STAPHYLOCOCCUS AUREUS: KARAKTERISTIKE, MORFOLOGIJA, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2026

Staphylococcus aureus je najpatogenija vrsta roda Staphylococcus koji je glavni uzrok 60% akutnih purulentnih infekcija u svijetu jer je to piogena klica par excellence.

Ovaj mikroorganizam je široko rasprostranjen u prirodi, može se naći u okolišu i kao uobičajena mikrobiota kože i sluznice usta, crijeva i nosa kod ljudi i životinja.

Izvor: Fotografija koju je snimio autor MSc. Marielsa gil

Iz tog razloga, izolacija S. aureus će biti klinički važna ako postoji očit zarazni proces, jer je to uobičajeni kolonizator kože.

Kad S. aureus prevlada prirodne obrambene barijere i uđe u tijelo, može izazvati patologije u rasponu od lokaliziranih lezija, sistemskih infekcija, pa sve do udaljenih trovanja.

Neki su klasificirani kao asimptomatski nositelji S. aureusa kada u svojim nosnicama i na rukama nose patogene sojeve. Postotak prijevoznika kreće se između 20-40%, koji su odgovorni za njegovo širenje.

karakteristike

Rod Staphylococcus razlikuje se od roda Streptococcus po tome što su katalazno pozitivni, osim što su raspoređeni u prostoru kao grozdovi.

Isto tako, Staphylococcus aureus razlikuje se od ostalih vrsta proizvodeći enzim zvan koagulaza. Zato se svi pripadnici ovog roda izolirani iz kliničkih uzoraka osim vrste aureus zovu koagulazno negativni stafilokok.

Važna karakteristika bakterije S. aureus je da može dugo opstati na površini predmeta, gnoja, sušenog ispljuvka, plahti, odjeće, rukovanja i fomita.

To znači da su vrlo otporni na mnoge nepovoljne uvjete, iako ne stvaraju spore. U stanju su izdržati temperature do 60 ° C do jednog sata. Isto tako, otpornije su od ostalih bakterija na određena uobičajena dezinfekcijska sredstva.

Međutim, oni se uništavaju osnovnim bojama i vlažnom toplinom pod pritiskom.

Nešto što je zabrinjavalo medicinsku zajednicu jest da je S. aureus razvio sposobnost stvaranja različitih mehanizama otpornosti na antibiotike kako bi se zaobišao tretman.

Među njima imamo proizvodnju beta-laktamaza (enzima koji razgrađuju beta-laktamske antibiotike poput penicilina) i modifikaciju mjesta vezanja antibiotika.

Isto tako, sposoban je primati plazmide koji sadrže genetske informacije za rezistenciju na druge antibiotike, koji se bakteriofazima prenose iz jedne u drugu bakteriju.

taksonomija

S. aureus pripada domeni: Bakterije, Kraljevina: Eubacteria, Phylum: Firmicutes, Klasa: Bacilli, Red: Bacillales, Obitelj: Staphylococcaceae, Rod: Staphylococcus, Vrsta: aureus.

Morfologija

Stafilokok su sferne stanice promjera 0,5 do 1 μm nazvane kokci, a raspoređene su u skupinama, simulirajući grozdove grozda.

Prije tehnike bojenja po Gramu obojene su ljubičasto, to jest po Gramu.

Izvor: Fotografija koju je snimio autor MSc. Marielsa gil

S. aureus nije pokretljiv, ne stvara spore, neki sojevi imaju polisaharidnu kapsulu.

S laboratorijskog stajališta lako ih je kultivirati i prepoznati. Oni su fakultativni anaerobi, dobro rastu na 37 ° C u 24 sata inkubacije u jednostavnim medijima.

Kolonije su joj kremaste, uglavnom zlatno žute, otuda i naziv aureus, iako neki sojevi ne stvaraju pigment i opažaju se kao bijeli.

Na krvnom agaru mogu razviti izraženu beta-hemolizu.

Čimbenici virulencije

S. aureus ima mnogo elemenata za proizvodnju različitih bolesti, ali nisu svi faktori virulencije pronađeni u svim sojevima. To znači da su neki sojevi S. aureus virulentniji od drugih.

Među njima imamo:

Kapsula

To je polisaharid i štiti mikroorganizam od fagocitoze polimorfonuklearnim leukocitima (PMN). Također vam olakšava pridržavanje stanica domaćina i umjetnih uređaja poput proteza. Povećava njegovu sposobnost stvaranja biofilma. Postoji 11 različitih vrsta kapsula, od kojih je najviše patogenih 5 i 8.

peptidoglikanski

Aktivira komplement i doprinosi upalnom odgovoru. Stimulira endogenu proizvodnju pirogena.

Teikoična kiselina

Sudjeluje u prianjanju na sluznice i aktivira komplement.

Protein A

On ometa opsonizaciju vezanjem na Fc dio IgG imunoglobulina.

enzimi

katalaze

Iaktivira vodikov peroksid i toksične slobodne radikale.

koagulaza

Pretvara fibrinogen u fibrin da bi se zaštitio od opsonizacije i fagocitoze.

Leucocidin

Uništava PMN formirajući pore u svojoj membrani.

antibiotik

Hidrolizira hijaluronsku kiselinu iz kolagena za širenje mikroorganizma u tkivima.

lipaze

Hidrolizira lipide za širenje bakterija na kožu i potkožno tkivo.

Stafilokinaza ili fibrinolizin

Fibrinolitički enzim koji otapa ugruške.

Endonuclease / DNAse

Hidrolizira DNK.

Betalaktamaza

Hidrolizira penicilin.

toksini

hemolizina

Α-Hemolizin uništava PMN, glatke eritrocite, dermonecrotičan je i neurotoksičan. Dok je β-hemolizin sfingomijelinaza. Ostali hemolizini djeluju kao površinski aktivno sredstvo i aktiviranjem adenilat ciklaze.

Eksfoliativni toksin

Proteolitički je, izglađuje unutarćelijske spojeve stanica stratumove granuloze epiderme, djelujući posebno na desmoglein-1. Odgovoran je za sindrom opijene kože.

Sindrom šokirajućih toksina (TSST-1)

Superantigen koji aktivira veliki broj limfocita uz pretjeranu proizvodnju citokina. Ovaj toksin proizvode neki sojevi aureusa koji koloniziraju vaginu.

enterotoksin

Oni su skupina proteina (A, B, C, D) koji uzrokuju pseudomembranski kolitis, proljev i povraćanje te su odgovorni za trovanje hranom nastalom konzumiranjem hrane kontaminirane aureusom.

Patogeneza i patologija

Proizvodnja infekcije bakterijom S. aureus ovisi o više faktora, među kojima su: soj koji je uključen, inokulum, vrata i imunološki odgovor domaćina.

Kao prolaz možete koristiti rane, opekotine, ubode insekata, razderotine, kirurške intervencije i prethodne kožne bolesti.

Lokalizirani utjecaji na kožu

Karakterizira ga pojava piogenih lezija poput vrenja ili apscesa, što je infekcija folikula dlake, lojnih žlijezda ili znojnih žlijezda.

Ako se te lezije šire i konvergiraju, lezije nazvane oblik antraksa. Te se lezije mogu pogoršati i organizam može upasti u krvotok.

S druge strane, ako se infekcija širi kroz potkožno tkivo, nastaje difuzna upala koja se naziva celulitis.

Sve su to infektivni procesi uzrokovani S. aureusom na razini kože koji uključuju upalne mehanizme uz sudjelovanje neutrofila, proizvodnju lizosomalnih enzima koji uništavaju okolno tkivo.

Postoji nakupljanje mrtvih neutrofila, edematozne tekućine, mrtvih i živih bakterija koje čine gnoj.

Drugo stanje kože obično je sekundarna infekcija Streptococcus pustularnim impetigo ili oni sami mogu proizvesti bulozni (bulozni) impetigo.

Obično ih uzrokuju sojevi koji proizvode eksfoliativni toksin i obično je lokalizirani fokus uzrokovan sindrom prosipane kože.

Sistemske infekcije

Kada dođe do drenaže sadržaja apscesa do limfne ili krvne žile, mogu se pojaviti ozbiljne duboke infekcije poput osteomijelitisa, meningitisa, upale pluća, nefritisa, endokarditisa, septikemije.

Na dubokim mjestima mikroorganizam ima sposobnost stvaranja razornih metastatskih apscesa.

Kliničke manifestacije proizvedene stafilokoknim toksinima

Sindrom oštećene kože

Eksfoliativni toksin proizveden iz lokalne lezije uzrokuje oštećenja u daljini koja su karakterizirana skaliranjem eritema i intraepidermalnim skaliranjem. Lezije mogu započeti na licu, pazuhu ili preponama, ali mogu se proširiti i na cijelo tijelo. Čest je kod djece mlađe od 5 godina i odraslih s imunosupresijom.

Sindrom toksičnog šoka

Aktiviranje proizvodnje toksina povezano je s primjenom tampona tijekom menstruacije, iako se može pojaviti i pod drugim okolnostima, uzrokujući visoku temperaturu, hipotenziju, bolove u mišićima, proljev, osip, šok s oštećenjem jetre i bubrega.

Trovanje hranom

Javlja se kada jedu hranu kontaminiranu aureusom koji izlučuje svoje enterotoksine iz hrane bogate ugljikohidratima. Izaziva proljev i povraćanje bez vrućice 5 sati nakon konzumiranja hrane. Oporavak je spontan.

Prijenos

S. aureus se širi s osobe na osobu ručnim kontaktom s asimptomatskim nosačima patogenih sojeva ili kontaminiranih predmeta, ili aerosolom koji emitiraju pacijenti s pneumonijom uzrokovanom ovom bakterijom.

Neonati su kolonizirani manipulacijom nosača, često unutar bolnice.

Zdravstveni radnici, dijabetičari, bolesnici na hemodijalizi, HIV + pozitivni bolesnici i ovisnici o injekcijskim drogama vjerojatnije će postati kronični nosioci ove bakterije.

Asimptomatski nosioci ne bi trebali biti nosioci hrane ili dobavljači kako bi se izbjegla trovanje hranom ovom bakterijom u zajednici.

Dijagnoza

Stafilokok je lako izolirati i identificirati.

Promatranje tipičnih kolonija na krvnom agaru, rast žutih kolonija na slanom manitolskom agaru ili crnih kolonija na agaru Baird-Parker, plus pozitivna ispitivanja katalaze i koagulaze, dovoljni su za identifikaciju vrste aureusa.

U nekim zemljama od kandidata koji se žele odlučiti za posao s hranom mora se izvršiti bris grla i kultura nosa kao test prije zapošljavanja.

To je neophodno za isključenje statusa asimptomatskog nosača S. aureus.

liječenje

U blagim lokalnim utjecajima, lezije se općenito spontano nakon drenaže odstrane. U ozbiljnijim ili dubljim afektima, može biti potrebna kirurška drenaža i naknadno liječenje antibioticima.

U prošlosti su dobro liječeni penicilinom. Međutim, danas je većina sojeva rezistentna na ovaj antibiotik zbog proizvodnje beta-laktamaza.

Stoga se liječe penicilinom rezistentnim na beta-laktamazu (meticilin, oksacilin ili nafcilin) ​​i cefalosporinima prve generacije (cefazolin, cefalothin).

U slučaju sojeva rezistentnih na meticilin (MRSA) ili bolesnika alergičnih na beta-laktame, treba koristiti druge alternative, poput vankomicina, sve dok to nije soj (VISA) OR (VRSA), odnosno s srednjom otpornošću ili rezistencijom konstitutivan za vankomicin.

Kindamicin i eritromicin se također mogu koristiti kada su osjetljivi. Ne mogu se koristiti u sojevima RIC (pozitivan E-test), to jest s inducibilnom otpornošću na klindamicin.

prevencija

Aseptičke mjere su ključne kako bi se pokušalo svesti na najmanju moguću mjeru. Stanje nosača teško je eliminirati.

Preporučuje se da se ovi bolesnici okupaju sa klorheksidin sapunima, heksaklorofenom, koriste topičke antimikrobne kreme u nosnim prolazima kao što su (mupirocin, neomicin i bacitracin) i oralnu terapiju rifampinom ili ciprofloksacinom.

Kemoprofilaksa se često koristi tijekom i nakon operacije kako bi se spriječile infekcije ovim mikroorganizmom, poput meticilina, cefalosporina i vankomicina.

Reference

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medicinska mikrobiologija, 6. izdanje McGraw-Hill, New York, SAD; 2010.
2. Svjetska zdravstvena organizacija. Antimikrobna rezistencija. Ženeva. 2015.Dostupno na: who.int/
3. Echevarria J. Problem Staphylococcus aureus rezistentnog na meticilin. Vlč. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
5. Saradnici Wikipedije. Staphylococcus aureus. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 2. rujna 2018., 06:51 UTC. Dostupno na: en.wikipedia.org/. Pristupljeno 8. rujna 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus toksini. Trenutno mišljenje o mikrobiologiji. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Infekcije stafilokokom aureusom: epidemiologija, patofiziologija, kliničke manifestacije i upravljanje. Pregledi kliničke mikrobiologije. 2015 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.