KISEONIČKA TERAPIJA: TEHNIKA, POSTUPAK, VRSTE, UREĐAJI - LIJEK - 2025

Terapija kisikom uključuje davanje kisika (02) na pacijentima za terapijske svrhe, kako bi se održala odgovarajuća razina kisika u na razini tkiva. Može se primijeniti u svim onim slučajevima u kojima pacijent sam ne može održavati adekvatnu saturaciju O2.

Terapija kisikom može se primijeniti u respiratornim tegobama, tijekom kirurških zahvata tijekom kojih pacijent ne može disati samostalno ili u slučajevima teške traume ili trovanja kako bi se osigurala maksimalna dostava kisika tkivima.

Izvor: pixabay.com

Terapija kisikom je medicinski postupak, pa ga kao takav mora provoditi kvalificirano osoblje. Kisik korišten u ovom tretmanu smatra se lijekom, tako da podliježe strogim propisima.

U tom smislu postoje različite tehnike, materijali i postupci koje bi zdravstveni radnici odgovorni za primjenu ove terapijske mjere trebali znati.

Isto tako, važno je detaljno znati fiziološke principe koji podržavaju terapijsko davanje kisika, jer je u suprotnom nemoguće izvesti potrebne proračune kako bi se zajamčila adekvatna opskrba tim plinom.

Važni pojmovi

Inspirirana frakcija kisika

Prvi koncept koji treba tretirati na polju terapije kisikom jest onaj nadahnute frakcije kisika, budući da se ovaj parametar mijenja s davanjem O2, bilo kojom od raspoloživih metoda.

Inspirirani udio kisika (Fi02) podrazumijeva količinu O2 koja ulazi u dišni put sa svakom inspiracijom.

U normalnim standardnim uvjetima (disanje vanjskog zraka, na razini mora i s prosječnom temperaturom od 27 ºC), FiO2 je 21%, što predstavlja djelomični tlak kisika od 160 mmHg ili 96 kPa.

U zdravih osoba, tlak i količina kisika dovoljni su za postizanje zasićenja O2 između 95 i 100%. To nas dovodi do drugog važnog parametra: zasićenosti kisikom u krvi.

Zasićenje O2

Kisik cirkulira u krvi povezanoj s transportnom molekulom poznatom kao hemoglobin (Hb), koja predstavlja više od 50% sadržaja crvenih krvnih stanica.

Ovaj protein ima sposobnost smještaja kisika u njemu, povećavajući transportni kapacitet O2 u krvi znatno iznad onoga što bi mogao nositi ako se taj plin samo u njemu otopi.

Općenito, arterijska krv ima zasićenost kisikom između 95 i 100%; to jest, praktički sve molekule Hb nose svoj naboj punom kisika.

U nenormalnim uvjetima okoliša ili zbog određenih patoloških stanja, može se smanjiti postotak molekula Hb koje prevoze O2, odnosno, zasićenost O2 u krvi se smanjuje.

Da bi se to spriječilo (ili ispravilo ako se već dogodilo) ponekad je potreban dodatni kisik.

Promjena parcijalnog tlaka kisika s nadmorskom visinom

Kao što je gore spomenuto, nadahnuti parcijalni tlak kisika izračunava se standardnim modelom na razini mora. Međutim, što se događa kad se nadmorska visina promijeni?

Pa, do 10 000 metara visina sastav zraka gotovo ne varira. Stoga će svaka litra okolnog zraka sadržavati:

- 21% kisika.

- 78% dušika.

- 1% ostalih plinova (od kojih je CO2 najzastupljeniji).

Kako atmosferski tlak raste, tako raste i nadahnuti pritisak kisika. To se najbolje može prikazati primjerom.

Primjer

Na razini mora atmosferski tlak je 760 mmHg, a količina kisika 21%; stoga je nadahnuti tlak kisika 760 x 21/100 = 160 mmHg

Kad se popnete na 3000 metara nadmorske visine, količina kisika u zraku ostaje ista (21%), ali sada je atmosferski tlak pao na oko 532 mmHg.

Sada primjenom formule: 532 x 21/100 dobivamo znatno niži nadahnuti tlak kisika, oko 112 mmHg.

Uz ovaj tlak kisika, izmjena plinova u plućima je manje učinkovita (osim ako se pojedinac nije aklimatiziran), te je zbog toga zasićenost O2 u krvi nešto smanjena.

Ako je taj pad dovoljno ozbiljan da kompromitira isporuku dovoljno kisika kako bi tkiva dobro funkcionirala, osoba kaže da pati od hipoksije.

hipoksija

Pod hipoksijom se podrazumijeva pad zasićenja O2 u krvi ispod 90%. U onim slučajevima kada brojka padne ispod 80%, naziva se teškom hipoksijom.

Hipoksija podrazumijeva vitalni rizik za pacijenta, jer kako se zasićenost O2 smanjuje, ugrožava se opskrba kisikom u tkivima. Ako se to dogodi, mogu prestati s radom, jer je kisik ključan za stanične metaboličke funkcije.

Stoga je važno zajamčiti odgovarajuću zasićenost što zauzvrat osigurava optimalnu opskrbu tkiva kisikom.

Dijagnoza hipoksije

Postoji niz metoda za dijagnosticiranje hipoksije i za razliku od onoga što je često slučaj, klinički znakovi često su najmanje točni. To je zato što se obično javljaju samo s teškom hipoksijom.

Međutim, vrlo je važno znati ih jer daju jasnu predodžbu o ozbiljnosti situacije i, prije svega, učinkovitosti terapije kisikom.

Hipoksiju klinički karakteriziraju:

- tahipneja (povećana brzina disanja).

- Upotreba pomoćnih mišića disanja (nespecifični simptom, jer može doći do respiratornog distresa bez evolucije do hipoksije).

- Promjena stanja svijesti.

- Cijanoza (ljubičasto obojenje noktiju, sluznice, pa čak i kože u vrlo teškim slučajevima).

Za preciznije određivanje hipoksije postoje dijagnostički alati kao što su pulsna oksimetrija i mjerenje arterijskih plinova.

Pulsna oksimetrija

Pulzna oksimetrija omogućava određivanje zasićenosti O2 u krvi pomoću uređaja koji može mjeriti apsorpciju crvene i infracrvene svjetlosti krvlju koja prolazi kroz kapilare kože.

To je neinvazivni postupak koji omogućava utvrđivanje razine zasićenosti hemoglobinom u nekoliko sekundi i sa značajnom preciznošću. To zauzvrat omogućuje zdravstvenom osoblju mogućnost prilagodbe terapije kisikom u stvarnom vremenu.

Arterijski plinovi

Sa svoje strane, mjerenje arterijskih plinova invazivniji je postupak, jer se uzorak arterijske krvi pacijenta mora izvaditi punkcijom. To će se analizirati u posebnoj opremi koja može s velikom preciznošću utvrditi ne samo zasićenje O2, već i parcijalni tlak kisika, koncentraciju CO2 u krvi i nekoliko drugih parametara kliničke korisnosti.

Prednost plina arterijske krvi je velika raznolikost podataka koje pruža. Međutim, između trenutka uzimanja uzorka i izvještavanja o rezultatima postoji odgoda između 5 i 10 minuta.

Zato se mjerenje arterijskih plinova dopunjuje pulsnom oksimetrijom kako bi se postigla globalna vizija i istovremeno u stvarnom vremenu bio je oksigenacijski bolesnikov status.

Uzroci hipoksije

Uzroci hipoksije su višestruki, i premda se u svakom slučaju mora uvesti poseban tretman da se ispravi etiološki faktor, za početnu potporu pacijenta treba uvijek davati kisik.

Među najčešćim uzrocima hipoksije su sljedeći:

- Putujte u područja s nadmorskom visinom većom od 3.000 metara bez prethodnog razdoblja aklimatizacije.

- Poteškoće s disanjem.

- Otrovanja (ugljični monoksid, trovanje cijanidom).

- otrovanje (cijanidom).

- Respiratorne tegobe (upala pluća, kronični bronhitis, kronična opstruktivna bronhopulmonalna bolest, srčane bolesti itd.).

- Myasthenia gravis (uslijed paralize dišnih mišića).

U svakom će slučaju biti potrebno davati kisik. Vrsta postupka, tijek i drugi detalji ovisit će o svakom pojedinačnom slučaju, kao i odgovoru na početni tretman.

Tehnika terapije kisikom

Tehnika terapije kisikom ovisit će o kliničkom stanju pacijenta, kao io njihovoj sposobnosti spontane ventilacije.

U slučajevima kada osoba može disati, ali sama nije u mogućnosti održavati zasićenje O2 od preko 90%, tehnika terapije kisikom sastoji se od obogaćivanja nadahnutog zraka kisikom; to jest, povećati postotak O2 u svakoj inspiraciji.

S druge strane, u slučajevima kada pacijent ne može samostalno disati, potrebno ga je povezati s sustavom potpomognutog ventilacije, bilo ručnim (ambu) ili mehaničkim (anestezijski aparat, mehanički ventilator).

U oba slučaja ventilacijski sustav povezan je sa sustavom koji osigurava kisik, tako da se FiO2 koji se primjenjuje može točno izračunati.

Postupak

Početni postupak sastoji se od procjene pacijentovih kliničkih stanja, uključujući zasićenost kisikom. Jednom kada je to učinjeno, odlučuje se o vrsti kisikove terapije koja će se provoditi.

U slučajevima kada pacijent diše spontano, može se odabrati jedna od različitih vrsta (nosni brkovi, maska ​​sa ili bez rezervoara, sustavi visokog protoka). Tada se priprema područje, a sustav se postavlja na pacijenta.

Kada je potrebna pomoć ventilacije, postupak uvijek započinje ručnom ventilacijom (ambu) preko podesive maske. Jednom kada se postigne 100% zasićenje O2, provodi se orotrahealna intubacija.

Nakon što je dišni put osiguran, može se nastaviti s ručnom ventilacijom ili se pacijent priključi na sustav ventilacije.

vrste

U bolnicama, kisik koji se daje pacijentima obično dolazi iz boca pod tlakom ili zidnih otvora spojenih na središnju opskrbu ljekovitim plinovima.

U oba slučaja potreban je uređaj za ovlaživanje zraka kako bi se izbjeglo oštećenje dišnog puta od suhog kisika.

Jednom kada se plin pomiješa s vodom u čaši za ovlaživanje, pacijentu se isporučuje preko nazalne kanile (poznate kao brkovi), maske za lice ili maske u rezervoaru. Vrsta uređaja za dostavu ovisit će o FiO2 koji treba postići.

Općenito, maksimalnim FiO2 od 30% može se postići pomoću nazalne kanile. Sa svoje strane, pomoću jednostavne maske, FiO2 doseže 50%, dok se pomoću maske sa rezervoarom može postići do 80% FiO2.

U slučaju opreme za mehaničku ventilaciju, postoje tipke ili gumbi za konfiguraciju koji omogućuju postavljanje FiO2 izravno na ventilator.

Terapija kisikom u pedijatriji

U slučaju pedijatrijskih bolesnika, posebno u neonatologiji i s mladom bebom, potrebna je upotreba posebnih uređaja poznatih kao kapuljače s kisikom.

To nisu ništa drugo do male akrilne kutije koje pokrivaju glavu ležeće bebe, dok se mješavina zraka i kisika nebulizira. Ova tehnika je manje invazivna i omogućuje praćenje djeteta, što bi bilo teže napraviti s maskom.

Hiperbarična terapija kisikom

Iako je 90% slučajeva terapije kisikom normobarično (s atmosferskim tlakom u mjestu gdje je pacijent), ponekad je potrebno primijeniti hiperbaričnu terapiju kisikom, posebno u slučaju ronilaca koji su pretrpjeli dekompresiju.

U tim se slučajevima pacijent prima u hiperbaričnu komoru koja je sposobna povećati tlak do 2, 3 ili više puta od atmosferskog tlaka.

Dok je pacijent u toj komori (često u pratnji medicinske sestre), O2 se daje maskom ili nosnom kanilom.

Na taj se način nadahnuti pritisak O2 povećava ne samo povećanjem FiO2 već i tlakom.

Uređaji za kisikovu terapiju

Uređaji za kisikovu terapiju dizajnirani su za uporabu pacijenata u ambulantnom okruženju. Dok će većina pacijenata moći disati sobni zrak nakon što se oporave, maloj skupini će stalno trebati O2.

U tim slučajevima postoje mali cilindri s tlakom O2. Međutim, njihova je autonomija ograničena, pa se uređaji koji "koncentriraju kisik" često koriste kod kuće, a zatim ga daju pacijentu.

Budući je rukovanje spremnicima s kisikom pod tlakom kod kuće složeno i skupo, oni pacijenti kojima je potrebna kronična i trajna terapija kisikom imaju koristi od ove opreme koja je sposobna uzimati vanjski zrak, eliminirajući dio dušika i drugih plinova da bi mogli ponuditi "zrak" s koncentracije kisika veće od 21%.

Na taj je način moguće povećati FiO2 bez potrebe za vanjskom opskrbom kisikom.

Njega bolesnika

Njega njege ključna je za pravilno provođenje terapije kisikom. U tom je smislu bitno da sestrinsko osoblje jamči sljedeće:

- Kanelule, maske, epruvete ili bilo koji drugi uređaj za primjenu O2 moraju se pravilno postaviti preko pacijentovog dišnog puta.

- Litre O2 u minuti u regulatoru moraju biti one koje je odredio liječnik.

- U cijevima koje nose O2 ne smije biti nikakvih nagiba ili nagiba.

- Čaše za vlaženje moraju sadržavati potrebnu količinu vode.

- Elementi sustava za dovod kisika ne smiju biti kontaminirani.

- Parametri ventilacije ventilatora (kada se koriste) moraju biti primjereni medicinskim indikacijama.

Uz to, treba stalno pratiti zasićenost pacijenta kisikom, jer je to glavni pokazatelj učinka terapije kisikom na pacijenta.

Reference

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hiperbarično-kisikova terapija. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent br. 4.266.540. Washington, DC: Ured za patente i zaštitne znakove SAD-a.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nazalna ventilacija pod pritiskom plus kisik u usporedbi s terapijom samo kisikom kod hiperkapničnog KOPB-a. Američki časopis za respiratornu i kritičnu medicinu, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Terapija kisika s visokim protokom u akutnom respiratornom zatajenju. Respiratorna njega, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, i Leach, RM (1998). Akutna terapija kisikom. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Dugotrajna terapija kisikom. U astmi i KOPB (str. 587-597). Akademska štampa.
7. Timms, RM, Khaja, FU, i Williams, GW (1985). Hemodinamički odgovor na terapiju kisikom kod kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Kiseonička terapija za akutni infarkt miokarda. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda, (12).
9. Northfield, TC (1971). Kiseonička terapija za spontani pneumotoraks. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Pilot-studija normobarske terapije kisikom u akutnom ishemijskom moždanu. Stroke, 36 (4), 797-802.