Električna aktivnost pulseless (PEA) je srčani mehanički kvar u kojima je električna aktivnost srca, ali ne i učinkovit kontrakcija i minutni volumen pada. Drugim riječima, budući da ne dolazi do učinkovite kontrakcije, nema protoka krvi.
Vrlo je ozbiljna patološka situacija koja, čak i pod bolničkom skrbi, ima visoku stopu smrtnosti. Međutim, trenutno liječenje usmjereno na ispravljanje uzroka električne aktivnosti bez impulsa (PSA) može dovesti do brzog i trajnog oporavka.
Beskućna električna aktivnost (Izvor: Masur putem Wikimedia Commonsa)
Električna aktivnost bez impulsa javlja se kod otprilike 30% bolesnika sa srčanim zastojem. Stopa preživljavanja ovih bolesnika mnogo je lošija od one s ritmom koji ima šok.
Mnoge studije sugeriraju da je liječenje specifičnog uzroka PSA mnogo učinkovitije od napredne podrške srčanog života pomoću srčane masaže, epinefrina i vazopresina. Zapravo, moglo bi se dodati da su visoke doze epinefrina povezane s lošijim ishodima.
Električna aktivnost bez impulsa je izvanredna situacija koja zahtijeva visoko obučeno osoblje za rukovanje i rješavanje. Pacijenti koji imaju AESP izvan bolnice imaju mnogo lošiju prognozu od onih koji su u bolničkoj usluzi.
Američka i europska društva ACLS-a (Advanced Cardiac Life Support ili Advanced Cardiac Life Support) naglasila su potrebu brze dijagnoze uzroka AESP-a kako bi se primijenilo brzo i trenutno liječenje te bio u mogućnosti spasiti život pacijenta.
znakovi
Opći su znakovi AESP kolaps i gubitak svijesti (nesvjesnost), agonalni udisaji ili apneje (odsutnost disanja) i odsutnost pulsa koji se može otkriti palpiranjem arterija.
Neki autori vjeruju da je klasifikacija entiteta koji se mogu liječiti PSA-om, grupirana s slovima H i T radi lakšeg pamćenja, vrlo opsežna i postavlja različitu dijagnozu za nekoliko minuta kako bi se omogućilo pravovremeno liječenje. teško. Popis je uključen naknadno.
Međutim, neki su autori objavili jednostavne klasifikacije temeljene na nekim elektrokardiografskim znakovima o kojima je riječ u daljnjem tekstu.
U elektrokardiografskom snimanju ovih bolesnika postoji električna aktivnost, odnosno bilježe se valovi koji odgovaraju električnoj aktivnosti atrija i ventrikula.
Kada se registrira QRS kompleks (ventrikularna električna aktivnost) opaža se da postoje dvije vrste registracije kod ovih bolesnika. Jedan s uskim QRS kompleksima s vremenom kraćim od 0,12 sekunde, a drugi s širokim ili širokim QRS kompleksima s trajanjem većim ili jednakim 0,12 sekunde.
Ovi elektrokardiografski znakovi omogućuju usmjeravanje dijagnoze, budući da su uski QRS kompleksi povezani s mehaničkim problemima uzrokovanim preprekama ulaza ili izlaza desne komore.
Široki QRS kompleksi povezani su s metaboličkim problemima ili ishemijskim zatajenjem (neuspjeh isporuke kisika u miokardno tkivo) lijeve komore.
Uzak QRS kompleksi
Četiri mehanička uzroka srčanog zastoja s električnom aktivnošću bez impulsa su srčana tamponada, napeti pneumotoraks, mehanička hiperinflacija i plućna embolija.
U tim slučajevima, jajoća naprezanja i prigušeni ili prigušeni srčani zvukovi sugeriraju srčanu tamponadu. Prisutnost prijeloma rebara, emfizema, ventilacija pozitivnim tlakom i hiperekspanzija prsnog koša sugeriraju napeti pneumotoraks ili mehaničku hiperinflaciju.
Povijest raka ili tromboze dubokih vena sugerira plućnu emboliju. Srčana tamponada može biti uzrokovana i rupturom miokarda tijekom infarkta.
Srušena desna komora sugerira probleme s prijemom zbog srčane tamponade, pneumotoraksa ili hiperinflacije. Proširena desna komora može ukazivati na plućnu emboliju. U tim slučajevima ultrazvuk prsnog koša može pomoći u procjeni pleure i dijagnosticiranju pneumotoraksa.
Široki QRS kompleksi
Široki QRS kompleksi povezani su s teškim metaboličkim problemima kao što su hiperkalemija sa ili bez acidoze i toksini koji blokiraju natrijeve kanale.
U bolesnika s kritičnim bolestima poput sepse, šoka ili zatajenja bubrega, prisutnost širokih QRS kompleksa obično je povezana s hiperkalemijom. Prisutnost arteriovenske fistule ili dijaliznog katetera također je češće povezana s hiperkalemijom.
Pacijenti s pokušajem samoubojstva zbog gutanja tvari i koji primaju EPA podrazumijevaju da je u većini slučajeva uneseni otrov tvar koja blokira natrijeve kanale.
Metabolički ili ishemijski uzroci imaju elektrokardiografsku potporu i mogu se lako dijagnosticirati.
Ishemijski uzroci poput infarkta miokarda, kada zahvaćaju velika područja lijeve komore, mogu biti praćeni mehaničkim otkazom lijeve komore i u ovom su slučaju uzrok električne aktivnosti bez impulsa.
uzroci
Srčana tamponada (Izvor: BruceBlaus. Pri uporabi ove slike u vanjskim izvorima može se to nazvati: osoblje Blausen.com (2014). «Medicinska galerija Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Putem Wikimedia Commons).
Postoji popis jedanaest uvjeta koji se mogu dogoditi bez impulse električne aktivnosti i koji su složeni s početnim slovima H i T radi lakšeg pamćenja (kao mnemografski), a to su:
H ipovolemija (smanjenje volumena krvi u cirkulaciji).
H ipoksija (smanjen kisik u krvi i / ili tkiva).
Vodikov ion - acidoza (povećana koncentracija vodikovih iona u plazmi).
H iperkalemija (povećani kalij u krvi).
H ipokalemija (smanjen kalij u krvi).
H ipotermija (pad tjelesne temperature).
T oksini.
T aponamiento srce (povećava tekućinu, krv ili plin oko srca koji komprimira i blokira njegovu mehaničku funkciju).
T acija PTX (napetost pneumotoraksa, prisutnost zračne napetosti u medijastinumu koja komprimira i premješta sve viscere, uključujući srce i velike žile poput aorte).
T romboza koronarna (trombi u jednoj od koronarnih arterija koji sprečavaju protok krvi koji hrani srčani mišić).
Plućna T romboza (trombi u plućnoj cirkulaciji).
Tretmani
U bolesnika kod kojih se sumnja na mehaničku etiologiju električne aktivnosti bez impulsa s uskim QRS kompleksima, liječenje započinje agresivnom primjenom tekućina ili tekućina.
Zatim na temelju podataka o kliničkim, elektrokardiografskim i ultrazvučnim krevetima krećemo u perikardiocentezu (vađenje perikardijalne tekućine) u slučaju srčane tamponade; probijanje igala za dekompresiju prsa u slučaju napetosti pneumotoraksa i podešavanje ventilacije ili trombolitičke terapije.
Kada su QRS kompleksi široki i sumnja se na hiperkalemiju, daju se kalcijev klorid i bikarbonat. U slučaju blokatora natrijevih kanala primjenjuju se intravenski bolusi natrij bikarbonata.
Iako ova klasifikacija pojednostavljuje dijagnozu i pomaže usmjeriti učinkovitiju terapiju, ona ima svoja ograničenja. Međutim, to je još uvijek praktična klasifikacija za hitno djelovanje radi zaštite života pacijenta.
Reference
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Čimbenici koji utječu na kratkoročnu i dugoročnu prognozu među 1069 bolesnika s izvanbolničkim zatajivanjem srca i električnom aktivnošću bez pulsa. Oživljavanje, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Pojednostavljeno i strukturirano nastavno sredstvo za ocjenjivanje i upravljanje električnom aktivnošću bez impulsa. Medicinska načela i praksa, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., i Brady, W. (2012). Električna aktivnost bez impulsa u zastoju srca: elektrokardiografski prikazi i razmatranja upravljanja na temelju elektrokardiograma. Američki časopis za hitnu medicinu, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Utjecaj modificiranog liječenja na ehokardiografski potvrđenu električnu aktivnost bez pseudo-pulseva u izvanbolničkim bolesnicima sa srčanim zastojem s konstantnim krajnjim plimnim tlakom ugljičnog dioksida tijekom pauziranja kompresije. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). Promjene EKG-a tijekom reanimacije bolesnika s početnom bez pulsnom električnom aktivnošću povezane su s povratkom spontane cirkulacije. Reanimacija, 127, 31-36.