STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2024

Streptococcus agalactiae, također poznat kao beta-hemolitički B skupine Streptococcus, je gram-pozitivna bakterija, glavni uzročnik bolesti u neonatalnom i perinatalnom razdoblju. Obično se nalazi kao obična mikrobiota donjeg gastrointestinalnog trakta, ali odatle može kolonizirati i druga mjesta, koja se mogu naći u ženskom genitalnom traktu i u ždrijelu.

Postotak trudnica koje nose Streptococcus agalactiae iznosi 10-40%, a stopa prijenosa na novorođenčad iznosi 50%. Od kolonizirane novorođenčadi otprilike 1-2% razboliće se od ove bakterije.

Autor Blueiridium, iz Wikimedia Commons

By 43trevenque, iz Wikimedia Commons

U novorođenčadi Streptococcus agalactiae može uzrokovati septikemiju, meningitis i respiratorne infekcije, a u majke može uzrokovati puerperalne infekcije i rane, među ostalim.

Ovaj se mikroorganizam također ponaša poput životinjskog patogena. Bio je glavni uzrok goveđeg mastitisa, prekidajući proizvodnju industrijskog mlijeka, otuda i njegovo ime agalactiae, što znači bez mlijeka.

karakteristike

Za S. agalactiae karakteristično je da je fakultativno anaerobno, raste dobro u mediju obogaćenom krvlju pri 36 ili 37 ° C tijekom 24 sata inkubacije. Njihov rast pogoduje ako se inkubiraju u atmosferi s 5-7% ugljičnog dioksida.

Na krvnom agaru potiču halo potpune hemolize oko kolonije (beta-hemoliza) zahvaljujući proizvodnji hemolizina, premda proizvedena hemoliza nije tako izražena kao kod ostalih streptokoka.

U novom granatskom agaru ima sposobnost stvaranja narančastog pigmenta patognomonika vrste.

S druge strane, S. agalactiae negativno djeluje na katalazu i oksidazu.

taksonomija

Streptococcus agalactiae spada u domen bakterija, Phylum Firmicutes, klasu Bacilija, Red laktobacila, Streptococaceae, Streptococcus, Agalactiae.

Pripada skupini B prema klasifikaciji Lancefield.

Morfologija

Streptococcus agalactiae su gramno pozitivne koke koje su smještene u obliku kratkih lanaca i diplokoka.

Nešto veće kolonije mogu se primijetiti na krvnom agaru s manje izraženom beta-hemolizom od one koju stvara Streptokokok grupe A.

Ovaj mikroorganizam ima polisaharidnu kapsulu od devet antigenih vrsta (Ia, Ib, II, - VIII). Svi imaju sialinsku kiselinu.

Antigen skupine B prisutan je u staničnoj stijenci.

Prijenos

Prijenos bakterija s majke na dijete događa se uglavnom vertikalno. Dijete se može zaraziti bilo utero, kad bakterije dođu do amnionske tekućine, ili tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal.

Rizik prenošenja s majke na dijete veći je kada postoje predisponirajući čimbenici. Među njima su:

• Prerano rođenje,
• Ruptura amnionske membrane 18 sati ili više prije porođaja,
• Akušerske manipulacije,
• Intrapartum groznica,
• Produljeni rad,
• Postporođajna bakteremija,
• Amnionitis majke,
• Gusta kolonizacija vagine S. agalactiae,
• Bakteriurija zbog ovog mikroorganizma
• Povijest prethodnih porođaja s ranom infekcijom.

Iako se vidjelo i da se može kolonizirati nosokomijskim izlaganjem nakon rođenja.

patogeneza

Mehanizam virulencije koji koristi ova bakterija usmjeren je na slabljenje obrambenih sustava pacijenta da bi invadirao na tkiva. Među faktorima virulencije spada i kapsula bogata sijalnom kiselinom i beta hemolizinom.

Međutim, identificirani su i različiti izvanstanični matriksi i površinski proteini koji se mogu vezati na fibronektin.

Uz to, sialna kiselina veže serumski faktor H, koji ubrzava eliminaciju spoja C3b iz komplementa prije nego što može opsonizirati bakterije.

Naravno, ovo čini liniju obrane urođenog imuniteta fagocitozom posredovanom alternativnim putom komplementa.

Stoga je jedina moguća obrana opcija aktivacijom komplementa klasičnim putem, ali to ima nedostatak što zahtijeva prisustvo protutijela specifičnih za tip.

No, da bi novorođenče posjedovalo to antitijelo, majka ga mora osigurati kroz posteljicu. Inače, novorođenče je nezaštićeno od ovog mikroorganizma.

Uz sve to, S. agalactiae proizvodi peptidazu koja C5a čini beskorisnom, što rezultira vrlo hemotaksijom polimorfonuklearne leukocite (PMN).

To objašnjava zašto su ozbiljne neonatalne infekcije prisutne s niskom prisutnošću PMN-a (neutropenija).

Patologija i kliničke manifestacije

U novorođenčadi

Općenito, znakovi infekcije u novorođenčadi su vidljivi već pri rođenju (12 do 20 sati nakon poroda u prvih 5 dana) (rani početak).

Nespecifični znakovi kao što su razdražljivost, loš apetit, respiratorni problemi, žutica, hipotenzija, vrućica ili ponekad hipotermija, počinju se primjećivati.

Ovi se znakovi razvijaju i naknadna dijagnoza može biti septikemija, meningitis, pneumonija ili septički šok, a stopa smrtnosti kod novorođenčadi od 2 do 8% znatno se povećava u nedonoščadi.

U drugim slučajevima, kasni početak može se primijetiti od 7. dana rođenja do 1 do 3 mjeseca kasnije, što predstavlja meningitis i žarišne infekcije u kostima i zglobovima, sa stopom smrtnosti od 10 do 15%.

Kasni početak meningitisa može ostaviti trajne neurološke posljedice u otprilike 50% slučajeva.

U koloniziranoj majci

S majčinog gledišta, ona može pojaviti korioamnionitis i bakteremiju tijekom perpartauma.

Također možete razviti postporođajni endometritis, bakteremiju nakon carskog reza i asimptomatsku bakteriuriju tijekom i nakon poroda.

Ostale afekcije izazvane ovom bakterijom kod odraslih mogu biti meningitis, upala pluća, endokarditis, fasciitis, intra-abdominalni apscesi i infekcije kože.

Međutim, bolest u odraslih, čak i kad je ozbiljna, obično nije fatalna, dok kod novorođenčadi jest, stopa smrtnosti do 10% - 15%.

Starija djeca, trudnice i muškarci

Ovaj mikroorganizam može utjecati i na stariju djecu, ne-trudnice, pa čak i muškarce.

To su uglavnom oslabljeni pacijenti kod kojih S. agalactiae može uzrokovati upalu pluća s empiemom i pleuralnim izljevom, septički artritis, osteomijelitis, infekcije mokraćnog sustava, cistitis, pijelonefritis i infekcije mekih tkiva u rasponu od celulitisa do nekrotizirajućih fasciitisa.

Ostale rijetke komplikacije uključuju konjuktivitis, keratitis i endoftalmitis.

prevencija

Fetus se prirodno može zaštititi u perinatalnom razdoblju. To je moguće ako majka ima IgG antitijela protiv specifičnog kapsularnog antigena Streptococcus agalactiae od kojih je kolonizirana.

IgG protutijela sposobna su preći preko placente i tako je štite.

Ako su s druge strane IgG antitijela prisutna u majci protiv drugog kapsularnog antigena različitog od tipa S. agalactiae koji se kolonizira u tom trenutku, oni neće zaštititi novorođenčad.

Srećom, postoji samo devet serotipa, a najčešći je tip III.

Međutim, akušeri obično sprečavaju bolest novorođenčadi davanjem majčinog intravenskog ampicilina profilaktički tijekom porođaja.

To treba učiniti kad god majka ima pozitivnu kulturu vaginalnog brisa za S. agalactiae u trećem tromjesečju gestacije (35 do 37 tjedana).

Međutim, ova će mjera spriječiti rano oboljenje novorođenčadi samo u 70% slučajeva i imati nisku zaštitu od bolesti kasne bolesti jer su oni uglavnom uzrokovani vanjskim čimbenicima nakon rođenja.

U slučaju da je majka alergična na penicilin, mogu se koristiti cefazolin, klindamicin ili vankomicin.

Dijagnoza

Idealno za dijagnozu je izolacija mikroorganizma iz uzoraka poput krvi, CSF-a, ispljuvak, vaginalni iscjedak, urin, između ostalih.

Raste na krvnom agaru i na agaru šipak. Oboje ima specifične karakteristike; u prvoj se opažaju beta-hemolitičke kolonije, a u drugoj kolonije narančasto-lososa.

Nažalost, 5% izolata ne sadrži hemolizu ili pigment, pa se ne bi otkrili tim sredstvima.

Otkrivanje kapsularnih antigena S. agalactiae u CSF-u, serumu, urinu i čistim kulturama moguće je metodom aglutinacije lateksa, primjenom specifičnih antisera.

Isto tako, test za otkrivanje CAMP faktora je vrlo čest radi utvrđivanja vrste. To je izvanstanični protein koji djeluje sinergistički s ß-lizinom iz Staphylococcus aureus kad je sjeme okomito na S. agalactiae, stvarajući veće područje hemolize u obliku strelice.

Ostali važni dijagnostički testovi su test hippurata i arginina. Oboje su pozitivni.

liječenje

Učinkovito se liječi penicilinom ili ampicilinom. Ponekad se kombinira s aminoglikozidom, jer njegova primjena zajedno ima sinergistički učinak, pored povećanja spektra djelovanja u slučajevima infekcija povezanih s drugim bakterijama.

Reference

1. Saradnici Wikipedije. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 24. kolovoza 2018., 15:43 UTC. Dostupno na: en.wikipedia.org/ Pristupljeno 4. rujna 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010. str 688-693
3. Montes M, García J. Gen Streptococcus: praktični pregled za mikrobiološki laboratorij Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Streptokok grupe B) Mandell, Douglas i Bennettova načela i praksa zaraznih bolesti (osmo izdanje) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Trudna osoba s ranijom trudnoćom, kompliciranom streptokoknom bolešću grupe B u dojenčeta. Sindromi po tjelesnom sustavu: PRAKSA Akušerske i ginekološke infekcije. Zarazne bolesti (četvrto izdanje) 2017; 1 (1): 520-522