TARLOVE CISTE: UZROCI, SIMPTOMI I LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2026

U Tarlov ciste, koje se naziva perineuralnu ciste, su dilations u korijena živaca koji potiču stvaranje tekućine - ispunjen vrećama, posebno cerebrospinalnog likvora.

Ciste se razvijaju u ventil koji omogućava cirkulaciji i povećanju tečnosti, stvarajući pritisak na okolne živce i strukture. To se događa jer se džepovi korijena živaca povezuju sa subarahnoidnim prostorom, dijelom meninga (membranama koje okružuju živčani sustav) kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina.

MRI tarlovske ciste.

Obično se nalaze u križnici (95% slučajeva). To je kost koja se nalazi ispod lumbalne kralježnice i ima trokutasti oblik. Nervi koji su najviše pogođeni nalaze se u korijenu kralježnice S2, S3 i S4.

Međutim, neki pacijenti mogu pojaviti ciste u bilo kojem dijelu kralježnice, poput cervikalnog (3% slučajeva), torakalnog i lumbalnog dijela (6% slučajeva).

Ovo je stanje rijetka i rijetka bolest. Prvi put ga je opisao 1938. američki neurohirurg Isadore Tarlov. Našao je ove ciste slučajno na obdukciji, dok je radio u Montrealskom institutu za neurologiju.

Karakteristike Tarlove ciste

Većina Tarlovih cista je asimptomatska. Procjenjuje se da oko 4,6 do 9% odrasle populacije ima ovu klasu cista. Međutim, samo 1% ima simptome koji zahtijevaju liječenje.

Žene su sklonije Tarlovim cistama. Prema istraživanju Američkog udruženja neuroloških kirurga, procijenjeno je da je 86,6% žena patilo od ove bolesti u usporedbi s 13,4% muškaraca.

Dugo može proći a da osoba ne zna da ima ove vrste cista. Obično ne uzrokuje simptome, ali kad se pojave karakteriziraju ih bolna i progresivna radikulopatija (bol u živcu).

Bol se može osjetiti u donjem dijelu leđa, nogama i stražnjici; Ovi se simptomi pojavljuju kada se ciste povećavaju i stisnu živce.

Tarlove ciste je teško dijagnosticirati, a obično se otkrivaju tehnikama snimanja.

Liječenje uključuje isušivanje ciste radi privremenog olakšanja simptoma. Međutim, samo će operacija spriječiti da se bursa ponovo napuni cerebrospinalnom tekućinom.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima, a kao posljedica nedostatka liječenja, Tarlove ciste mogu uzrokovati trajno oštećenje živčanog sustava.

uzroci

Sagitalna magnetska rezonanca sakralne i dorzo-lumbalne perineuralne ciste. Izvor: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Uzroci Tarlovih cista nisu poznati. Iako su prve ciste identificirane 1938., danas su znanstvena saznanja ograničena.

Postoje određena stanja koja mogu uzrokovati povišen pritisak cerebrospinalne tekućine. To čini osobu sklonijom razvoju cista, brže ih povećava i uzrokuje simptome. Na primjer, prirođeni čimbenici, kao što su nedostaci u razvoju meninga ili krhkost nekih slojeva koji ga čine.

Čini se da postoje određene patologije koje predisponiraju razvoj Tarlovih cista, poput mutacija kolagena ili poremećaja vezivnog tkiva, poput Marfanovog sindroma, Sjögrenovog sindroma ili lupusa.

S druge strane, Tarlova cista može biti uzrokovana traumatičnim razlozima poput ozljeda, prometnih nesreća, padova, pretjeranog napora prilikom podizanja predmeta, kralježnice kralježnice, porođaja ili epiduralne anestezije.

Također je moguće da bi do toga moglo doći zbog subarahnoidnog krvarenja u kralježnici. To bi se moglo procijeniti testom lumbalne punkcije. U tom slučaju bi se u uzorku dobivenom iz cerebrospinalne tekućine pronašla krv.

simptomi

Tarlove ciste nemaju simptome kod oko 5–9% populacije. Na taj način, većina ljudi nije svjesna da ih ima.

Velike ciste koje uzrokuju simptome i komplikacije relativno su rijetke, javljaju se u samo 1% slučajeva. Simptomi mogu biti uzrokovani širenjem cista i kompresijom živčanih korijena.

Pojava simptoma može biti iznenadna ili postupna. Obično pacijenti prijavljuju da se simptomi pojačavaju kašljem, stajanjem ili promjenom položaja. To se objašnjava povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Glavni simptom Tarlove ciste je bol. Simptomi će ovisiti o mjestu cista i uključuju:

- Bol u donjem dijelu leđa, stražnjici i nogama.

- Bol u gornjem dijelu leđa, prsima, vratu i rukama.

- Slabost i grčevi u nogama i stopalima. Ili, u ruke i ruke.

- Parestezije u nogama i nogama ili u rukama i rukama.

- Upala preko križnice, kao i osjećaj pritiska na kokciksu koji se može proširiti na kuk i bedro.

- Išijas, to jest bol na putu išijasnog živca, koji ide od leđa do stopala.

- zdjelice i bolove u trbuhu.

- Glavobolja i problemi s vidom zbog pritiska na cerebrospinalnu tekućinu.

- Vrtoglavica i osjećaj gubitka ravnoteže.

- sindrom nemirnih nogu, odnosno neurološki poremećaj koji karakterizira nekontrolirana potreba za pomicanjem donjih udova.

- Zatvor.

- Gubitak kontrole mjehura.

- Seksualne disfunkcije.

Dijagnoza

Dijagnoza Tarlovih cista je složena jer se o bolesti malo zna, jer je to rijetka bolest. Također, njegovi se simptomi lako mogu zamijeniti s drugim bolestima.

Iz tog razloga, diferencijalna dijagnoza je neophodna. To jest, prvo isključite prisutnost drugih stanja kao što su hernija diskova, puknuće lumbalnog diska ili degenerativna bolest lumbalnog diska. Kao i meningealna divertikula, meningocele, neurofibromi i arahnoidne ciste, među ostalim.

Za dijagnozu se mora provesti cjelovita klinička procjena, pažljivo pregledavajući povijest bolesti pacijenta i obavljajući neurološke pretrage. Dijagnoza se može potvrditi različitim specijaliziranim slikovnim testovima.

Većina Tarlovih cista otkrivena je MR-om, CT pretragom ili mijelogramom (rendgenskom snimkom leđne moždine).

Najbolji je slikovni test MRI kralježnice, budući da se upravo na tom području događa velika većina cista. Prvo treba analizirati sakralnu kralježnicu, a zatim sve do kokciksa. To će pomoći u određivanju broja i lokacije cista.

Ako simptomi koje pacijent pokaže pokazuju afekte u gornjim dijelovima kralježnice, prikladno je izvršiti MRI cervikalne, torakalne ili lumbalne regije.

liječenje

Za većinu Tarlovih cista nije potrebno liječenje jer nema simptoma. Najčešći tretman uključuje terapiju lijekovima s lijekovima protiv bolova i nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kao i fizikalnu terapiju.

Kada se pojave simptomi, primjenjuju se različite tehnike za ublažavanje pritiska i nelagode. U znanstvenoj zajednici ne postoji konsenzus o načinu idealnog liječenja. Te su tehnike:

Transkutana stimulacija električnog živca (TENS)

Bilo je korisno u liječenju bolova kod pacijenata s Tarlovim cistama. Ova se tehnika sastoji od davanja impulsa kroz kožu (površno) i aferentne živce (duboko).

Fizikalna terapija

Neki zdravstveni radnici primijenili su fizikalne terapije kako bi poboljšali simptome Tarlove ciste. To uključuje tehnike fizikalne terapije, kao što su vježbe otpora, trčanje ili masaža.

Iako nekima može pomoći, drugima može pogoršati simptome, a učinkovitost nije dokazana.

Lumbalna drenaža

Najbrže rješenje je ispuštanje tekućine iz cista. Ovo može ublažiti simptome odmah. Iako to nije dugotrajno liječenje, jer će se ciste napuniti, a simptomi se mogu ponoviti za nekoliko sati.

Dekompresija s vođenom perkutanom računarskom tomografijom (CT)

Ovaj postupak je minimalno invazivan, jer se kralježnici pristupa iglom. Ono što se traži je dekompresija cista. Ima brzo smanjenje simptoma i olakšavanje bolova, ali oni se mogu vratiti za 3 tjedna do 6 mjeseci.

Injekcija fibrina

Primjenjuje se relativno nova tehnika perkutanom dekompresijom. To uključuje uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz ciste, a zatim popunjavanje prostora injekcijom fibrinskog ljepila (FGI). Ovo ljepilo oponaša zgrušavanje krvi i "brtvi" ili "zalijepi" cistu kako bi se spriječilo da se ponovo napuni.

Ova se tehnika izvodi s dvije igle koje se unose kroz kožu fluoroskopijom, kako bi se mogla nalaziti unutar ciste. Jedna od igala aspirira cerebrospinalnu tekućinu, dok druga ispunjava prostor fibrinskim ljepilom. Vrat ciste zatvara se poput vrećice.

Ovaj postupak omogućuje dekompresiju ciste i smanjuje pritisak na živce. U nekim slučajevima ciste ne reagiraju na liječenje, jer pritisak tekućine rastvara fibrinsko ljepilo i cista se ponovo napuni.

kirurgija

U najtežim slučajevima može biti potrebna operacija. To se općenito primjenjuje kada postoje erozije u križnici, a ostali tretmani nisu imali učinka. Kirurški zahvati na ovom području predstavljaju velike rizike, jer mogu utjecati živci ili strukture u blizini, što može ostaviti ozbiljne posljedice za pacijenta.

Dekompresivna laminektomija postupak je u kojem se uklanja kralježak radi ublažavanja pritiska na kralježnicu. Ova tehnika može privremeno smanjiti bol, ali može se vratiti i kasnije.

Može se izvesti i lamienktomija i resekcija ciste, tj. Kirurška ekscizija. Voyadzis, Bhargava i Henderson (2001) izveli su ovu intervenciju kod 10 pacijenata. 7 ih je u potpunosti uklonilo svoju bol, ali 3 nisu imala poboljšanja.

Drugi postupak koji se koristi je laminektomija s djelomičnim uklanjanjem ciste i duraplastika cista zidova. U tim se slučajevima cista ne uklanja u potpunosti, ali stvaraju se nabori zajedno sa zidovima ciste da bi se smanjio njezin volumen.

Prema Caspasu, Papaveru, Nabhanu, Loewu i Ahlhelmu (2003) ovo bi trebala biti odabrana metoda liječenja. Budući da je, prema njihovim istraživanjima, donijela poboljšanja za većinu pacijenata.

Druga tehnika je laminektomija sa fenestracijom stijenke ciste, djelomičnom ekscizijom i miofascijalnim preklopom kože. Ovaj postupak uključuje stvaranje otvora u zidu ciste. Uklanja se samo djelomično, a ono što je učinjeno jest korištenje preklopa tkiva kako bi se zatvorio.

Prognoza

U velikoj većini slučajeva Tarlovih cista prognoza je vrlo dobra. To je zbog toga što normalno da ljudi neće imati simptome niti će trebati liječenje.

Međutim, pacijenti s produljenim i progresivnim simptomima imaju ozbiljan rizik od neurološkog oštećenja ako ciste stisnu živce. U najtežim slučajevima pacijenti možda nisu u mogućnosti raditi i obavljati svoje uobičajene aktivnosti.

Može utjecati na različite funkcije tijela, pa se preporučuje odlazak stručnjaku kada imate simptome. Mnoge komplikacije nastaju zbog nedostatka liječenja.

Mnogi pacijenti na tretmanu vide svoje poboljšanje simptoma. Međutim, kao što je već vidljivo, dijagnoza ove bolesti je složena.

To je dijelom zato što je većina cista obično asimptomatska. A malo ljudi koji se susreću sa simptomima mogu se žaliti da mu zdravstveni radnici ne pridaju odgovarajuću pažnju jer je to tako rijetko. Stoga se dijagnoza može odgoditi.

Nadalje, problem s kojim se susreću pacijenti je taj što su Tarlove ciste rijetka bolest koju liječi vrlo malo stručnjaka širom svijeta.

Različite asocijacije rodbine pacijenata pogođenih ovom bolešću rade na postizanju većeg znanstvenog napretka koji omogućava bolje liječenje. Potrebno je veće angažiranje stručnjaka za promicanje istraživanja i razmjenu informacija.

Reference

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, i Weinstein, PR (2003). Dijagnoza i upravljanje sakralnim Tarlovim cistama: prikaz slučaja i pregled literature. Neurokirurški fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C i Ahlhelm F (2003). Mikrokirurška ekscizija simptomatskih sakralnih perineurijalnih cista: studija na 15 slučajeva. Kirurški neurol. 59: 101-5; rasprava 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, i Marinković Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cista bilateralna, prikaz slučaja. Bolivijski medicinski glasnik, 37 (2), 97-99.
4. Ubrizgavanje fibrin ljepila (FGI). (SF). Preuzeto 2. veljače 2017. iz Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlove ciste: kontroverzna lezija sakralne kralježnice. Neurokirurški fokus, 31 (6).
6. Perineuralne ciste. (2016., 12. prosinca). Dobiveno iz Healthline: healthline.com.