STREPTOCOCCUS PYOGENES: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Streptococcus pyogenes, koji se također naziva i beta-hemolitički streptokok grupe A, vrsta je gram-pozitivnih bakterija. Jedna je od najrodavnijih vrsta ovog roda, uzročnik akutnog faringitisa, streptokoknog piodermatitisa, erizipela, puerperalne groznice i septikemije, između ostalih patologija.

Isto tako, ove patologije mogu stvoriti posljedice, uzrokujući autoimune bolesti poput reumatske groznice i akutnog glomerulonefritisa. Najčešća bolest je faringitis, koji uglavnom pogađa djecu između 5 i 15 godina.

Makroskopske i mikroskopske karakteristike S. pyogenes

Otprilike 15% pojedinaca sa streptokoknim faringitisom mogu postati asimptomatski nositelji bakterija nakon liječenja.

taksonomija

R eino: Eubakterije.

Phylum: Firmicutis.

Klasa: Bacili.

Redoslijed: laktobacili.

Obitelj: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Vrsta: pyogenes.

karakteristike

-Man je jedini prirodni rezervoar Streptococcus pyogenes. Živi u grlu i na koži zdravih nosača, a dišnim putem prenosi se s osobe na osobu izbacivanjem kapljica sline prilikom razgovora, kašljanja ili kihanja.

-To su fakultativni anaerobi. Nisu pokretni, ne tvore spore. Dobro rastu u sljedećim uvjetima: medij obogaćen krvlju, pH 7,4, temperatura 37 ° C, soba 10% CO ₂.

-Streptococcus pyogenes mogu fermentirati neke ugljikohidrate stvarajući mliječnu kiselinu kao konačni proizvod.

-To su katalazno negativni, što ga razlikuje od roda Staphylococcus.

- Oni su manje otporni od stafilokoka kako bi preživjeli izvan tijela. Uništavaju se na 60 ° C 30 minuta.

Morfologija

Streptococcus pyogenes su gram-pozitivne koke raspoređene u kratkim ili polu-dugim lancima koji čine oko 4 do 10 bakterija.

Imaju kapsulu hijaluronske kiseline, a u staničnoj stijenci sadrže ugljikohidrat C koji im daje skupinsku specifičnost.

Ugljikohidrat se sastoji od L-ramnoze i N-acetil-D-glukozamina i kovalentno se veže na peptidoglikan.

Zahvaljujući ovom ugljikohidratu Streptococcus se može svrstati u skupine (A, B, C, D). Ovu je klasifikaciju proveo Lancefield i u tom smislu S. pyogenes pripada skupini A.

Na krvnom agaru kolonije su male krem-bijele boje s područjem beta-hemolize oko kolonije (svjetlosni halo proizveden lizijom crvenih krvnih stanica).

Čimbenici virulencije

Kapsula s hijaluronskom kiselinom

Daje antifagocitna svojstva sprečavajući opsonizaciju mikroorganizma.

Protein M

To je površinski antigen (fibrilarni proteini) povezan s najudaljenijim dijelom zida i strši iz stanične površine. Pruža antifagocitno djelovanje i sprječava intracelularnu smrt polimorfonuklearnim stanicama.

Ovaj protein je imunogen, stoga stimulira imunološki sustav da proizvodi antitijela protiv proteina M. Postoji više od 80 različitih podvrsta.

Faktor neprozirnosti OF

Površinski antigen povezan s proteinom M. To je alfa-lipoproteinaza sposobna zatamniti medijum koji sadrži konjski serum.

T i R antigeni

Prisutni su u nekim sojevima, ali nije jasno jesu li uključeni u virulenciju. Čini se da sve ukazuje da ne.

Hemolizini ili streptolizin O i S

Streptolizin O je antigeni citotoksin koji formira transmenbranske pore na leukocitima, stanicama tkiva i trombocitima da ih liziraju. Imunološki sustav reagira formirajući antistreptolizna antitijela O.

Ovaj citotoksin je labilan kisikom i zbog toga glatko luči crvene krvne stanice s unutarnje strane kulture agarima. Iako je streptolizin S stabilan na kisik, nije antigen i može lizirati eritrocite iznad i ispod krvnog agara.

Također formira pore na velikom broju stanica. Posebno je leukotoksičan, ubijajući leukocite koji zahvaćaju ove streptokoke.

Lipoteihoična kiselina

Tvori kompleks s M proteinom i sudjeluje u prianjanju na epitelne stanice.

streptokinaza

To je enzim koji uzrokuje transformaciju plazminogena u plazmin koji probavlja fibrin.

Streptodornase

Postoje 4 vrste: A, B, C i D. Također su poznate i kao deoksiribonukleaze ili nukleaze. Ima svojstvo depolimerizacije DNK u eksudatima i nekrotičnim tkivima.

antibiotik

Hidrolizira hijaluronsku kiselinu koja je glavni sastojak vezivnog tkiva, pa mu daje sposobnost širenja u tkivima.

Eritrogeni ili pirogeni toksini

To je superantigen koji uzrokuje vrućicu, osip (škrlatna groznica), proliferaciju T limfocita, supresiju B limfocita i povećanu osjetljivost na endotoksine.

Postoje četiri vrste; A, B, C i D. Proizvodnja vrsta A i C ovisi o prisutnosti ranog gena koji nosi bakteriofag. B nastaje kromosomskim genom. D nije potpuno karakteriziran.

Protein F i LTA

Oni su površinski proteini koji se vežu na fibronektin i ometaju opsonizaciju.

Peptidaza C5a

To je enzim koji razgrađuje C5a komponentu komplementa (hemotaktička tvar), inhibirajući privlačnost fagocita na komplementu mjesta taloženja.

patologija

Akutni faringitis

Period inkubacije je 2 do 4 dana. Bolest počinje naglo, predstavljajući vrućicu, zimicu, jaku grlobolju, glavobolju, opće nelagoda.

Zadnji zid ždrijela je natečen i edemat, obično crvenilo. Može uključivati ​​i uvula, meko nepce i krajnike, na tim se građevinama pojavljuje sivkasto-bijeli ili žućkasto-bijeli eksudat.

Uobičajeno je da prednji cervikalni limfni čvorovi postanu otečeni, povećani i nježni.

Bolest se obično samoograničava u roku od tjedan dana, no može se proširiti i uzrokovati peritonslarni ili retrofaringealni apsces, otitis media, gnojni adenitis grlića maternice, mastoiditis i akutni sinusitis.

Rijetko može izazvati širenje (bakteremija, upala pluća, meningitis ili metastatske infekcije u udaljene organe).

Neki sojevi koji proizvode pirogene toksine A, B i C mogu proizvesti šarlitiniformni osip.

Impetigo

Naziva se i streptokoknim piodermatitisom, a karakteriziraju ga mali površinski vezikli okruženi područjem eritema. Vezikule se tijekom dana razviju u pustulu, zatim puknu i formiraju žućkastu koru.

Te se lezije obično pojavljuju kod djece u dobi od 2 do 5 godina, posebno na licu i donjim ekstremitetima. Ako se nekoliko lezija zbliži, mogu tvoriti duboke čireve.

Ove su lezije vrlo zarazne, pa se lako šire direktnim kontaktom.

erizipelas

Riječ je o malo dubljim lezijama koje se javljaju na razini dermisa (kožnog i potkožnog tkiva).

Manifestira se širokim područjem difuznog eritema, edema i indukcije zahvaćene kože (celulitis koji može biti prisutan s limfangitisom i limfadenitisom). Ova ozljeda brzo napreduje.

Ako bakterije napadnu krvotok, možete imati sistemske simptome kao što su opće nečistoće, vrućica, zimica. Te se lezije obično pojavljuju na licu i donjim ekstremitetima. Na istom mjestu može doći do recidiva.

Puerperalna infekcija

Iako je puerperalna infekcija uzrokovana Streptococcus agalactiae češća, Streptococcus pyogenes može prodrijeti u maternicu nakon porođaja i uzrokovati fatalnu septikemiju.

Izvor su obično ruke ili orofaringealni sekreti liječnika ili medicinske sestre, koji se ponašaju kao asimptomatski nosači. Ako se zdravstveno osoblje ne pridržava aseptičnih mjera, može se širiti bakterija.

Škrlatna groznica

Javlja se nakon streptokoknog faringitisa uzrokovanog sojevima koji proizvode eritrogeni toksin u bilo kojoj od njegovih vrsta A, B i C.

Karakterizira ga početak pojave osipa koji crveni usnu sluznicu, obraze i sljepoočnice, s blijedim područjem oko usta i nosa (karakteristična perioralna blijeda).

Na razini tvrdog i mekog nepca nalaze se točkaste krvavice, a na jeziku se opaža žućkasto-bjelkasti eksudat i istaknute crvene papile (jezik od jagoda).

Kasnije se pojavljuje fini osip koji se širi na prsa i krajnike. Koža je hrapava na dodir, slična brusnom papiru.

Sindrom toksičnog šoka (SSST)

Može utjecati na zdrave nosioce ili kontakte kada Streptococcus pyogenes uđe kroz ranu ili raztrganu, utječući na potkožno tkivo, limfaditis i limfadenitis, a nakon toga dospije u krvotok.

Sistemska bolest započinje nejasnom mijalgijom, zimicom i jakom boli na zaraženom mjestu. Također se očituju mučnina, povraćanje, proljev i hipotenzija, sve do šoka i zatajenja više organa.

Nekrotični fasciitis i mionekroza su česti.

Reumatska groznica

Proizvode ga reumatogeni sojevi. Može se pojaviti 1-5 tjedana nakon strep grla i bez protuupalnog liječenja može trajati 2 ili 3 mjeseca.

To je neuppurativna upalna bolest koju karakteriziraju groznica, karditis, potkožni čvorovi, korea i migratorni poliartritis.

Klinički prikazuje srčano, miokardno i epikardno uvećanje, što može dovesti do zatajenja srca.

Akutni post streptokokni glomerulonefritis

To je bolest posredovana imunim kompleksima antigen-antitijelo koji se formiraju u cirkulaciji i talože se u bubrežnom tkivu. Također antigeni i antitijela mogu dolaziti odvojeno i vezati se na tkivo.

To izaziva novačenje imunoloških stanica, proizvodnju kemijskih posrednika i citokina te lokalnu aktivaciju komplementa, što dovodi do lokaliziranog upalnog odgovora u glomerulima.

Ova je posljedica izvediva ako je soj koji je uzrokovao prethodnu streptokoknu bolest nefritogeni soj, to jest, sadrži nefrotoksične antigene.

To su: plazminski receptori povezani sa nefritisom, koji su identificirani kao gliceraldehid 3-fosfat dehidrogenaza i streptokokni pirogeni egzotoksin (eritrotoksin) B i njegov prethodnik zimogen.

Bolest se može pojaviti 1 do 4 tjedna nakon strep grla ili 3 do 4 tjedna nakon infekcije kože.

Klinički je obilježen edemom, hipertenzijom, proteinurijom i smanjenjem serumskih koncentracija komplementa. Histološki postoje difuzne proliferativne lezije glomerula.

Tečaj je benigni i samoizlječiv u tjednima ili mjesecima, ali ako postane kroničan dovodi do zatajenja bubrega i smrti.

Pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa infekcijama streptokoknim piogenom

Poznat i kao PANDAS sindrom, pojavljuje se nakon teške strepske infekcije, poput faringitisa ili škrlatne groznice. Česta je u djece od 3 godine do adolescenata.

Manifestira se opsesivno-kompulzivnim poremećajem, naglašavanjem simptoma povezanih sa post-streptokoknim infekcijama, s nenormalnim neurološkim pregledom koji uključuje hiperaktivnost, manjak pažnje, nehotične, brze i aritmičke pokrete, anoreksiju nervoze i vokalizacije s promjenjivom složenošću.

Dijagnoza

Za dijagnozu faringitisa, impetiga, erizipela, bakteremije, apscesa, kultura odgovarajućeg uzorka na krvnom agaru je korisna za izolaciju mikroorganizma i naknadnu identifikaciju testovima kao što su katalaza, Gram i osjetljivost na bakitracin.

Kada se sumnja na reumatsku groznicu ili post-streptokokni glomerulonefritis, korisno je mjerenje antistreptolizin O protutijela (ASTO). Kod ovih autoimunih bolesti ASTO titri su visoki (iznad 250 Todd jedinica).

liječenje

Streptococcus pyogenes je vrlo osjetljiv na penicilin G, kao i druge beta-laktame i makrolide.

U bolesnika alergičnih na penicilin ili kada se sumnja na miješane infekcije sa S. aureus, koriste se makrolidi (eritromicin ili azitromicin).

Pravilnim tretmanom 10 dana nakon infekcije faringeksa može se spriječiti reumatska groznica, ali ne i glomerulonefritis.

Reference

1. Saradnici Wikipedije. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 11. kolovoza 2018., 18.39 UTC. Dostupno na: https://en.wikipedia.org/. Pristupljeno 20. rujna 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pedijatrijski neuropsihijatrijski poremećaj povezan sa streptokoknim infekcijama. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, urednici. Streptococcus pyogenes: Temeljna biologija do kliničkih manifestacija. Grad Oklahoma (OK): Sveučilišni znanstveni centar Sveučilišta Oklahoma; 2016-. Predgovor.