je dobiti plazmu bez kalcija ili dekalcificiranu plazmu. Za to, citrata (C 6 H 5 O 7 Na 3) na 3,2%, odnosno 3,8%, služi kao antikoagulant. Korišteni omjer je jedan dio antikoagulansa s 9 dijelova krvi (1: 9).
Ovaj antikoagulant čuva faktore zgrušavanja, a način sprečavanja njihove konzumiranja je inhibiranjem ionizacije prisutnog kalcija.
Test se temelji na prethodnoj inkubaciji plazme bez kalcija na temperaturi od 37 ° C i kasnije okrenutoj s njom dio reagensa koji sadrži standardizirani trombin u otopini.
Trombin će djelovati na bolesnikov fibrinogen, a ako je u dovoljnoj koncentraciji i njegova je funkcija normalna, aktivirat će se pretvorba fibrinogena u fibrin.
Vrijeme potrebno da se fibrinogen pretvori u fibrin u normalnim uvjetima treba biti u slijedećem rasponu: 13-17 sekundi.
Postupak
Uzmi uzorak krvi u plastičnim epruvetama plave kapice (s trikonatrijevim citratnim antikoagulansom). Pomiješajte uzorak i centrifugu da biste odvojili plazmu.
Rekonstituirajte trombinsku bočicu koju nudi komercijalna tvrtka. Slijedite upute proizvođača.
Izmjerite 0,2 ml plazme i stavite je u epruvetu od 12 x 75 minuta i inkubirajte 2 minute u vodenoj kupelji na 37 ° C.
Dodajte 0,2 ml trombinskog reagensa u epruvetu i odmah pokrenite štopericu, zaustavljajući se kada je ugrušak vidljiv.
Postupak se ponavlja i 2 očitavanja dobijena u sekundi su prosječna.
Mora se montirati i kontrolna plazma, koja se također obavlja u duplikatu i očitavanja su prosječna.
Vrijeme trombina smatrat će se dugo kad je razlika od pacijentovog prosjeka minus kontrolnog prosjeka veća od 2 sekunde.
patologija
-Uduženo trombinsko vrijeme
Afibrinogenemia
Kongenitalna afibrinogenemija je rijedak rijedak poremećaj. Karakterizira ga potpuna odsutnost fibrinogena, što rezultira pojavom značajnog krvarenja.
U slučaju stečene afibrinogenemije to može biti uzrokovano patnjom određenih bakterijskih infekcija (tifusna groznica), kod nekih vrsta raka i opekotina.
U ovom slučaju, test trombinskog vremena ne formira ugrušak.
Hypofibrinogenemia
Stečena hipofibrinogenemija može se pojaviti tijekom porođaja ili u trudnica s previjanjem placente i / ili mrtvorođenim plodom.
Fibrinogen je smanjen u tifusnoj groznici, infekciji koju izaziva Salmonella Typhi.
Dysfibrinogenemia
U ovom slučaju, koncentracija fibrinogena može biti normalna, ali nefunkcionalna. Obično je to zbog prekomjerne prisutnosti sialne kiseline u strukturi fibrinogena uzrokovane mutacijom, koja ometa koagulaciju. PT i PTT su normalne, ali TT je izdužen.
Hypodysfibrinogenemia
To je kombinacija hipofibrinogenemije i disfibrinogenemije. To znači da pacijent ima nisku koncentraciju fibrinogena, a također ono što ima malo ima nenormalno (nefunkcionalno).
Diseminirana intravaskularna koagulacija
Karakterizira ga stvaranje trombina na patološki način. Manifestira se krvarenjem, pojavom petehije, ekhimoze ili stvaranjem tromba (tromboze).
Može poticati od bakterijske septikemije, ciroze jetre, novotvorina, ekstrakorporalnog srčanog zaobilaska, transfuzijskih reakcija, zadržavanja mrtvorođenog fetusa, teške traume, anafilaktičkih reakcija, akutnih leukemija, velikih opeklina trećeg stupnja, ugriza zmija, između ostalih.
Sekundarna fibrinoliza
Izraz fibrinoliza odnosi se na uništavanje fibrina i fibrinogena djelovanjem plazmina. To se događa fiziološki kako bi se spriječilo prekomjerno razvijanje ugruška i izazivanje tromba.
Ali kada je to uzrokovano vanjskim čimbenicima, to se naziva sekundarnom fibrinolizom i može uzrokovati probleme zgrušavanja.
U nekim uvjetima, poput povišenog infarkta miokarda ST-fragmenta, može se postaviti specifično ili nespecifično liječenje fibrinolitičkim lijekom koji pomaže razgraditi ugrušak.
Prisutnost antitrombina (liječenje heparinom)
Heparin inhibira funkciju trombina. Stoga su bolesnici koji su imali terapiju heparinom produljili PT i TT.
Bolest jetre
Različite bolesti jetre mogu proizvesti abnormalnu sintezu fibrinogena, kao i druge faktore koagulacije. Među najčešćim bolestima jetre koje utječu na koagulaciju su: ciroza jetre, kronična hepatocelularna bolest, virusni hepatitis.
- Skraćeno vrijeme trombina
Hyperfibrinogenemia
Može se stvoriti iz bilo koje akutne bakterijske infekcije, osim tifusne groznice. Povećani fibrinogen ubrzava brzinu sedimentacije eritrocita.
preporuke
-Za obavljanje TT testa nije nužno da pacijent posti.
-Iterterični, lipemični ili hemolizirani uzorci ometaju test kada se očitavanje obavi automatski (foto-optička detekcija), ali ne utječe ako se rade ručno.
-Smjer krvi / antikoagulansa mora se poštovati. Ovaj je korak neophodan za postizanje pouzdanog rezultata.
- Plazmu treba brzo odvojiti, a test obraditi svježom plazmom.
-Materija koja se koristi tijekom ispitivanja mora biti savršeno čista i suha kako bi se izbjegle pogreške.
-Uzorak se mora uzeti u plastične ili silikonske staklene cijevi.
-Svaki laboratorij mora utvrditi vlastite referentne vrijednosti, jer na njih utječu različiti faktori, kao što su: uzimanje i čuvanje uzorka, tehnika, komercijalni pribor itd.
-Ako kada se vrši dvostruko ispitivanje, postoji razlika veća od 5% između dva očitavanja istog uzorka, cijeli postupak se mora ponoviti, a dobivena očitanja moraju se zanemariti.
Reference
- Ángel A, Ángel M. (1996). Klinička interpretacija laboratorija. 5. izdanje Uredništvo Médica Panamericana, Bogota, Kolumbija.
- Wiener Laboratories. (2000). Trombinsko vrijeme. Dostupno na: wiener-lab.com.ar
- López S. Koagulacijski testovi. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Dostupno na: scielo.org.
- Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Poremećaji koagulacije u cirozi. Rev. invest. Clin. 2007; 59 (2): 153-160. Dostupno na:.scielo.org
- Majluf A. Bolest jetre i hemostatske nepravilnosti. Gac Méd Méx, 2000.; 132 (2): 29-30. Dostupno na: anmm.org.mx
- Junker G. Fibrinolitički tretman u akutnom infarktu miokarda. Vlč. Urug.Kardiol. 2013 28 (3): 430-436. Dostupno na: scielo.