ARACHNOIDNA CISTA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2025

Arahnoidne cista sastoji od benigne normalno šupljine cerebrospinalne tekućine koja proizlazi iz arahnoidne membrane. Rijetko je stanje i obično je asimptomatsko.

Arahnoid je jedan od slojeva meninga, membrana koja pokriva naš živčani sustav da bi ga zaštitila i njegovala. Tik ispod nje nalazi se subarahnoidni prostor kroz koji cirkulira cerebrospinalna tekućina. Ove ciste obično komuniciraju s ovim prostorom. Uz to, okruženi su arahnoidnom membranom koja se ne može razlikovati od zdravog arahnoida.

Na slici možete vidjeti arahnoidnu cistu

Arahnoidne ciste mogu se pojaviti i u mozgu i u leđnoj moždini, a sadrže bistru, bezbojnu tekućinu koja izgleda kao cerebrospinalna tekućina, iako je u drugim trenucima slična ovoj.

U nekim rjeđim slučajevima može pohraniti ksantohromnu tekućinu. Odnosi se na žućkastu cerebrospinalnu tekućinu zbog prisutnosti krvi koja dolazi iz subarahnoidnog prostora.

karakteristike

Ova vrsta ciste čini 1% intrakranijalnih lezija koje zauzimaju prostor u djetinjstvu (budući da ostavljaju mozak bez prostora, pritiskajući ga).

Pojavljuju se uglavnom u djetinjstvu, vrlo su česte da se dijagnosticira do odrasle dobi. Često ga se slučajno otkrije u pretrazi mozga, kad je pacijent zbog drugog razloga bio na testu.

Postoje dvije skupine arahnoidnih cista prema njihovoj prirodi. Neki su primarni ili kongenitalni, pojavljuju se zbog razvojnih poremećaja i / ili genetskih utjecaja.

Ostale su sekundarne ili stečene, koje nastaju nakon komplikacija ili su posljedica drugog stanja. Rijetki su od prethodnih. Na primjer: ozljede glave, neoplazme, krvarenja, infekcije, operacije… potonje se nazivaju i leptomeningealna cista.

Arahnoidna cista obično ne uzrokuje simptome, čak i ako je velika. U slučaju da proizvodi simptome, oni se uglavnom sastoje od glavobolje, ispupčene lubanje (kod djece) i napadaja.

Velika je rasprava među stručnjacima o liječenju ovih cista. Neki tvrde da se trebaju liječiti samo bolesnici sa simptomima, dok drugi smatraju da je pri prevenciji komplikacija prikladno intervenirati kod asimptomatskih bolesnika.

Najčešći tretman temelji se na kirurškim tehnikama. Među njima se najviše koriste cistoperitonealni bypass i ciste fenestration. Mogu se izvesti kraniotomijom ili endoskopskim tehnikama.

Otkrivanje arahnoidne ciste

Prvi autor koji je opisao moždane arahnoidne ciste bio je Richard Bright 1831. godine. Točnije, dodao je to u drugom svesku svojih „Izvještaja o medicinskim slučajevima“. Govorio je o njima kao o seroznim cistama povezanim s arahnoidnim slojem.

Kasnije su arahnoidne ciste nazvane i "seroznim meningitisom", "pseudotumori mozga" ili "kroničnim arahnoiditisom".

Kasnije, 1923. godine, Demel je u literaturi napravio pregled arahonoidnih cista. Otkrio je da je najbolje liječenje trepanacija drenažom ili uklanjanjem ciste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz i Hernández Rojas, 2010).

Prije 1970-ih, arahnoidne su ciste dijagnosticirane tek kad su kod pacijenta proizvele simptome. Dijagnoza je izvedena pomoću cerebralne angiografije ili pomoću pneumoencefalograma.

Međutim, nakon uvođenja neuro-slikarskih tehnika kao što su kompjuterizirana aksijalna tomografija (CT), magnetska rezonanca (MRI) i ultrasonografija (SAD), broj slučajeva kojima je dijagnosticirana arahnoidna cista se povećao.

Tako je otkriveno da postoji veliki broj slučajeva u kojima ciste postoje, ali ne uzrokuju simptome. To je povećalo interes za proučavanje ovog stanja, uglavnom za njegove uzroke i njegovo liječenje.

Kako razlikovati arahnoidnu cistu od drugih patologija?

Aksijalni CT pokazuje tipičnu lijevu temporalnu arahnoidnu cistu. Izvor: Hellerhoff

Ponekad se arachnoidna cista može lako zbuniti s atrofiranim dijelovima moždanog tkiva, izmjenama u cisternama baze ili većim subarahnoidnim prostorima od računa.

Prema Miyahima i sur. (2000) karakteristike arahnoidne ciste su:

- Nalazi se unutar arahnoida.

- Prekrivena je membranama sastavljenim od arahnoidnih stanica i kolagena.

- U sebi imaju tekućinu sličnu cerebrospinalnoj tekućini.

- Cista je okružena normalnim tkivom i arahnoidom.

- Ima vanjski i unutarnji zid.

uzroci

MRI koji pokazuje lijevu frontotemporalnu arahnoidnu cistu. Izvor: Desherinka

Ako je arahnoidna cista primarna (to jest, nije posljedica drugih oštećenja ili komplikacija), točan uzrok nije u potpunosti poznat. Očito se tijekom razvoja fetusa u maternici može razviti arahnoidna cista zbog neke anomalije u procesu.

35. dana gestacije počinju se formirati različiti slojevi koji pokrivaju mozak: pia mater, arahnoid i mater maternica. Dok se oko četvrtog mjeseca formira subarahnoidni prostor.

U ovom trenutku je dio četvrtog ventrikula, šupljina koja zatvara cerebrospinalnu tekućinu, perforirana tako da dopire do subarahnoidnog prostora. No, budući da arahnoid u ovoj fazi nije potpuno diferenciran, može se stvoriti lažni put koji se puni tekućinom. Tako bi nastala vrsta vrećice koja će se, ako se poveća, prepoznati kao arahnoidna cista.

Genetika

S druge strane, postoje autori koji su pronašli vezu između arahnoidne ciste i genetske predispozicije, jer su primijetili da postoje obitelji u kojima se ovo stanje ponavlja među članovima.

U nekim je slučajevima pronađena povezanost između pojave arahnoidnih cista i ostalih sistemskih malformacija kao što su trisomija kromosoma 12, policistični bubreg, neurofibromatoza ili glutarska acidurija tipa I.

Arachnoidne ciste se također često javljaju kod Chudley-McCullough sindroma, nasljednog autosomno recesivnog poremećaja. Karakteriziraju ga gubitak sluha, promjene u tjelesnom tijelu, polimikrobijerija (mnogo nabora na površini mozga, ali plitko); cerebelarna displazija i proširenje ventrikula.

Rast ciste

Što se tiče rasta ciste, najprihvaćenija teorija koja objašnjava to je ulazak bez izlaska tekućine. Odnosno, formiraju se mehanizmi ventila koji uzrokuju da subarahnoidni svemirski fluid ulazi u cistu, ali ne izlazi.

S druge strane, arahnoidna cista može biti sekundarna. Odnosno, nastaje od traume (pad, udarac ili ozljeda), bolesti poput upale ili tumora ili komplikacija nakon moždanih operacija. Oni se mogu pojaviti i kao posljedica Marfanovog sindroma, odsutnosti (agenezi) corpus callouma ili arahnoiditisa.

komplikacije

Postoje komplikacije povezane s arahnoidnim cistama. Trauma može uzrokovati istjecanje tekućine u cisti u druge dijelove mozga.

Krvne žile na površini ciste također bi mogle puknuti, uzrokujući intracistično krvarenje, što bi povećalo njegovu veličinu. U ovom slučaju, pacijent može patiti od simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka.

Vrste arahnoidnih cista

Arachnoidne ciste mogu se klasificirati prema njihovoj veličini ili lokaciji.

Galassi i sur. (1980) diferencirane arahnoidne ciste srednje kranijalne fose (dio koji pokriva temporalne režnjeve mozga) u 3 različite vrste:

- Tip 1: nalaze se u prednjem dijelu temporalnog režnja.

- Tip 2: srednje su veličine i nalaze se u prednjem i srednjem dijelu fossa. Sklone su sažimanju temporalnog režnja.

- Tip 3: velike su ciste okruglog ili ovalnog oblika i prekrivaju cijelu vremensku fosu.

simptomi

Većina arahnoidnih cista ne uzrokuje simptome. Međutim, kada formiraju mase koje zauzimaju prostor, proizvode kompresiju u moždanom tkivu ili onemogućavaju adekvatnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, počinju stvarati simptome.

Simptomi ovise o dobi i veličini i lokaciji arahnoidne ciste. Najčešće su glavobolja, napadaji i drugi tipični simptomi hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u mozgu). Na primjer, pospanost, zamagljen vid, mučnina, problemi s koordinacijom itd.

Kod djece

Kad su djeca mala, kosti lubanje su još uvijek fleksibilne i nisu potpuno zatvorene. To omogućuje njihovom mozgu da nastavi rasti bez da se zarobi u lubanji.

U ovoj fazi, arahnoidna cista prouzročila bi abnormalno izbočenje ili povećanje glave. Uz to, kod njih dolazi do kašnjenja u psihomotornom razvoju, vidne atrofije i endokrinih problema koji utječu na rast.

Ako su ciste u stražnjoj fosi, simptomi se pojavljuju u dojenačkoj dobi i djetinjstvu. Obično proizvode hidrocefalus zbog prekida cirkulacije cerebrospinalne tekućine i simptoma povezanih sa kompresijom moždanog mozga.

Starija djeca

U naprednijim fazama razvoja, kad se formira lubanja, arahnoidna cista komprimira ili nadražuje moždano tkivo. Može se pojaviti hidrocefalus.

U starijoj djeci glavni simptom je glavobolja, koja se javlja u 50% slučajeva. Epileptični napadi pojavljuju se u 25%. Kada arahnoidna cista dosegne veliku veličinu, može povećati intrakranijalni tlak i izazvati određene motoričke poremećaje.

Kineska lutka

Rijedak, ali vrlo tipičan simptom arahnoidne ciste je "kineski zglobni znak", gdje pacijent predstavlja nepravilne i nekontrolirane pokrete glave gore-dolje. Nastaju prilikom sjedenja i zaustavljaju se kad spavaju.

liječenje

Trenutno postoje različita stajališta o liječenju arahnoidne ciste. Mnogi stručnjaci tvrde da ako su ciste male ili ne proizvode simptome, ne bi trebalo provoditi kirurške intervencije. Umjesto toga, treba obaviti kontrolne preglede kako bi se provjerilo da cista ne uzrokuje komplikacije.

Umjesto toga, kada proizvode simptome, dostižu veliku veličinu ili mogu dovesti do drugih problema, odabire se kirurško liječenje. Cilj ovog liječenja je dekompresija ciste.

Ove intervencije odnose se na punkciju i aspiraciju ciste, fenestraciju (inciziju) u cisti i komunikaciju toga sa subarahnoidnim prostorom, gdje je cerebrospinalna tekućina.

To se može učiniti kraniotomijom (uklanjanjem malog dijela lubanje) ili endoskopijom (umetanjem endoskopa u područje ciste kroz malu rupu u lubanji).

Zaobići tekućinu

Kirurzi također mogu odlučiti preusmjeriti tekućinu iz ciste u druge šupljine, gdje se može ponovo apsorbirati.

Na primjer, može biti učinkovito postaviti cistoperitonealni šant tako da se tekućina postepeno prazni u peritoneum, sprečavajući nagle dekompresije mozga što bi moglo dovesti do komplikacija.

Endoskopska fenestracija

Endoskopska fenestracija je najbolja terapijska opcija koja je danas dostupna, budući da je minimalno invazivna, ne zahtijeva implantaciju stranih materijala i ima relativno nisku stopu komplikacija, posebno kada se tekućina preusmjerava u komore i cisterne mozga.

Komplikacije u operacijama

S druge strane, potrebno je naglasiti da su komplikacije kirurškog liječenja arahnoidne ciste povezane s njezinim smještajem i veličinom, a ne s korištenom metodom.

Neke od komplikacija koje su Padrilla i Jallo (2007) otkrili kod svojih pacijenata nakon operacije bili su spastičnost (jako napeti mišići), hemipareza (paraliza ili slabost na jednoj strani tijela), gubitak cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus ili subduralna higroma.

U tim slučajevima nije bilo smrti, kao u nekoliko drugih studija koje su izvodile slične intervencije.

rasprostranjenost

Čini se da arahnoidne ciste predstavljaju otprilike 1% svih intrakranijalnih lezija koje zauzimaju prostor. Dok je u 0,5% obdukcija otkriveno slučajno.

Većina ih se otkriva u prvih 20 godina života, jer imaju tendenciju da imaju prirođeno podrijetlo. Zapravo je između 60 i 90% pacijenata mlađih od 16 godina. Kod starijih i starijih osoba to je puno rjeđe. Oko 10% ovih bolesnika može imati više lezija povezanih s cistom.

Što se tiče lokacije, između 50 i 60% arahnoidnih cista pojavljuje se u regiji koja se naziva srednja lobanjska fosa. Oni su češći kod muškaraca nego kod žena, a obično su na lijevoj strani. Obično su posljedica promjena u razvoju.

Međutim, ove ciste mogu se razmnožavati u bilo kojem području živčanog sustava u kojem je arahnoidni sloj. Iz tog razloga, uobičajeno im je i da nastaju ispod ventrikularnog sustava, u blizini akvadukta Silvio. Ostala mjesta sastoje se od suprasellarnog područja (10%), konveksiteta (5%), interhemisfere (5%) i intraventrikularnog prostora (2%).

Ostale se mogu nalaziti u stražnjoj fosi, ističući one povezane s vermisom i magnetom cisterne (12%). Pronađene su i u kutu cerebellopontina (8%), kvadrigeminalnoj lamini (5%) i predponovnom prostoru (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz i Hernández Rojas, 2010).

S druge strane, arahnoidne ciste mogu se manifestirati unutar spinalnog kanala, koji okružuje leđnu moždinu. Mogu se naći u ekstraduralnom ili intraduralnom prostoru (epiduralni prostor).

Spinalna arahnoidna cista ima tendenciju da se pogrešno dijagnosticira jer su simptomi često dvosmisleni. Ako proizvode simptome kompresije pupčane vrpce, važno je napraviti MRI i ukloniti ciste kirurškim putem.

Reference

1. Arahnoidna slika ciste. (5. siječnja 2016.). Dobiveno iz MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arahnoidne ciste. (SF). Preuzeto 14. siječnja 2017. iz NORD-a: rarediseases.org.
3. Arahnoidne ciste / Intrakranijalne ciste. (Lipanj 2015.). Preuzeto iz centra za mozak i kralježnicu Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinalna tekućina i punkcija lumbalne kosti u 21. stoljeću. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Jednostavne intraventrikularne ciste. Preuzeto 14. siječnja 2017. s Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoidne ciste. Preuzeto 14. siječnja 2017. iz Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., i Jallo, G. (2007). Arachnoidne ciste: serija slučajeva i pregled literature. Neurokirurški fokus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., i Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakranijalne arahnoidne ciste. Cir Cir, 78 (6), 556-562.