Borborygmus su peristaltični zvukovi koji se čuju bez stetoskopa zbog mobilizacije ili miješanja smjese zraka i tekućine unutar crijeva, uzrokovanih pojačanim peristaltičkim pokretima. Nazivaju ih i "crijevima od crijeva", "hidroenergetskim šumovima" ili "rolama".
Pacijenti to navode kao "zvoni mi crijeva" ili "trbuh mi zvoni". Odnosno, pacijent čuje crijevni zvuk ili zvuk i naziva ga smetnjom. Ovi zvukovi nalikuju zvuku koji pušta vodovodna cijev ispunjena zrakom kada tekućina počne teći unutra.
Borborigmos (Slika Anastasija Gepp na www.pixabay.com)
Kada slušamo stetoskopom trbušne stijenke, kretanje velike količine zraka i tekućine u tankom crijevu stvara buku. Ti se zvukovi čuju s nešto višim tonom ako dolaze iz tankog crijeva i donjeg tona kada dolaze iz debelog crijeva.
Neki autori ističu da tutnjava može normalno poticati u debelom crijevu, međutim, ako postoji povećana pokretljivost u tankom crijevu i pretjerano nakupljanje plina, na primjer, u distanci u trbuhu, tada nastaje tutnjava iz tankog crijeva.
Različiti patološki procesi mogu proizvesti tutnjavu, ali svi imaju zajedničko stanje, a to je prisutnost viška plina i tekućine u segmentu probavnog trakta, s posljedičnim povećanjem pokretljivosti povezane s bolom u trbuhu ili ne.
uzroci
Sve promjene koje nastaju kao promjene u tonu stijenke dijela crijeva uzrokuju promjene u susjednim područjima.
Stoga, ako se tonus crijevne zone poveća, pritisak u susjednim segmentima odredit će napetost koja se vrši na zidu i brzinu, te karakter prolaska sadržaja tekućine kroz lumen odgovarajuće crijevne petlje.
Bolest, vaskularna kontrakcija ili vaskularna kompresija zbog povećane napetosti mogu lišiti crijevnu stijenku da se smanjuje, luči ili apsorbira. Neapsorbirani otpad ili pretjerano velika količina izlučevina privlače više tekućine.
Dijelovi ljudskog probavnog sustava (Izvor: BruceBlaus. Pri uporabi ove slike u vanjskim izvorima može se to navesti kao: osoblje Blausen.com (2014). «Medicinska galerija Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Istovremeno povećanje tekućine u crijevnom lumenu uzrokuje daljnje zadržavanje, a ako progutane zračne mase ne prolaze brzo u slepoočnicu kao i obično, tada su pokreti smjese zraka i tekućine dovoljno glasni da ih percipiraju pacijenta ili njegove okoline.
Ove zvukove koje pacijent opaža i upućuju poznati su kao tutnjava. Oni se uglavnom proizvode prolaskom smjese s gore navedenim karakteristikama kroz debelo crijevo ili tanko crijevo.
procjena
Procjena se vrši auskultacijom. Na auskultaciju trbušnog zida obično se čuje redovito gunđanje s frekvencijom od oko 7 do 8 zvukova svake minute. To redovito gutanje uzrokovano je mobilizacijom plina i / ili tekućine dok se kreće unutar šupljeg viska.
U tom se procesu poseban naglasak stavlja na ton tih buka ili na prisutnost izraženijih zvukova koje pojedini autori definiraju kao "urlik", a to su produljena i zvučna guglanja karakteristična za hiperperistaltiku koja se naziva tutnjava.
Tumor može biti nešto jači u visini ako dolazi iz tankog crijeva ili niži kada se pojavi u debelom crijevu.
Ljudsko tanko crijevo (Izvor: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * derivat djela: Ortisa putem Wikimedia Commons)
Iako se šum može procijeniti auskultacijom, procjena tutnjave uključuje procjenu patologije koja je uzrokuje. U tim je slučajevima potrebna opća medicinska evaluacija, a po potrebi i specijaliziranija klinička i paraklinička evaluacija.
Srodne bolesti
Mnoge patologije mogu biti popraćene tutnjavom, na primjer, kod nekih proljeva kod kojih se tekućina i plin akumuliraju u probavnom traktu i povećavaju peristaltiku. U procesima mehaničkog distanciranja zbog povećanja intraluminalnog tlaka prije opstrukcije, dok se crijevo postepeno raširi u području koje je proksimalno.
U procesima funkcionalne distenzije u kojima crijevo nije u stanju održavati svoje normalne motoričke funkcije. Kod psihoneurotskih bolesnika ponekad dolazi do distenzije zbog aerofagije (gutanja zraka) koja stvara tutnjavu.
U slučajevima organskih začepljenja u normalno funkcionirajućem crijevu, to će stvoriti nasilnu peristaltiku iznad područja opstrukcije i uočava se tutnjava povećanog volumena, povezana s bolnim grčevima i povećava se s tim do maksimuma.
Zatim, kako se bol smanjuje, smanjuje se i intenzitet šumova, smanjujući volumen tutnjave.
Sindromi slabe crijevne apsorpcije i bakterijska prenapučenost primjeri su bolesti koje uz ostale pridružene simptome predstavljaju tutnjavu.
U nekim tumorskim procesima koji uzrokuju nezadovoljavajuća stanja javlja se trijada boli, meteorizam i tutnjava. U ovom je slučaju bol „grčevitog“ tipa, s promjenjivim intenzitetom i učestalošću, ovisno o stupnju opstrukcije, praćena željom za defekacijom i istiskivanjem plina.
Meteorizam prati rasapanje koje se događa na putu koji prethodi poluuprućenom sektoru. Drhtanje prati razdoblja boli, a kada se pojave, bol i distenzija se smanjuju.
liječenje
Glavni tretman sastoji se u liječenju bolesti koja ga uzrokuje, budući da je liječenje uzroka koji odmah ispravlja simptome. Međutim, mogu se poduzeti neke palijativne mjere za smanjenje odlaganja, a time i zapremina tekućine i plina.
Što se tiče, primjerice, liječenja primarnog uzroka, ako je proljev, liječenje će se sastojati od liječenja porijekla te dijareje. Kada se obnovi normalan tranzit i nestane proljev, nestanak rutine.
U slučaju crijevnih opstrukcija ili podokluzija, opstrukciju se mora liječiti, čime se smanjuje distenzija, nakupljanje tekućine i tutnjava. Za to ponekad ovi pacijenti zahtijevaju hitne operacije.
U tim slučajevima crijevo mora ostati u mirovanju, pa je oralno hranjenje obustavljeno, a tekućina se daje parenteralno, dok se problem rješava kirurškim putem. Prestanak oralnog hranjenja smanjuje rad crijeva i tutnjavu.
Među palijativnim tretmanima jedan od najnezaštićenijih je upotreba aktivnog ugljena kao plinskog adsorbensa. To smanjuje plin unutar crijeva i debelog crijeva, čime se smanjuje distenzija i lagano smanjuje volumen tutnjave.
Reference
- Borstnar, CR, & Cardellach, F. (ur.). (2013). Farreras-Rožman. Interna medicina. Bolesti probavnog sustava. Gastroenterologija i hepatologija. Elsevier Health Sciences.
- Riquelme, A., Arrese, M., Espino, A., Ivanovic-Zuvic, D., & Latorre, G. (2015). Priručnik kliničke gastroenterologije. Medicinski fakultet, Pontificia Universidad Católica. Čile.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - ljestvica kliničke ocjene gastrointestinalnih simptoma u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva i peptičnom ulkusnom bolešću. Probavne bolesti i znanosti, 33 (2), 129-134.
- Weinstein, L., i Swartz, MN (1974). Patogenetska svojstva invazivnih mikroorganizama. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, ur. Patološka fiziologija: Mehanizam bolesti.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR i Longo, DL (ur.). (2012). Harrisonovi principi interne medicine. McGraw-Hill Medical.