SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIJA, ŽIVOTNI CIKLUS, PATOGENEZA - BIOLOGIJA - 2025

Shistosoma mansoni je parazit klase trematoda koji se zadržava u venskoj portalnoj cirkulaciji konačnog domaćina. Uzročnik je mansonske šistosomioze ili bilharzije, endemske bolesti u Africi, Americi i na Arapskom poluotoku.

Bolest je podrijetlom iz Afrike, ali je prenesena u Latinsku Ameriku u suradnji s trgovinom robovima. Srednji domaćin nalazi se u Africi, Brazilu, Venezueli, Surinamu, u nekim područjima Antila, Dominikanskoj Republici i Portoriku.

Elektronska mikroskopija odraslih Shistosoma mansoni crva / S. mansoni jaje.

U svijetu postoji više od 200 milijuna zaraženih, od čega je 130 milijuna simptomatično, a 20 tisuća umre svake godine. Preventivne mjere usmjerene su na sanaciju okoliša, izgradnju sanitarnih čvorova ili zahoda i pročišćavanje kanalizacije.

Također nastoji smanjiti kontakt osjetljivog domaćina sa onečišćenom vodom, kroz izgradnju mostova, šetnica, akvadukata, javnih zahoda, između ostalog.

Drugi način sprečavanja bolesti je kontrola populacije posrednih domaćina korištenjem kemijskih tvari ili nadmetanjem mekušaca (Marisa i Thiara). Potonji je više preporučen i ekološki.

taksonomija

Kraljevstvo Animalije

Phylum: Platyhelminthes

Klasa: Trematoda

Podklasa: Digenea

Red: Diplostomida

Obitelj: Schistosomatidae

Rod: Shistosoma

Vrsta: mansoni

Morfologija

Evolucijski ciklus parazita je složen, što uzrokuje da tijekom procesa prikazuje različite evolucijske oblike.

jaja

Jaja su velika, dimenzija 116-180 µm x širina 45-58 µm. Izduženo su ovalnog oblika i imaju istaknutu bočnu izbočinu, okrenutu prema natrag.

Unutar jajeta se nalazi miracidium u razvoju. Ponekad se pod mikroskopom mogu primijetiti pomicanja larve unutar zrelog jajeta (plamene stanice). Kad se izlepi, oslobađa miracidium.

Miracide

Miracidium je pokretna cililirana ličinka dimenzija 100-182 µm u širinu od 62.

Ova se larva ne hrani i kratko preživljava u vodi, što je maksimalno vrijeme preživljavanja (24 - 48 sati), ali velika većina umire za 8 - 12 sati. Za to vrijeme mora upasti u svog srednjeg domaćina (mekušac iz roda Biomphalaria).

Majka sporocista

To je sakralni stadij koji sadrži klice stanica iznutra, formirane transformacijom miracidija unutar mekušaca. Ta struktura može poticati između 200-400 kćeri ili sekundarnih sporocista.

Sekundarni sporocisti

Strukture iz primarne sporociste koja kasnije rađa cercariae.

Cercarias

Larva s glavom i dugačkim repom vilicom je udaljena na udaljenom kraju. Ova je struktura vrlo pokretna. Imaju spolnu diferencijaciju (ženske i muške cercariae).

Schistosomulus (adolescentski crv)

Nakon prodora u kožu konačnog domaćina, cercaria gubi rep, a glava se pretvara u trilaminarnu, a kasnije i heptalaminarnu strukturu, da bi stvorila adolescentskog crva ili šistosomulusa.

Crv za odrasle

Crvi su spljošteni, a ne segmentirani su prekriveni poklopcem koji služi za apsorpciju hranjivih sastojaka. Ima vidljiv i nepotpun probavni trakt bez anusa.

Muški

Mužjak je duljine 10-12 mm i širine 0,11 mm. Tijelo mu je široko u usporedbi s ženskim i ima dva dijela: prethodni je kratak i ima dvije usisne čašice, nazvane oralno i ventralno, koje služe za prijanjanje na tkiva.

Posljednji dio je dugačak i tu je ginekoforni kanal, mjesto u koje ženka ulazi zbog kopulacije.

Mužjak ima 6 do 9 testisa pričvršćenih na vaskularnu žlijezdu koja završava u sjemenoj vezikuli, smještenoj iza ventralnog sisa.

Žena

Ženka mjeri 12-16 mm dužine x 0,016 mm, dulje je i finija od mužjaka.

Kao i mužjak, ima usnu i ventralnu sisu. Ima jedan jajnik smješten u prednjoj polovici tijela, s kratkom maternicom koja može sadržavati 1 do 4 jajašca. Vulva se nalazi iza ventralnog sisa.

Dvije trećine stražnjeg tijela ženke koje zauzimaju velik broj vitelinskih žlijezda. Digestivni trakt je vrlo dobro razlikovan kao crni zbog probavljene krvi, poznat i kao pigmentni hemozoin.

Morfologije različitih stadija parazita Shistosoma mansoni

Životni ciklus

Mržnja jaja

Kad ženke ovipoziraju, jaje je nezrelo, pa je potrebno oko 10 dana u tkivima da se dovrši razvoj miracidija iznutra.

Nakon sazrijevanja jaje ima prosječni život 12 dana da dosegne crijevni lumen i bude protjerano kroz izmet, gdje može ostati 24 do 72 sata dok ne dođe do slatkovodnog ribnjaka gdje se izleži, u protivnom propada.

Jaja se izlijevaju u vodu potaknuta odgovarajućom temperaturom od 28ºC i prisutnošću prirodne svjetlosti (sunčeve svjetlosti). Školjka jaja se raspada i miracidij izlazi.

Invazija posrednog domaćina

Miracidium ima malo vremena za kupanje i pronalaženje svog posrednog domaćina, puža roda Biomphalaria, koji se nalazi u slatkovodnim slatkovodnim rijekama.

U ovom rodu postoji nekoliko vrsta, a to su: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona i B. schrammi. B. glabrata je glavni domaćin za S. mansoni.

Miracidia privlače vodotopljive tvari koje luče mekušci. Kad ih pronađu, oni se pridržavaju mekih dijelova puža (antene, glave i stopala) pomoću sekreta ljepljivih žlijezda miracidija.

Tada uz pomoć izlučivanja apikalne penetracijske žlijezde, miracidium popraćen optimalnom temperaturom od 18 do 26ºC ulazi u unutrašnjost puža.

Tada miracidium postaje majka ili primarna sporocista, iz koje potječu 200 do 400 kćerkinih sporocista (aseksualna reprodukcija). Oni se oslobađaju od majčine sporociste i putuju do puževe hepatopankreze, gdje se naseljavaju.

Kasnije, nakon 4 do 5 tjedana, oni su procesom nazvanim polyembryony transformirali u brojne cercariae. Ovim postupkom nastaje otprilike 300 000 cercariae za svaki miracidium koji je ušao u mekušce. Kasnije se cercariae oslobode mekih dijelova puža.

Definitivna invazija domaćina

Cercariae se ne hrane i mogu živjeti do 96 sati, no većina umre u roku od 24 sata.

Prije ovog vremena moraju pronaći svog konačnog domaćina, čovjeka. Kad dođu u kontakt s čovjekovom kožom, prodiru u nju kroz litske izlučevine njihovih penetracijskih žlijezda.

U tom se procesu gubi rep i od tog trenutka naziva se schistosomulus (adolescentski crv).

Oni migriraju do venula kože i u roku od dva dana dođu do desne strane srca, a odatle do pluća. Zatim prelaze iz arteriolarnih kanala u venske kanale i dopiru do lijeve strane srca da bi ih distribuirali sustavnim arterijskim cirkulacijom.

Neophodno je da se uspije proći kroz portalni sustav kako bi se mogli u potpunosti razviti, oni koji ne umru. Jednom smješteni u sustavu intrahepatije portala nakon 1 do 3 mjeseca, postaju odrasli i kopulacija započinje.

Mužjak migrira zajedno sa ženkom u suprotnom smjeru do krvotoka i ide prema venulama (hemoroidalni pleksus i mezenterijske venule sigmoida i ostatka debelog crijeva, gdje ženka ovipozira).

Otpuštanje jaja izvana

U tu svrhu ženka, još uvijek parova, ulazi u kapilare submukoze i sluznice, odlažući jajašca (300 / dan / ženka). Te bi trebale izaći kroz stolicu.

Međutim, to nije uvijek slučaj i jaja mogu krvotok donijeti do jetre, pluća i drugih organa, što je važna činjenica u patologiji.

Ciklus kod muškaraca traje 6 do 8 tjedana.

Životni ciklus Shistosoma mansoni

Patogeneza i patologija

To je podijeljeno u 3 faze:

Početni stadij zbog prodora šistosomulusa

Tijekom penetracije, veliki postotak šistosomula umire u pokušaju, dok drugi napreduju.

To stvara trenutnu i odgođenu preosjetljivost na parazita uljeza, što uzrokuje popularni svrbežni kožni osip (dermatitis ili Katayama sindrom), koji se povećava ako je pojedinac često izložen cercariae.

Osip nestaje kada održivi šistosomuli počnu migrirati u jetru, nakon čega se pojavljuju groznica, glavobolja i bolovi u trbuhu u trajanju od 1 do 2 tjedna.

Srednji stadij zbog ovapozicije

Započinjanje Ovipozicije 1 do 2 mjeseca nakon primarne izloženosti izaziva stvaranje imunoloških kompleksa. Neki i dalje cirkuliraju u krvi, a drugi se talože u tkivima domaćina.

To stvara akutnu febrilnu bolest koja može biti popraćena zimicom, kašljem, osipom, artralgijom, limfadenopatijom, splenomegalijom, bolovima u trbuhu i proljevom.

Imuni kompleksi mogu izazvati glomerulonefritis.

Kronični stadij nastao zbog stvaranja granuloma

Samo polovina jajašca uspije doći do crijevnog lumena, ostatak se zadržava u tkivima, gdje uzrokuje upalu i ožiljke.

Jaja izlučuju topljive antigene koji potiču stvaranje eozinofilnih granuloma posredovanih limfocitima T. U početku su granulomi veći i pretjerani, s vremenom se imunološki odgovor moderira, uzrokujući manje granulome.

Blokada protoka krvi je česta. Težina oštećenja tkiva izravno je proporcionalna broju zadržanih jajašaca i pogođenih organa.

U jetri uzrokuju periportalnu fibrozu i hepatomegaliju, dok u plućima intersticijski ožiljci, plućna hipertenzija i zatajenje desnog ventrikula. Napokon, u središnjem živčanom sustavu mogu proizvesti epilepsiju ili paraplegiju.

Ova bolest može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnoza

Jaja se mogu dokazati pregledom stolice metodom koncentracije Kato-Katz. Ako je opterećenje malo, mogu se dati negativni rezultati, za što je korisna rektalna biopsija.

Jaja mogu ostati u tkivima dugo nakon što su odrasli crvi uginuli, pa da biste utvrdili je li infekcija aktivna, potrebno je provjeriti je li jaje održivo.

Zbog toga se promatraju pod mikroskopom kako bi se otkrilo kretanje plamenoloških stanica ili se proučava njihova sposobnost izlijevanja u vodi (njihovo izlijevanje stimulirano je u laboratoriju).

Postoje i druge dijagnostičke tehnike kao što su EIA (imunološki test) i RIA (indirektna reakcija antitijela), koje traže protutijela protiv parazita.

liječenje

Za početnu fazu nema određenog liječenja, no antihistaminici i kortikosteroidi mogu pomoći. Postojeći tretman usmjeren je na izbjegavanje jajovoda ženki, uništavanje ili sterilizaciju odraslih glista.

Lijek koji se najčešće koristi je derivat pirazininoizokinolina nazvan prazikvantel u jednoj dozi, težine 30-40 mg / kg.

Međutim, ako je opterećenje parazitima vrlo veliko i simptomi se ponavljaju, može se razmotriti druga doza 10 dana nakon prve.

Nažalost, u endemskim područjima parazit je zbog masovnog tretmana postao otporan na ovaj lijek, stoga se u tim slučajevima može koristiti oksamnakvin, ali ne i u trudnica.

Reference

1. Saradnici Wikipedije. Schistosoma mansoni. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 14. studenog 2018., 11:17 UTC. Dostupno na.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, kralj CH. Ljudska šistosomijaza. Lanceta. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M i sur. Schistosoma mansoni u području male prevalencije u Brazilu: važnost dodatnih metoda za dijagnozu teško prepoznatljivih pojedinih nosača jeftinim imunološkim ispitivanjima. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Sivi DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Dijagnoza i upravljanje shistosomiozom. BMJ. 2011; 342: d2651. Objavljeno 2011. svibnja 17. doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinska mikrobiologija. (6. izdanje) New York, SAD Uredništvo McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka dijagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitologija. 5. izdanje Venezuela: Publikacije Tehničkog fakulteta Sveučilišta u Carabobou; 2010