ABO SUSTAV: NESPOJIVOST, NASLJEĐIVANJE I DOKAZ - BIOLOGIJA - 2026

ABO sustav je najvažniji tipizacija koji klasificira crvenih krvnih stanica u skladu s antigenom ili agglutinogen imaju na svojoj plazma membrani. ABO sustav pojavio se 1900. godine zahvaljujući otkriću Karla Landsteinera, a ujedno je bio i prvi sustav za tipkanje crvenih krvnih zrnaca do tada poznat.

Landsteiner je primijetio da se eritrociti jedne i druge osobe razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti određenih antigena na njihovoj membrani. Prvi koji su otkriveni bili su aglutinogeni A i B.

Reagensi za određivanje krvne grupe. Izvor: Fotografiju snimio autor MSc. Marielsa Gil.

Vidio je da neki pojedinci imaju aglutinogen A ili B, a drugi nemaju ni A ni B, nazvao ga je O. Kasnije je otkriven aglutinogen AB. Tada su se pojavili drugi sustavi za tipizaciju crvenih krvnih stanica kao što su Lewisov i Rh sustav. Od njih, Rh sustav je drugi najvažniji, nakon ABO.

Rh sustav otkrio je 1940. godine Alexander Salomon Wiener i dugo se smatrao neodvojivim dopunom ABO sustava u tipizaciji krvnih grupa. Nakon toga opisani su i drugi manje važni sustavi tipkanja, poput sustava MNS, Duffy, Kell i xg koji su najpoznatiji.

Međutim, postoje mnogi drugi poput Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, indijskog sustava, između ostalih, koji nisu imali korisne usluge i kliničku važnost ABO i Rh sustava.

Zbog važnosti otkrića Karla Landsteinera, prepoznat je zbog svog velikog rada i za to je dobio Nobelovu nagradu za medicinu i fiziologiju 1930. godine.

Važnost ABO sustava

Prije poznavanja ABO sustava, transfuzija krvi bila je veliki izazov, jer su zbog neznanja izvedene nasumično i više puta su dobivali fatalne rezultate od onih koji su bili točni.

Danas je poznato da se transfuzija krvi mora upravljati prema vrsti krvne grupe koju pojedinac predstavlja. Nadalje, ABO sustav je od presudne važnosti u područjima kao što su opstetricija i neonatologija za sprečavanje krvnih inkompatibilnosti i liječenje postojećih između majke i ploda.

S druge strane, određivanje krvne grupe služilo je za rasvjetljavanje pravnih razlika u sporovima o očinstvu, budući da krvnu grupu pojedinca nasljeđuju roditelji u skladu s Mendelovim zakonima. Stoga se može odrediti postotna vjerojatnost moguće krvne grupe u djeteta.

Na primjer, ako majka ima AO genotip, a navodni otac je genotipički AA, ali dijete izražava B fenotip, prema Mendeljevim zakonima nemoguće je da ta osoba bude otac, jer unutar mogućih kombinacija skupina B nije opcija. Pogledajte sljedeću tablicu:

Tablica 1: Objašnjenje prethodnog primjera. Izvor: Pripremila Marielsa Gil

Isto tako, određivanje krvne grupe služilo je forenzičkoj patologiji kako bi se utvrdilo pripada li krv na mjestu zločina žrtvi ili agresoru i na taj način može doći do osobe odgovorne za djelo.

Na kraju, treba napomenuti da poznavanje krvne grupe osobe može spasiti život u slučaju nesreće. Zbog toga je u nekim zemljama obavezno svima nositi karticu sa sobom u kojoj se navode njihove krvne grupe. Može biti u osobnom dokumentu, u liječničkoj potvrdi ili u vozačkoj dozvoli.

Nespojivost krvi s ABO sustavom

Mnogo je medicinskih postupaka, posebno kirurških, koji uključuju veliki gubitak krvi (hipovolemični šok) u kojem je potrebno izvesti transfuziju krvi pacijentu. Za to je ključno da se primateljeva krvna grupa zna i na taj način pronađe savršenog davatelja za tu osobu.

Ako pacijent primi krivu krv, njegov organizam će reagirati protiv crvenih krvnih zrnaca koje su primili prisutni aglutinini. S druge strane, može postojati i nespojivost ABO grupe kod majki s krvnom grupom O ako je dijete A, B ili AB.

Budući da je majka O, ona će sadržavati anti-A i B-aglutinine u svojoj plazmi. Ti aglutinini mogu prelaziti kroz placentu, uzrokujući lizu djetetovih crvenih krvnih zrnaca. Dijete se može roditi sa žuticom i treba mu fototerapija.

Međutim, posljedice nespojivosti ABO sustava nisu tako ozbiljne kao posljedice RhD sustava kod djeteta.

Prisutnost aglutinina u plazmi

Reakcije nekompatibilnosti nastaju zato što primateljeva plazma sadrži prirodne aglutinine protiv antigena prisutnog u eritrocitu davatelja.

Na primjer, pacijent skupine A ima aglutinine protiv antigena B, dok pacijent iz grupe B ima prirodne aglutinine protiv antigena A.

Isto tako, pacijent O predstavlja aglutinine protiv antigena A i antigena B, a pacijent u skupini AB ne sadrži aglutinine.

Ti aglutinini napadaju primljene eritrocite, izazivajući njihovu hemolizu. To će dovesti do teške hemolitičke anemije koja se naziva posttransfuzijska hemolitička reakcija ili hemolitička transfuzijska reakcija.

Transfuzija krvi

U tom smislu liječnici moraju uzeti u obzir tablicu kompatibilnosti. Ova tablica objašnjava kako se mogu izvršiti transfuzije krvi ovisno o vrsti krvi koju posjeduje primatelj i davatelj (vidi tablicu kompatibilnosti).

Treba napomenuti da odnos primatelj-donator nije reverzibilan, jer nije isto što i darivatelj kao primatelj. Kao darivatelj može se davati određenim krvnim skupinama, ali kao primatelj može varirati.

S druge strane, transfuzija krvi ne može uvijek biti učinjena punom krvlju, ali postoje i druge mogućnosti: mogu se preliti samo crvene krvne stanice (crvene krvne stanice) ili samo plazma.

Na primjer: osoba koja ima krvnu skupinu A Rh + može darovati punu krv drugom bolesniku s A Rh + ili samo svoja crvena krvna zrnca pacijentu koji je AB Rh +.

Ako bi taj isti pacijent A Rh + trebao biti primatelj, mogao bi primati punu krv od ljudi čija je krvna grupa A Rh + ili A Rh -, dok bi mogao primati krvne stanice O Rh + ili O Rh - i samo plazma A + i AB +. Pogledajte tablicu kompatibilnosti.

Tablica 2: Kompatibilnost s krvlju. Shema kompatibilnosti krvne grupe ABO-Rh. Izvor: Tablica preuzeta iz "Krvne grupe". Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 7. lipnja 2019., 02:18 UTC. 7 lipnja 2019, 16:47Nedostaci transfuzije krvi

Ponekad se transfuzija krvi ne može provesti zbog vjerskih faktora koji zabranjuju takvu praksu.

S druge strane, ne može svatko biti darivatelj krvi, jer postoje posebni uvjeti koji pojedinca mogu diskvalificirati za ovu akciju.

Među njima nalazimo anemične bolesnike, starije osobe (> 65 godina), osobe mlađe od 18 godina, bolesnike s prošlim ili sadašnjim virusnim infekcijama kao što su hepatitis B, HIV, parazitske bolesti poput malarije, toksoplazmoze, bakterijske infekcije poput lepre, itd. bruceloza, između ostalih afekta.

Kao i osobe koje se podvrgavaju liječenju npr. Antibioticima, transfuzijskim ili transplantiranim pacijentima, promiskuitetnim pacijentima, među ostalim.

Univerzalni donator

Važna analiza koja se može istaknuti u grafikonu kompatibilnosti je da krvna grupa O Rh (-) može donirati crvene krvne stanice svim krvnim skupinama. Zbog toga ga zovu univerzalni darivatelj, ali punu krv ili plazmu možete darovati samo drugom O Rh-njemu.

U slučaju da je O Rh- primatelj, on može primiti punu krv i krvne stanice samo od drugog O Rh (-) pacijenta, ali umjesto toga može primiti plazmu svih vrsta.

Univerzalni prijemnik

Na istoj se listi kompatibilnosti može primijetiti da se kod bolesnika čija je krvna grupa AB Rh + događa potpuno suprotno nego kod skupine O Rh - jer je u ovom slučaju AB Rh + univerzalni receptor.

Odnosno, možete primati crvene krvne stanice od svakoga, bez obzira na krvnu grupu, AB Rh + i AB Rh- cjelovitu krv i samo AB Rh + samo plazmu. Iako možete davati plazmu svim krvnim skupinama, jer vaša ne sadrži aglutinine; i cjelovitu krv ili crvene krvne stanice samo na drugi AB Rh +.

Nasljedna priroda ABO sustava

Epstein i Ottenberg 1908. godine rekli su da bi krvna grupa neke osobe mogla biti rezultat nasljeđivanja roditelja.

U tom su smislu E. von Dungern i L. Hirszfeld dvije godine kasnije ne samo prihvatili da je nasljedna, nego su udovoljili i Mendelovim zakonima, gdje su se skupine A i B ponašale kao dominantni faktori, a skupina O kao recesivne.

Svaki pojedinac posjeduje genetske informacije koje su fenotipsko izražene. Genetičke informacije predstavljene su s dva alela, jedan je dao majka, a drugi je otac.

Alele mogu biti dvije dominantne. Primjer: AA, BB, AB, BA. Također mogu biti dva recesivna (OO) ili jedna dominantna s jednom recesivnom (AO) (BO).

U slučaju dviju dominantnih i dva recesivna, informacije koje posjeduju bit će izražene takve kakve jesu i za njih se kaže da su homozigotne, ali u slučaju kombiniranih alela, odnosno jednog dominantnog i jednog recesivnog, kaže se da su heterozigotni i oni će fenotipično izraziti dominantni alel.

Tablica 3: Nasljeđivanje krvne grupe. Izvor: Barbecho C, Pinargote E. ABO sustav i A1 podskupina u bolesnika iz banke krvi bolnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Diplomski rad kvalificiran je za diplomu kliničkog laboratorija dostupnog na: dspace.ucuenca.edu.ec

Određivanje krvne grupe u laboratoriju

Određivanje krvne grupe (ABO i Rh) lako je izvesti u bilo kojem kliničkom laboratoriju.

Za to laboratorij mora imati komplet od 4 reagensa. Ti reagensi nisu ništa drugo do monoklonska antitijela koja reagiraju s odgovarajućim antigenom, a to su: Anti-A, Anti B, Anti AB i Anti D ili anti-Rh faktor.

Suočavanjem svakog od ovih reagensa s uzorkom krvi, može se utvrditi krvna grupa osobe. To je moguće analizom različitih reakcija.

Pozitivna reakcija vidljiva je kada se opazi gruba (golim okom) aglutinacija crvenih stanica. Aglutinacija ukazuje na to da je antitijelo (reagens) pronašlo odgovarajući antigen na površini eritrocita, zbog čega se oni stezali.

Tablica 4: Očekivane reakcije na različita monoklonska antitijela u svakoj krvnoj skupini. Izvor: Tablica pripremila MSc. Marielsa Gil. Podaci preuzeti od: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonalni. Reagensi za određivanje ABO krvne grupe. 2000, Argentina.

Raspodjela krvnih grupa (ABO-Rh) u populaciji

Različite krvne grupe nalaze se u različitim omjerima unutar populacije. Neke su vrlo česte i zato je lakše pronaći donatora za njih. To se događa na primjer kod pacijenata s skupinom O Rh + (37%) ili A Rh + (34%).

Ostale su umjerene učestalosti, na primjer: B Rh + (10%), A Rh- (6%) i O Rh- (6%), ali s druge strane postoje i druge, izuzetno rijetke skupine, poput AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Reference

1. Cossio E, Solis A Castellon N, Davalos M, Jarro R. Upisivanje ABO krvne grupe i Rh faktora u populaciji uprave Totora-Cochabamba 2012. Rev Cient Cienc Méd. 2013 16 (1): 25-27. Dostupno na: scielo.org.
2. Pérez-Ruiz L, Ramos-Cedeño A, Bobillo-López H, Fernández-Águila J. Krvne grupe ABO, RhD i multiple skleroze. Rev Kubana Hematol Immunol Hemoter. 2011; 27 (2): 244-251. Dostupno na: scielo.org
3. Aglutinin. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 21. kolovoza 2017., 18.02 UTC. 7. lipnja 2019., 03:14 en.wikipedia.org
4. Guzmán Toro, Fernando. Etičke i pravne dileme vezane za transfuziju krvi u ekstremnim situacijama. Phronesis, 2010; 17 (2), 185-200. Dostupno na: scielo.org.ve
5. Pliego C, Flores G. Evolucija transfuzije krvi. Vlč. Med. Med. (Mex.) 2012; 55 (1): 35-42. Dostupno na: scielo.org
6. Wiener Laboratories. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonalni. Reagensi za određivanje ABO krvne grupe. 2000, Argentina. Dostupno na: Wiener-lab.
7. Barbecho C, Pinargote E. ABO sustav i A1 podskupina u bolesnika iz banke krvi bolnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Diplomski rad može se steći za titulu prvostupnika kliničkog laboratorija. Dostupno na: dspace.ucuenca.edu.ec