ELEKTROKONVULZIVNA TERAPIJA: KARAKTERISTIKE, UČINCI I PRIMJENE - ECONOMIA - 2026

Electroconvulsive terapije, terapije electroconvulsive electroconvulsoterpia ili psihijatrijski tretman u kojem se napadaje inducirane cerebralnom struju. Ovo terapijsko sredstvo koristi se za liječenje različitih psiholoških poremećaja. Najčešće su velika depresija, bipolarni poremećaj i šizofrenija.

Primjena elektrokonvulzivne terapije uspostavljena je od 30-ih godina prošlog stoljeća i danas je i dalje vrlo korištena terapija u liječenju teških mentalnih poremećaja. Procjenjuje se da oko milijun ljudi godišnje prima elektrokonvulzivnu terapiju, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji.

Elektrode u elektrokonvulzivnoj terapiji. BruceBlaus

I njegove karakteristike i učinci izazivaju određene polemike o društvu. Mnogi ljudi to percipiraju i klasificiraju kao visoko štetnu tehniku. Međutim, detaljnom analizom njegovih kvaliteta odmah postaje jasno da je elektrokonvulzivna terapija u nekoliko slučajeva nužna terapija. Kao i svaki drugi tretman, i njegova primjena ima prednosti i nedostatke.

Zapravo, znanstvena zajednica se slaže da je elektrokonvulzivna terapija jedan od glavnih tretmana koji se koriste i koriste u psihijatriji za ozbiljne mentalne bolesti.

Značajke elektrokonvulzivne terapije

Stroj za elektrokonvulzivnu terapiju MECTA spECTrum 5000Q. Autor: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulzivna terapija je tretman osmišljen za ublažavanje akutne depresije, bipolarnog poremećaja, shizofrenije i drugih teških mentalnih bolesti. Za mnoge pacijente ovaj tretman pruža značajno olakšanje od njihove patologije. Što je još važnije, u nekim je slučajevima jedina terapija koja daje terapeutske učinke.

Za njegovu primjenu potreban je električni uređaj koji šalje električne impulse izravno u mozak. Da biste to učinili, potrebno je postaviti niz elektroda u određene regije lubanje.

Električni iscjedak proizveden na mozgu vrlo je kratak (nekoliko sekundi). Primjena šoka stvara kratki i kontrolirani moždani napadaj, koji traje između 30 sekundi i 2 minute, ovisno o svakom slučaju.

Da bi se primijenila ova terapija, mora se koristiti opća anestezija. Drugim riječima, pacijent mora potpuno spavati prije primjene. Isto tako, potrebno je nanijeti mišićni relaksant i zubni zaštitnik kako bi se izbjegla moguća oštećenja tijekom napadaja.

Treba napomenuti da je intervencija elektrokonvulzivne terapije izuzetno kratka. Sam iscjedak traje nekoliko sekundi, a puni učinak anestezije traje nekoliko minuta.

Dakle, unatoč činjenici da ovaj tretman zahtijeva svu njegu prije primjene anestezije, ne zahtijeva hospitalizaciju. Zapravo se elektrokonvulzivna terapija može primijeniti i u bolnicama i u ambulanti.

Prijave

Pacijent koji prima elektrokonvulzivnu terapiju

Elektrokonvulzivna terapija je visoko korišteni tretman za mentalno zdravlje koji je ključan u nekim slučajevima ozbiljnih psihijatrijskih poremećaja. Uglavnom se koristi za liječenje depresije, šizofrenije, mani i katatonije, budući da su to psihopatije u kojima se pokazalo učinkovitim.

Međutim, ova terapija danas se smatra lijekom druge linije. Elektrokonvulzivna terapija koristi se za liječenje subjekata s tim stanjima koji ne reagiraju na lijekove ili drugu terapiju.

Konkretno, Američka psihijatrijska udruga (APA) preporučuje uporabu elektrokonvulzivne terapije kao terapijsku mogućnost kod pacijenata sa sljedećim karakteristikama:

1. Farmakoterapija nije bila učinkovita u liječenju prve epizode ili sprečavanju relapsa poremećaja.
2. Farmakoterapija se ne može primijeniti sigurno ili pacijent ima neke karakteristike koje otežavaju njegovu primjenu.
3. Pacijent daje prednost elektrokonvulzivnoj terapiji liječenju lijekovima.

Dakle, elektrokonvulzivna terapija nije liječenje prve linije ni za jednu patologiju jer trenutno postoji jasna sklonost uporabi psihotropnih lijekova.

Međutim, mala učinkovitost i problemi s primjenom lijekova prisutni u nekim slučajevima teškog mentalnog poremećaja čine elektrokonvulzivnu terapiju visoko korištenom tehnikom.

Isto tako, elektrokonvulzivna terapija pokazala je da ne pokazuje terapijsku učinkovitost nižu od mnogih psihotropnih lijekova koji se koriste u liječenju velike depresije, šizofrenije ili bipolarnog poremećaja.

Čemu služi elektrokonvulzivna terapija?

Uprava za hranu i lijekove (FDA) postulira šest različitih patologija za koje je indicirana primjena elektrokonvulzivne terapije: unipolarna i bipolarna depresija, shizofrenija, manični i miješani bipolarni poremećaj, shizofaktivni poremećaj, shizofreniformni poremećaj i manija.

Depresija

Velika depresija je patologija par excellence koja se liječi elektrokonvulzivnom terapijom. U stvari, stopa izlječenja ove terapije za svaku depresivnu epizodu je 70%. Stoga, posebno u bolesnika s depresijom koji ne reagiraju ni na terapiju lijekovima, ni na psihoterapiju, treba razmotriti uporabu elektrokonvulzivne terapije.

Isto tako, elektrokonvulzivna terapija posebno je relevantan tretman za intervenciju psihotičkih depresija, ispitanika visokog suicidnog rizika i bolesnika koji odbijaju jesti ili u stanju visoke neaktivnosti.

Zapravo je elektrokonvulzivna terapija mnogo učinkovitija u liječenju psihotične depresije (92-95% efikasne) nego u intervenciji melankolične depresije (55-84% učinkovito).

Konačno, pokazalo se kako kombinacija elektrokonvulzivne terapije i lijekova potiče bolju prognozu. Nedavna studija pokazala je da kombinacija obje tehnike smanjuje relaps za 45% više nego jednokratna upotreba lijekova.

Shizofrenija

Primjena elektrokonvulzivne terapije u shizofreniji ovisi o kombinaciji lijekova. Zapravo, ne postoje dokazi koji bi pokazali da je samo elektrokonulzivna terapija učinkovita u liječenju ovog stanja.

Što se tiče kombinacije lijekova i elektrokonvulzivne terapije, utvrđeno je da integracija obje tehnike predstavlja između 50 i 70% učinkovitosti.

Ovi podaci pokazuju da elektrokonvulzivna terapija može biti dobra terapijska opcija u liječenju shizofrenije. Pogotovo u onim slučajevima u kojima antipsihotički tretman nije dovoljan da bi jamčio dobru prognozu.

Shizoafektivni poremećaj i shizofreniformni poremećaj

I shizoafektivni poremećaj i shizofreniformni poremećaj su patologije vrlo slične shizofreniji. Stoga je djelotvornost elektrokonvulzivne terapije za ove poremećaje vrlo slična onoj raspravljenoj gore.

Konkretno, tvrdi se da bi elektrokonvulzivna terapija mogla biti opcija koja je posebno indicirana za shizoafektivni poremećaj, jer to predstavlja psihotični poremećaj s promijenjenim raspoloženjem, zbog čega ima koristi od učinaka koje elektrokonvulzivna terapija proizvodi na obje promjene.

Manija

Elektrokonvulzivna terapija izvrsna je opcija liječenja u slučajevima kada liječenje lijekom nije dovoljno brzo. U bolesnika s visokom razinom agitacije ili ekstremne fizičke iscrpljenosti, to je brza i učinkovita intervencija.

Isto tako, elektrokonvulzivna terapija je također indicirana u slučajevima kada liječenje lijekovima ne uspijeva u potpunosti remisiju manične epizode; predstavlja stopu odgovora blizu 80% u liječenju manije.

Mehanizmi djelovanja

Stroj elektrokonvulzivne terapije izložen u muzeju Glenside. Rodw

Mehanizam djelovanja elektrokonvulzivne terapije još se uvijek istražuje. Općenito postoje četiri teorije ili moguća mehanizma putem kojih ova vrsta terapije provodi svoje terapijske učinke.

Ta četiri mehanizma su: učinci na monoaminski sustav, neuroendokrini efekti, neurotropni i antikonvulzivni učinci.

-Utjecaj na monoaminergički sustav

Električno pražnjenje proizvedeno elektrokonvulzivnom terapijom uzrokuje promjenu i modificiranje djelovanja različitih neurotransmitera.

Konkretno, misli se da bi na funkcioniranje serotonina i norepinefrina najviše utjecali strujni udarci.

Povećani serotonergički prijenos

Pokazalo se da elektrokonvulzivna terapija mijenja postinaptičko funkcioniranje serotonergijskog sustava. Naime, serotoninski receptori tipa 1A i 2A povećavaju se u kortikalnim regijama i u hipokampusu nakon primjene.

Odnos između serotonina i depresije je dobro uspostavljen, pa bi ovaj mehanizam djelovanja objasnio njegov terapeutski potencijal za ovu patologiju. Isto tako, antidepresivi imaju tendenciju smanjenja postinaptičkih receptora, zbog čega je elektrokonvulzivna terapija u nekim slučajevima efikasnija od lijekova.

Inhibicija noradrenergičkog prijenosa

Učinci šokova elektrokonvulzivnom terapijom slični su učincima antidepresiva. Ova terapija povećava razinu norepinefrina i osjetljivost alfa 1. adrenergičkih receptora, a smanjuje i alfa 2 receptore i osjetljivost na beta adrenergičke receptore.

-Neuroendokrini efekti

Šok elektrokonvulzivne terapije rezultira povećanim oslobađanjem različitih hormona i neuropeptida. Naime, nakon elektrokonvulzivne terapije povećavaju se prolaktin, kortizol, oksitocin i vazopresin.

To povećanje hormona događa se zbog akutnog smanjenja dopaminergičke inhibicije u hipotalamusu. Ovaj faktor doprinio bi objašnjenju terapijskih učinaka elektrokonvulzivne terapije u poboljšanju motoričkih manifestacija Parkinsonove bolesti.

-Neurotropni efekti

Teorije sugeriraju da elektrokonvulzivna terapija povećava ekspresiju neurotrofičkog faktora koji potiče iz mozga (BDNF). Stoga bi terapija mogla spriječiti i preokrenuti BDNF deficit.

BDNF je neurotropin čiji se nedostatak odnosi na patofiziologiju stresa i depresije. Dakle, povećanjem ekspresije ovog faktora, mogli bi se postići terapijski učinci za različite mentalne poremećaje.

-Antikonvulzivni efekti

Elektrokonvulzivna terapija sama po sebi djeluje kao antikonvulzivno sredstvo, jer njegova primjena stvara napadaje i povećava prag napadaja jer se primjenjuje više sesija terapije.

Studije pozitronske emisione tomografije (PET) pokazuju da se tijekom elektrokonvulzivne terapije povećava moždani protok krvi, upotreba glukoze i kisika te propusnost krvno-moždane barijere.

Također, neka istraživanja pokazuju da elektrokonvulzivna terapija također uzrokuje povećanje razine GABA u mozgu.

Na ovaj način elektrokonvulzivna terapija ne samo da bi bila učinkovita u izravnom ublažavanju simptoma psihopatologije, već također omogućava povećanje učinkovitosti liječenja lijekom, zbog čega su u mnogim slučajevima oba tretmana kombinirana.

Nuspojave

Elektrokonvulzivna terapija je terapija koja je nezgrapna. U stvari, društveno se tumači kao ekstravagantan tretman koji uzrokuje više nuspojava. Međutim, njegove nuspojave nisu pretjerano superiorne od onih uzrokovanih antipsihoticima ili drugim lijekovima.

Nuspojave koje može izazvati elektrokonvulzivna terapija su:

Kardio-vaskularni

Na početku šoka tijelo reagira bradikardijom (usporavanje disanja). Kasnije se javljaju tahikardije, hipertenzija i druge tahiritmije.

Dugoročno su opisani neki slučajevi blage ishemije, posebno kod pacijenata koji su već patili od karidovaskularnih bolesti.

Kognitivna oštećenja

To je vjerojatno glavna nuspojava elektrokonvulzivne terapije. Međutim, postoje pojedinačne varijacije kognitivnih poremećaja. U većini slučajeva ispitanici dožive razdoblje zbunjenosti iktala u trajanju od oko 30 minuta.

Gubitak memorije može se pojaviti dugoročno, ali uporaba jednostranih elektroda smanjuje kompromis memorije.

Spontani napadaji

Samo između 0,1 i 0,5% ispitanika koji su podvrgnuti elektrokonvulzivnoj terapiji razvijaju spontane napadaje, incidencija neznatno veća od one u općoj populaciji.

kontraindikacije

Elektrokonvulzivna terapija snažno se obeshrabruje u bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom. Isto tako, pacijenti s ozljedama na radu na mozgu, akutnim infarktom miokarda, nedavnim moždanim udarom i feokromacitomom ne mogu primiti ovu terapiju.

S druge strane, postoje i druge patologije koje mogu povećati rizik od patnje nuspojava s elektrokonvulzivnom terapijom. To se smatraju relativnim kontraindikacijama i jesu:

• Izvršite antikoagulantno liječenje.
• Zagušenje srca.
• Teška ozljeda pluća
• Teška osteoporoza
• Prijelom duge kosti.
• Odvajanje mrežnice.

Reference

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Povezanost antikonvulzivnih svojstava ECT-a i njegovog terapijskog djelovanja. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. Američka psihijatrijska udruga: Praksa ECT-a: preporuke za liječenje, obuku i povlastice. Izvještaj radne skupine Američke psihijatrijske asocijacije, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. U: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Napredak u psihofarmakologiji. Barcelona, ​​izdanja u neuroznanostima. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenološka augmentacija ECS-a: Neurokemija. Konvulzivni Ther 1993; 9:77.
5. Nacrt odbora američkog psihijatrijskog udruženja. Praksa elektrokonvulzivne terapije, preporuke za liječenje, obrazovanje i obuku. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Ostali autori. Akcijski vodič za pacijenta liječenog elektrokonvulzivnom terapijom. Ciljevi, broj 42, veljača 2002.