Homans znak je odgovor na bolove u donjim ekstremitetima na manevar obavlja od strane liječnika u fizički pregled pacijenta u koga se sumnja da je vaskularni posebno venska, insuficijencija.
Manevri se sastoje u pasivnom pomicanju pacijentovog stopala od skočnog zgloba, kako bi se postigla dorsifleksija gležnja. Ovaj pokret treba obaviti brzo i čvrsto, ali pažljivo.
Homani manevriraju. Autor fotografije US Marine Corps Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Znak se smatra pozitivnim kada osoba manifestira bol na fleksiji i jedan je od testova koji se provodi kod pacijenata s dubokom venskom trombozom (DVT). Ovo zdravstveno stanje je stanje u kojem krvni ugrušak formira i blokira duboke vene. Često se očituje u venama donjih udova, ispod koljena, ali može se pojaviti bilo gdje na tijelu.
Uzroci koji pokreću duboku vensku trombozu vrlo su raznoliki i, iako se mogu primijetiti genetski poremećaji koji povećavaju rizik od obolijevanja od ovog stanja, oni se uglavnom stječu.
Homans znak
Poznat i kao znak dorzifleksije, fizički je test koji se sastoji od izazivanja boli na pasivnoj fleksiji donjeg udova, kod pacijenta kod koga se sumnja na DVT. To je semiološki znak koji se traži kod fizikalnog pregleda.
Plantarna fleksija i dorsifleksija. Po Connexions - OpenStax College. Anatomija i fiziologija, dodaci
Opisao ga je 1944. dr. John Homans (1877-1954), američki kirurg u Općoj bolnici Massachusetts u Bostonu, koji je svoju kiruršku karijeru posvetio proučavanju vaskularnih bolesti.
Za traženje znaka potrebno je obaviti manevar u kojem liječnik prvo kaže pacijentu da leži na leđima. U tom položaju isti ispitivač podiže nogu pacijenta, ostavljajući koljeno lagano savijenim i nastavlja mobilizirati zglob gležnja dok stopalo ne bude fleksirano.
Homani manevriraju. Trenutne fotografije Ministarstva obrane SAD-a - 110613-N-NY820-049, Public Domain, Pokret mora biti brz i čvrst, ali dovoljno nježan da ne uzrokuje traume ili ozljede.
Znak se smatra pozitivnim ako pacijent prijavi bol u predelu teleta ili iza koljena, kada je stopalo dorsifleksirano.
Do ovog bolnog odgovora dolazi jer se mišići teleta smanjuju i pritiskaju na duboku tibijalnu venu koja je natečena i slaba s DVT-om.
Korisnost
Homanov znak izvor je fizičkog pregleda koji se uzima u obzir u slučaju da ispitivač posumnja na DVT. No, riječ je o testu koji nije specifičan, odnosno može se pojaviti u drugim kliničkim stanjima, a može biti negativan i kod bolesnika s bolešću.
Trenutno se dijagnoza DVT postavlja neinvazivnim slikovnim metodama kao što su venski ekosonogram i vaskularna magnetska rezonanca.
Iz tog razloga dijagnoza se ne bi trebala postaviti, niti se mora navesti medicinska terapija, samo zbog pozitivnog nalaza ovog znaka.
Tromboza dubokih vena (DVT)
Tromboza dubokih vena (DVT) je patologija koju karakterizira nenormalno stvaranje ugruška koji ometa protok krvi dubokih vena u tijelu.
Ovo se stanje mora dijagnosticirati na vrijeme kako bi pacijentu mogli pružiti prikladan tretman i tako izbjeći komplikacije, koje mogu biti fatalne.
DVT se može pojaviti u bilo kojoj veni koja teče duboko u tijelu, međutim, najčešća je pojava u donjim udovima, točno ispod koljena.
Autor BruceBlaus. Kada se slika koristi u vanjskim izvorima, ona se može navesti kao: Blausen.com osoblje (2014). „Medicinska galerija Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastiti rad, CC BY 3.0, Glavni uzrok smrti od DVT-a je plućna tromboembolija, stanje u kojem ugrušak formiran u venama putuje u pluća, ometajući cirkulaciju tog organa.
Bolest ima više uzroka, kako okolišnih, tako i genetskih. Jedan od najčešćih je smanjenje protoka venske krvi zbog nepokretnosti.
Osoba koja je imobilizirana, bilo na primjer, zbog povrede donjih udova, prijeloma ili bilo kojeg stanja koje sprečava ambulaciju, poput kroničnih bolesti koje dovode do umora, bez obzira na dob, trebala bi dobiti profilaktičku ili preventivnu terapiju za TVP.
Autor Joorab8000 - Vlastiti rad, CC BY-SA 4.0, Slično tome, zdravi pacijenti s kardiovaskularnog stajališta koji moraju biti podvrgnuti operacijama koje traju više od 3 sata ili koji moraju ostati na letu duže od 4 sata, trebali bi poduzeti preventivne mjere.
Neke od mjera su potkožna injekcija antikoagulansa i upotreba antiembolijskih čarapa, koje su posebne čarape koje kontinuirano vrše pritisak na nogu radi održavanja protoka krvi.
Procjena i dijagnoza
Na DVT se sumnja u onih bolesnika s poviješću ili značajnom bolešću koji su u riziku od tromboze i koji su prisutni s bolom i crvenilom u jednom ili oba donja udova.
Dijagnostički pristup započinje ispitivanjem bolesnika. Valja procijeniti je li pacijent bio izložen onim elementima koji se smatraju čimbenicima rizika. Na primjer, osoba koja boluje u donjem udu nakon međurokanskog putovanja.
Pretilost je faktor rizika za DVT, stoga je važno znati indeks tjelesne mase (BMI) pacijenta, čiji se izračun vrši na temelju težine i visine (BMI = težina u Kg-visini u metrima 2). Također trudnice; s voluminoznim tumorima trbuha i onim lezijama koje ograničavaju pokretljivost, skloni su stanju.
Nakon što su te informacije dostupne, provodi se fizički pregled koji može pružiti važne podatke za postizanje konačne dijagnoze. Vene u donjim udovima najčešće su najviše pogođene u epizodi DVT-a, pa se tijekom fizičke procjene naglasak stavlja na ovo područje, posebno na ud koji se vjeruje da je zahvaćen.
Najbolji način za ocjenjivanje ravnomjernog člana je usporedba s drugim. Na primjer, da biste znali sigurno je li jedna noga otečena, opseg obje može se mjeriti i vidjeti da li se podudaraju. Isto tako, boja kože i temperatura su parametri koji se uspoređuju za procjenu stanja udova u kojega se sumnja na DVT.
Pored ovoga, postoje i fizički manevari koje liječnik može provesti kako bi aktivirao bol. Iz njih se mogu istaknuti semiološki znakovi za DVT.
Ti znakovi uključuju Olowove, Lowenbergove i Homanove među ostalima. Svi se fokusiraju na pokušaj stvaranja bolova u donjim udovima, pomoću pasivnih manevara za mobilizaciju nogu.
Reference
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Tromboza dubokih vena: klinički pregled. Časopis za liječenje krvi. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Tromboza dubokih vena (DVT). StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Homanov znak za trombozu dubokih vena: Zrno soli? Indijski časopis za srce. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Kamen, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Tromboza dubokih vena: patogeneza, dijagnoza i liječenje. Kardiovaskularna dijagnoza i terapija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Tromboza dubokih vena. Kubanski časopis za medicinu. Preuzeto sa: scielo.sld.cu