MOKRAĆNI SEDIMENT: TEHNIKA, SASTAV, HISTOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2026

Mokraćnog sediment je dobiveni talog na centrifugiranje uzorka urina. Sastoji se od niza formiranih elemenata, poput epitelnih stanica, bakterija, mucina, leukocita i crvenih krvnih stanica. Ove su stavke normalne sve dok ostanu unutar normalnih vrijednosti.

S druge strane, sediment može sadržavati i druge komponente koje mogu biti prolazne, ali ako istraju, ukazuju na prisutnost neke patologije. Primjer: prisutnost kristala.

Patološki sedimenti urina. Izvor: Slika A: J3D3 Slika B: Bobjgalindo

Isto tako, postoje i druge komponente koje se ne bi trebale pojaviti ni pod kojim uvjetima i njihova puka prisutnost ukazuje na nenormalnost. Primjer: cereusni cilindri, paraziti, među ostalim. Stoga će karakteristike sedimenta varirati ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta.

Normalni mokraćni sediment sadrži malu količinu formiranih elemenata, što daje urinu jasan ili blago zamućen izgled.

Dok patološki mokraćni sediment sadrži povišene količine nekih ili svih uobičajenih formalnih elemenata, pa čak može predstavljati i dodatne elemente koji su jasno patološki. U ovom će slučaju izgled urina biti zamućen.

Analiza sedimenta urina dio je općeg testa urina; To omogućava da znate kako funkcioniraju bubrezi, mjehur i uretra. Prema onome što je promatrano, moći će se znati ima li pacijent normalan sediment ili je, naprotiv, promijenjen.

Tehnika dobivanja sedimenta mokraće

Uzmi spremnik urina od pacijenta i lagano promiješaj. Prenesite 10 ml u epruvetu za centrifugu ili epruvetu. Centrifugirajte 5-10 minuta pri 3500 RPM.

Odbacite supernatant i resuspendirajte urinski sediment ručnim miješanjem. Uzmite kap resuspendirane pelete i stavite je na čisti tobogan, a zatim stavite pokrivač i odmah promatrajte mikroskop s ciljem 40X.

Mokraćni sediment može se analizirati na konvencionalni način ili na automatizirani način.

Sastav mokraćnog sedimenta

Sastoji se od različitih vrsta stanica, mucina, lijeva, kristala i mikroorganizama. Neki su elementi normalni u određenim količinama, a drugi ne bi trebali biti prisutni u fiziološkim uvjetima.

Histologija mokraćnog sedimenta

Histološki se može razlikovati veliki broj stanica koje su opisane u nastavku.

-Crvene krvne stanice ili crvene krvne stanice

Prisutnost crvenih krvnih stanica ili crvenih krvnih stanica u mokraćnom sedimentu je normalno sve dok ne prelaze broj od 0-3 po polju. Promjena količine crvenih krvnih zrnaca u urinu naziva se hematurija i može varirati u intenzitetu u skladu s kroničnošću patološkog procesa.

Morfologija crvenih krvnih stanica jedan je od najrelevantnijih podataka u mokraćnom sedimentu. Izomorfne i dismorfne (postglomerularne i glomerularne) crvene krvne stanice mogu se vidjeti.

Izomorfni eritrociti su oni koji zadržavaju svoju morfologiju sličnu onima koji se nalaze u krvotoku.

Dismorfni eritrociti su oni koji su promijenili svoj normalni oblik, usvajajući iskrivljene, deformirane ili fragmentirane morfologije, zajednički poznate i kao akantociti.

Među vrstama dismorfnih eritrocita koji se mogu naći su: višeslojni, prstenasti, prazni, šiljasti, između ostalog. Oni se mogu primijetiti kod aktivnog lupusnog nefritisa, nefrolitijaze, upale, glomerulonefritisa, između ostalih patologija.

Promjene u broju crvenih krvnih zrnaca

Microhematuria

Naziva se mikrotemurija kada je količina promatranih crvenih krvnih stanica minimalno iznad normalne vrijednosti po polju, pa broj prisutnih crvenih krvnih stanica nije dovoljan da promijeni žutu boju urina u crvenu.

Macrohematuria

U ovom slučaju, prisutnost krvi u urinu je makroskopski očita, to jest, urin mijenja svoju normalnu žutu boju u crvenkastu boju. Mikroskopski će se primijetiti obilna crvena krvna zrnca po polju (P / C), koja će se prijaviti kao nebrojiva ako pređu 30 crvenih krvnih zrnaca P / C.

Simptomatska makrohematurija može se pojaviti u slučajevima bubrežne kolike (litijaza), infekcije gornjih ili donjih mokraćnih putova, hemoragičnog cistitisa, bubrežne tuberkuloze, intersticijskog nefritisa, hidronefroze, bubrežnog infarkta, nekroze tumora, puknuća bubrežne ciste, između ostalih.

Dok se u asimptomatskoj bolesti može pojaviti u slučaju hipernefroma, neo uroteliuma, raka mokraćnog mjehura, litijaze staghorna, liječenja antikoagulansima, hidronefroze, akutnih febrilnih procesa, liječenja sulfa lijekovima itd.

Crvene krvne stanice opažene u mokraćnom sedimentu (hematurija). Izvor: Bobjgalindo

Krvarenje u mokraći

Javlja se kada je urin praktički u krvi, a u mokraćnom sedimentu promatrat će se kao da je krv.

-Bijele krvne stanice ili leukociti

Leukociti se mogu primijetiti u mokraćnom sedimentu između 0-5 P / C. Promjena u broju leukocita može ukazivati ​​na infekciju ili upalu. Povećane bijele krvne stanice u urinu nazivaju se leukociturija.

Prisutnost piocita ili scintilacijskih leukocita (bijelih krvnih zrnaca s granulacijama) uobičajena je u slučajevima piolenefritisa.

-Epitelne stanice

Pojava ljuskavih epitelnih stanica smatra se normalnim u mokraćnom sedimentu.

Oblik stanice označava s kojeg anatomskog mjesta potječu. Na primjer, male, okrugle, poliedralne stanice potječu iz bubrežnih tubula, dok periferne, vretenaste ili prijelazne stanice potječu iz bubrežne zdjelice, uretera ili mokraćnog mjehura.

U muškaraca je normalno pronaći oskudne ravne stanice, a kod žena će to ovisiti o menstrualnom ciklusu.

Prisutnost obilnih okruglih stanica ukazuje na oštećenje bubrega.

Treba napomenuti da se neoplastične stanice mogu razlikovati u mokraćnom sedimentu i moraju se potvrditi bojenjem sedimenta tehnikom Papanicolaou. Primjer: može se postaviti dijagnoza karcinoma in situ.

Citologija mokraće, bris papa (skupina blago atipičnih urotelijskih stanica). Izvor: ja (Alex_brollo)

-Sperma ili sperma

U žena ukazuju da je urin kontaminiran sjemenom. U muškaraca, ako nije bilo prethodne ejakulacije, oni mogu biti od kliničke važnosti. Povezana je s hipotonijom ejakulatornih kanala.

Prisutnost sperme u mokraćnom sedimentu. Izvor: Bobjgalindo

Mikroorganizmi u mokraćnom sedimentu

Najčešća je prisutnost bakterija, ali mogu se pronaći gljivice i paraziti.

bakterije

Urin ne bi trebao sadržavati bakterije, međutim promatranje oskudnih bakterija je normalno zbog prenošenja mikroorganizama koji se nalaze u uretri ili vagini.

Prijenos se može umanjiti ispiranjem genitalija prije uzimanja uzorka. Još jedna preporuka je uzeti uzorak urina usred mokrenja.

Broj bakterija može se povećati do umjereno ili obilno. Ovo povećanje naziva se bakteriurija.

Ako postoji bakteriurija bez leukociturije, obično je to posljedica loše prikupljenih uzoraka urina, odnosno bez odgovarajuće higijene genitalija. Kaže se da je uzorak kontaminiran i da ga gotovo uvijek prati veliki broj epitelnih stanica.

Međutim, prisutnost bakteriurije s leukociturijom ukazuje na mokraćnu infekciju. Kulturom mokraće preporučuje se određivanje mikroorganizma koji uzrokuje infekciju. Može ga pratiti i hematurija.

paraziti

Vaginalni trihomoni mogu se naći u mokraćnom sedimentu. Oni su flagelirani paraziti koji predstavljaju karakterističan pokret. Kad umiru, mogu se pogrešno utvrditi leukociti.

Mikrofilarije i jajašca Schistosoma hematobiuma mogu se pojaviti u urinu.

U urinu kontaminiranom izmetom mogu se naći jaja Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, ciste Giardia lamblia i ličinke Strongiloides stercoralis.

gljive

Ponekad može biti prisutnost kvasca u mokraćnom sedimentu, vrlo je česta kod dijabetičara. Najčešći je Candida albicans. Pseudohife se također mogu vidjeti.

Mucin ili sluz

Mucin se pojavljuje u obliku tankih, valovitih, nepravilnih vlakana koji se razlikuju u duljini. Njegova oskudna ili umjerena prisutnost je fiziološka. Može se povećati u upalnim procesima ili u infekcijama. Proizvode ga stanice genitourinarnog trakta.

cilindri

Oni su izdužene mikroskopske strukture koje poprimaju oblik bubrežnog tubula tamo gdje su se formirale (distalno konturiranje ili sakupljači), otuda i naziv cilindara. Oni se kod odvajanja pojavljuju u urinu.

Uloge su napravljene od proteinskih gelova. Oni su kombinacija mukopolisaharida i Tamm-Horsfall proteina koji izlučuju bubrežne tubule koji su kondenzirani kiselinom i povećanim dijaliznim elementima.

Prisutnost lijevanja u urinu nije normalna, njegov izgled je posljedica neke anomalije. Stoga, s izuzetkom hijalinskih uloga koji se povremeno pojavljuju, sve su vrste castova patološke.

Postoje tanki i debeli cilindri. Tanke nastaju zbog smanjenja širine tubula zbog upale tubularnih stanica. Dok su široke ili debele zbog dilatacije Bellinijevih kanala, na ulazu u bubrežnu zdjelicu.

Ovi se lijekovi mogu pojaviti u zatajivanju bubrega i difuznoj nefropatiji. Ovisno o sastavu cilindra, može voditi u odnosu na intenzitet ozljede.

Hijalinski cilindri

Potječu iz različitih uzroka. Među njima su: povećana propusnost glomerularnih membrana zbog smanjene resorpcije tubula, promjena u sastavu proteina i povećane glomerularne filtracije.

Njegova klinička važnost slična je prisutnosti albuminurije. Oni su najviše benigni. Mogu se pojaviti povremeno kod dehidriranih bolesnika ili bolesnika s fiziološkim stresom. Rijetko je to zbog teških poremećaja bubrega. Njegov izgled je transparentan.

Masni ili lipoidni odljevi

Njegova prisutnost ukazuje da postoji pretjerana propusnost glomerula. Tipičan je za lipoidni nefritis, nefrotski sindrom ili hipotireozu. Oni su u osnovi hijalinski ulošci s globularnim uključenjima masti.

Granule ili zrnati cilindri

Oni su uvijek patološki. Njegova prisutnost je zbog stanične degeneracije u bubrežnim tubulima. To mogu biti tanke, debele ili smeđe boje. Pojavljuju se obilno kod glomerulonefritisa i kronične nefroze.

Povećanje ove vrste lijeka u mokraći kod dijabetičara s ketozom je loša prognoza, jer prethodi komi.

Odbacivanje crvenih krvnih zrnaca ili krvnih stanica

Pojavljuju se u slučajevima hematurije koja potječe iz bubrežnog parenhima i njihova prisutnost isključuje hematuriju koja potječe iz uretera. Cilindar sadrži crvene krvne stanice, cilindri su narančasto crvene boje. Obično su zbog prisutnosti patologije, međutim, mogu se pojaviti fiziološki kod kontakt sportaša.

Lijekovi bubrežnog cjevastog epitela

Sastoji se od mukoproteinskog matriksa koji uključuje tubularne bubrežne stanice. Njegova je prisutnost česta kod glomerulonefritisa, akutne ozljede tubula (tubularna nekroza) i nefrotskog sindroma. Također kod virusnih bolesti poput citomegalovirusa, kao i kod odbacivanja transplantacije bubrega.

Voštani ili voštani cilindri

Njegova pojava je loše prognoze, ukazuje na zastoj u mokraći, jer su rezultat naprednih degenerativnih procesa u bubrežnim tubulima (atrofični tubuli). Pojavljuju se u uznapredovalom kroničnom nefritisu, dermatomiozitisu, amiloidozi, lupusu i komi. Refraktivni su po izgledu i imaju nepravilne ili lomljive rubove.

Odbacuje bijele ili leukocitne stanice

Ove vrste lijevanja obiluju pijelonefritisom (akutnim infekcijama) i intersticijskim nefritisom.

Spremnici hemoglobina

Tipični su za posttransfuzijsku hemoglobinuriju. Obično se predstavljaju zajedno sa zrnatim i hematičkim odljevima.

Mješoviti cilindri

Ovi cilindri su kombinacija drugih. Na primjer, oni se sastoje od proteinske matrice i mogu sadržavati različite miješane elemente, poput leukocita, crvenih krvnih stanica i tubularnih stanica. Čest je kod proliferativnog glomerulonefritisa.

Pigmentirani cilindri

Riječ je o tubularnim ili zrnastim stanicama koje sadrže određenu obojenost zbog određenih patologija koje oslobađaju tvari koje se nalaze normalno u mišićnim stanicama, poput mioglobina i kreatin fosfokinaze (rabdomioliza).

S druge strane, mogu biti predstavljeni procesima žutice zbog povećanja bilirubina. Neki lijekovi mogu uzrokovati i pigmentirane napade, poput fenazopiridina.

Kristalni cilindri

Riječ je o mokraćnim kristalima koji su se uklopili ili zapleli hijalinskim odljevima. Oni nemaju klinički značaj.

Bakterijski cilindri

Oni nisu uobičajeni za promatranje, jer djelovanje leukocita sprječava njihovo stvaranje. Mogu se zbuniti sitnozrnatim cilindrima. Obično se pojavljuju u urinu u pratnji bakteriurije, leukociturije i leukocitnih baca.

Pseudocylinders

Oni su stanične ili mineralne strukture koje, prolazeći kroz postupak centrifugiranja, objedinjuju i simuliraju oblik cilindra. Oni su artefakti koji nemaju klinički značaj.

Cylindroids

Oni su cjevasti elementi slični hialinskim cilindrima, ali se razlikuju po tome što se jedan od njihovih krajeva završava u točki. Njegov je sastav također različit. Sastoji se od mukopolisaharida iz prijelaznog epitela.

kristali

Oni su taloženje tvari koje se stvaraju u urinu. Oni se mogu pojaviti u zdravih bolesnika rijetko i povremeno ili u obilno i uporno.

Ispitivanje istog treba provesti u novootječenom urinu. Promatranje kristala u urinu s nekoliko sati emisije je bezvrijedno.

Postoji nekoliko predavanja; one promatrane u kiselom urinu i one u alkalnom urinu. Oni mogu biti povezani s nefrolitijazom i njihov izgled može predvidjeti sastav kamena, međutim, postoje slučajevi litijaze bez kristalurije.

Pojava kristala može biti prolazna zbog konzumiranja određene hrane, a ako štetna dijeta potraje, može izazvati litijazu.

-Kristali kiselog urina

Amorfni kristali urata

Sastoji se od natrijeve, kalijeve, kalcijeve i magnezijeve soli. Taj talog je kiselog pH.

Tipičan je u koncentriranom urinu, ima zrnast izgled i može biti ružičasto ili crvenkasto žute boje (prašina od opeke). Povećavaju vrućicu i u bolesnika s gihtom. Oni nemaju klinički značaj.

Kristali kalcijevog oksalata

Pojavljuju se u oksalnoj dijatezi ili mogu biti egzogenog podrijetla (dijeta bogata oksalnom kiselinom).

Bolesnici s idiopatskom nefrolitijazom, osim što sadrže oksalatne kristale veličine između 0-10 µl, imaju i mnogo veće između 20-40 µl, nazvane kristali kalcijev oksalat dihidrat (weddellit) i monohidratni (whewellite) kristali.

Povezana je s dijabetesom melitusom, jetrenim bolestima, kroničnom bubrežnom bolešću i bolestima živčanog sustava. Mogu se pojaviti i u neutralnom ili blago alkalnom urinu.

Promatranje agregata kristala kalcij oksalata može ukazivati ​​na povećan rizik od stvaranja kamenaca u bubrezima.

Kristali mokraćne kiseline

Imaju razne oblike, povećavaju se kod bolesti gihta, u bolesnika s leukemijom ili s uratnom dijatezom. Fiziološki se povećava u prehrani bogatoj mesom i u dehidraciji. Njegova upornost ukazuje na visok rizik predstavljanja bubrežne litijaze. Žuti su.

Kristali mokraćne kiseline u mokraćnom sedimentu. Izvor: Wikitorre92

Kristali hipurske kiseline

Oni nisu klinički važni, ali su povećani kod bolesti jetre. Također se mogu pojaviti u alkalnom ili neutralnom urinu.

Kristali cistina, leucina i tirozina

Javljaju se kod teškog zatajenja jetre i kod genetskih poremećaja metabolizma aminokiselina.

-Alkalni kristali urina

Amorfni kristali fosfata

Izgledaju kao vrlo fine i bezbojne granulacije, nisu važne. Tipični su za neutralni ili alkalni urin. U velikim količinama tvore bijeli talog.

Kristali kalcijevog karbonata

To su bezbojni kristali vrlo male veličine i ako su grupirani formiraju velike mase.

Kristali kalcijevog fosfata

Oni su u obliku igle s oštrom točkom, ponekad križanjem i simuliranjem zvijezde. Bezbojne su.

Trostruki kristali fosfata

Sastoji se od kalcijevog, amonijevog i magnezijevog fosfata. Česta je u bolesnika s adenomom prostate, infekcijama mokraćnog mjehura i sturekture. Imaju karakterističan oblik lijesa.

-Ostale vrste kristala kliničkog značaja

Kristali kolesterola, bilirubina i sulfonamida. Prva dva ukazuju na patologiju, a treća se pojavljuje zbog liječenja ovom vrstom lijeka.

Završne misli

Prolazni patološki sedimenti mogu se dobiti ako pacijent uzme uzorak urina nakon dana intenzivnog vježbanja ili ako je pacijent podvrgnut vrlo jakoj prehladi. U ovom slučaju uzorkovanje se mora ponoviti.

Normalne vrijednosti elemenata mokraćnog sedimenta. Izvor: Valdivieso A. Hematuria. Odjel nefrologije. 2008.

Reference

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Karakteristike sedimenta urina u bolesnika s urinarnom infekcijom. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Dostupno na: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematurija. Odjel nefrologije. 2008. Dostupno na: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R i sur. Mikroskopski rezultat sedimenta mokraće. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Dostupno na: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C i Cabiedes J. Analiza mokraćnog sedimenta. Klinika Reumatol. 2010; 6 (5): 268–272. Dostupno na: elsevier.es/es
5. "Mokraćni cilindri." Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 5 rujna 2018, 13:02 UTC. 27. travnja 2019., 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. i Cols. Učinci tjelesnog vježbanja na kristaluriju. Arhiv medicine sporta. 2003. 20 (95): 243-248. Dostupno na: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanaliza: veliki saveznik liječnika Revista Urología Colombiana, 2007.; 16 (1): 67-92. Dostupno na: redalyc.org/pdf