PLACENTALNA AKRETA: SIMPTOMI, UZROCI, VRSTE, LIJEČENJE - LIJEK - 2025

Accretism definira stanje u kojem placenta nenormalno pričvršćen na maternicu. Nenormalno prijanjanje placente stvara odgodu izbacivanja, što zahtijeva njezino ručno, pa čak i kirurško uklanjanje. Prvi put ga je opisao 1937. liječnik Frederick Irving.

Posteljica je važna struktura za razvoj embriona i fetusa. U trudnoći je maternični dodatak neophodan za prehranu i opskrbu kisikom proizvodu trudnoće. Sidrenje posteljice u maternicu nastaje zbog korionskih vilija.

POSTELJICA. Izvor: OpenStax College, putem Wikimedia Commons

Nakon oplodnje jajašca spermom, formirano jaje pretrpi niz promjena uslijed diobe stanica. Blastocista tvori više odjeljenja, a njezin vanjski sloj, trofoblast, stvorit će placentu. Trofoblastične stanice udružuju se s decidualnim stanicama maternice, što određuje implantaciju ovog organa.

Postoje brojni problemi povezani s implantacijom placente, od nenormalnog mjesta do prevremenog odvajanja. Placentalna akreta omogućuje normalan razvoj fetusa, ali ima komplikaciju za majku nakon porođaja. Puerperalno krvarenje je glavni klinički znak i simptom.

Prvi uzrok posteljice placente je prethodna operacija maternice. Procjenjuje se da se učestalost ove abnormalnosti povećala u zadnjih trideset godina, trenutno 3 na tisuću trudnoća. To je vjerojatno povezano s porastom operacija i carskih rezova u tom razdoblju.

Opisane su tri vrste nenormalne implantacije placente, ovisno o invaziji korionskih vilija u miometrij: akreta, inkreta i percreta.

Liječenje se, u većini slučajeva, sastoji od ukupne histerektomije odmah nakon poroda.

simptomi

U početku su klinički znakovi i simptomi rijetki. U stvari, simptomi su često odsutni tijekom trudnoće. Najčešći klinički nalazi su ograničenje isporuke posteljice i puerperalno krvarenje majke.

Bol nije čest simptom, međutim, poteškoće u izbacivanju nenormalno vezane placente mogu je prouzročiti.

Ograničenje za isporuku placente

Sastoji se od odlaganja posteljice - rođenja - koja bi se trebala dogoditi u roku od 30 minuta nakon porođaja. Prianjanje korionskih vilija na miometrij sprječava odvajanje placente.

Puerperalno krvarenje majke

Krevet u maternici trudnice ima veliku opskrbu krvlju. U normalnim slučajevima, nakon porođaja, postoji ograničeno krvarenje kao dio abrupcije posteljice. Trajna kontrakcija maternice doprinosi zatvaranju krvnih žila koje krvare.

Kada postoji akreta, posteljica se može djelomično odvojiti ili ne odvojiti; u oba slučaja dolazi do značajnog krvarenja.

Stupanj invazije vila povezan je s intenzitetom krvarenja. Pokušaj ručne isporuke samo pogoršava krvarenje.

Bol

Pridržavanje placente na maternici je bezbolno. Prenatalna dijagnoza posteljice placente javlja se ultrazvučnim promatranjem ili kada postoji klinička sumnja.

Međutim, ako se porođaj ne dogodi, može doći do umjerene do jake boli kao posljedice kontrakcija maternice.

Kao i kod krvarenja, potpomognuto ili ručno davanje je bolno i također je kontraindicirano.

uzroci

Decidua je linearna struktura koja se nalazi u endometrijumu i oblikuje se tijekom trudnoće. Ta struktura omogućuje usidrenje placente, osim što osigurava kisik, hranjive tvari i zaštitu embrija.

Decidua također doprinosi izlučivanju hormona, faktora rasta i važnih proteina, poput citokina.

Dio decidualne crte u kontaktu s posteljicom naziva se decidua basalis ili placenta. Konkretno, ovaj dio decidua održava kontrolu nad rastom i invazijom trofoblasta. Nepostojanje ili pogoršanje decidua basalis omogućuje trofoblastičnu invaziju - i korionske vile - u miometrij.

Svako abnormalno stanje u stvaranju decidua basalis može uzrokovati akreta. Glavni uzrok pridruživanja posteljice su prethodne operacije maternice zbog potencijalnih oštećenja ožiljaka ili adhezija koje su posljedica ovih postupaka.

Prethodni carski rez

Statistički postoji povezanost između broja carskog reza i mogućnosti pojavljivanja posteljice. Carski rez je kirurška pomoć trudnoći, a instrumentacija i ručni porođaj su čimbenici koji mogu oštetiti endometrij.

Višestruka gestacija

Ponavljane trudnoće povećavaju rizik od prianjanja posteljice. Svaka trudnoća uključuje traumu maternice i posljedično moguće ozljede endometrija, ožiljke ili adhezije.

Što je veći broj trudnoća kod žene, to je veći i rizik od pojave retencije posteljice koja zahtijeva manipulaciju i ručno vađenje.

Kratko intergenetsko razdoblje

Odnosi se na kratko vrijeme koje protekne između jedne i druge trudnoće u žena. To rezultira strukturom maternice koja se možda nije potpuno oporavila od prethodne trudnoće.

Dob

Starost je važan čimbenik koji se mora uzeti u obzir kad se suoči s mogućnošću akreditacije placente. Maternica je podvrgnuta istom procesu starenja kao i ostali organi. Rizik od prijanjanja posteljice zbog akreta povećava se s godinama.

Utvrđeno je da dob iznad 35 godina uzrokuje, kao i faktor rizika, posteljicu.

Ekscizija fibroida maternice

Uklanjanje benignih tumora miometrija uključuje ne samo manipulaciju maternice, već i stvaranje zaostalih ožiljaka.

Urezija maternice

U slučajevima pobačaja curenje maternice je oblik čišćenja površine endometrija. To se radi kako bi se izdvojili ostaci posteljice i izbjeglo krvarenje zbog njihovog zadržavanja.

To je postupak koji može rezultirati ozljedama endometrija ili miometrija, kao i ožiljcima.

Ashermanov sindrom

To je sindrom uzrokovan postojanjem tkiva ožiljaka endometrija koji uzrokuje promjene ili odsutnost menstruacije. Zove se intrauterine synechiae (adhezije), promiče curettage ili endometrioza maternice.

Ashermanov sindrom otežava postojanje trudnoće, međutim, kad se one pojave, stanje postaje važan faktor rizika za postojanje placente.

vrste

VRSTE PLACENTARNOG AKRETIZMA. Izvor: Dnevnik TheNewMessiah: Abdou7878, putem Wikimedia Commons

Nenormalna implantacija maternice može se klasificirati prema dubini prodora korionskih vila u miometrij. Uz to, površina prijanjanja posteljice u odnosu na maternicu pruža još jednu klasifikaciju.

- Prema dubini vila

Postoje tri stupnja akreta u odnosu na invaziju miometrija: placenta accreta, increta i percreta.

Placenta accreta

Najčešći je od 3, karakteriziran adhezijom posteljice na miometrij u nedostatku decidualne crte. Javlja se u 70% do 75% slučajeva, a ponekad se može uzeti u obzir i ručno uklanjanje, očuvanje maternice.

Placenta increta

Javlja se u 15 do 20% slučajeva. Korionske vile dopiru do maternice mišića. Ova vrsta akreta je čvrsta, a jedini način rješavanja je potpuna histerektomija.

Placenta percreta

Najmanje uobičajena i najteža vrsta akrekcije (5–10%). Kod ove raznolikosti, vile prolaze kroz miometrij i mogu doći do seroze organa. Invazija organa i struktura u susjedstvu s maternicom je moguća i povećava ozbiljnost.

- Prema stupnju provedbe

Prianjanje na placenti može biti potpuno ili djelomično, ovisno o kontaktnoj površini posteljice i miometrija.

ukupno

Čitava placenta je pričvršćena na mišić maternice, a posljedica je prisutnosti opsežnog ožiljnog tkiva ili oštećenja.

Prethodna ozljeda endometrija predisponira odsutnost decidualne linije koja sprječava prodiranje vila. Kad se to dogodi, histerektomija je jedini mogući tretman.

parcijalan

Zove se i žarišta placente. Sastoji se od dijela posteljice pričvršćenog na miometrij. Kad se dogodi, moguće je izvesti konzervativni tretman, izbjegavajući eksciziju maternice.

liječenje

Placenta accreta stanje je koje predstavlja visoki rizik od morbiditeta i mortaliteta majke i fetusa. Činjenica je da su i prevencija i konzervativno liječenje u tim slučajevima teški.

Ručno uklanjanje nenormalno adhezivne posteljice opisano je kao alternativa, osobito u istinitoj posteljici placente. Međutim, potpuna histerektomija liječenje je izbora.

Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) razvio je vodič za upravljanje placernom posteljicom. Provođenje rane dijagnoze i praćenje pacijentice tijekom trudnoće od vitalnog je značaja.

Iz tog razloga, buduća majka mora biti informirana i pravilno orijentirana prije mogućnosti histerektomije.

Temeljni elementi koje treba uzeti u obzir zajamčiti dobar rezultat u histerektomiji:

- Specijalizirana medicinska njega od početka trudnoće, osim praćenja i upućivanja na pacijenta.

- Planiranje kirurškog akta koji uključuje najbolju alternativu i za anesteziju i za postupak.

- Imajte krv i krvne pripravke u vrijeme operacije.

- Multidisciplinarni pristup njezi pacijenata i pripremi za operaciju.

- U centru postavite sobu za srednju ili intenzivnu njegu u kojoj će se izvršiti histerektomija.

Opisane su i druge konzervativne tehnike. Ligacija ili embolizacija arterije maternice, uz upotrebu metotreksata za otapanje placentnog spoja.

Trenutno je terapijski pristup usmjeren na izvođenje histerektomije odmah nakon zakazanog carskog reza.

komplikacije

Komplikacije prianjanja placente mogu se izbjeći ranom dijagnozom, praćenjem trudnoće i pravilnim liječenjem.

Kada je prisutnost posteljice placente nepoznata, dijagnoza je nalaz unutar porođaja ili carskog reza. Brzo djelovanje medicinskog osoblja definirat će prognozu slike.

Komplikacije koje mogu nastati iz posteljice placente su:

- Masivno krvarenje, uz rizik od hipovolemije ili hipovolemičkog šoka.

- Preuranjeni porođaji, uključujući sve moguće komplikacije zbog nezrelosti fetusa.

- Neplodnost, sekundarna histerektomiji.

- Diseminirana intravaskularna koagulacija.

- venska tromboembolija.

- Urološke ozljede, kako u ureteru, tako i u mjehuru.

- Formiranje fistula između vagine i mokraćnog mjehura.

- Rupcija materice - zbog posteljice akreta - vrlo je rijetka, ali je opisana.

- Majčinska smrt.

Reference

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Studija akredita posteljice. Oporavilo s ajog.org
2. (SF). Placentni razvoj. Oporavak od learnmephisiology.com
3. Wikipedija (zadnji rev 2018). Listopadni. Oporavak iz en.wikipedia.org
4. Moldenhauer, JS (drugi). Placentna akreta (placenta accreta). Oporavak od msdmanuals.com
5. Srebro, RM; Podružnica, W (2018). Spektar placenta akreta. Novi engleski časopis za medicinu. Oporavak od intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spektar placenta accreta: pregled patologije, molekularne biologije i biomarkera. Oznake bolesti. Oporavak od hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI posteljice, posteljice i perkete posteljice: biseri i zamke. Oporavak s ajronline.org
8. Američko osoblje za trudnice (Last rev 2017). Placenta accreta. Oporavak od americanpregnancy.org
9. (SF). Ashermanov sindrom. Oporavljeno s my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Srebro, RM (Last rev 2018). Klinička obilježja i dijagnoza spektra akreta posteljice (placenta accreta, increta i percreta). Oporavak od uptodate.com
11. Resnik, R; Srebro, RM (Last rev 2018). Upravljanje spektrom posteljice posteljice (placenta accreta, increta i percreta). Oporavak od uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - užasna i sve veća komplikacija. Oporavak od medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontana ruptura maternice uzrokovana placentom percreta u 28 tjedana gestacije: prikaz slučaja. U časopisu Akušerstvo i ginekološka istraživanja. Oporavak od ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Najnovije rcog upute za placentu praevia i akreta. Oporavak od medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirević, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurković, D; Kayem, G; Kraljevstvo, J; Srebro, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia i placenta accreta: dijagnoza i upravljanje. Zelena gornja smjernica br. 27ª. Oporavak od obgyn.onlinelibrary.wiley.com.