AHOLIJA: UZROCI, PATOFIZIOLOGIJA I LIJEČENJE - LIJEK - 2025

Acolia je nedostatak obojenosti izmetu zbog nedostatka žučnih pigmenata u svojoj strukturi. Engleski ekvivalent, acholia, više se odnosi na odsutnost žučnog pražnjenja nego na uklanjanje boje izmeta, ali oni tvrde da je jedna od posljedica aholije protjerivanje blijede ili bijele stolice.

Etimologija mu je vrlo jednostavna: prefiks «a-» znači «bez» ili «nedostaje», a ostatak riječi, colia, odnosi se na žuč, a ne na boju, kao što se može vjerovati zbog sličnosti u što piše i što se govori. To bi bilo doslovno prevedeno kao "bez žuči" ili "bez žuči".

Postoji nekoliko uzroka aholije, a svi su povezani s nedostatkom ili smanjenjem proizvodnje i ispuštanja žuči u dvanaesnik. Glavni uzrok je začepljenje žučnih kanala, u osnovi zajedničkog žučnog kanala. Liječenje će ovisiti o uzroku, a može biti kirurško ili medicinsko.

uzroci

kolestaza

To je blokada ili prestanak protoka žuči, koji sprečava da žuč prodre do tankog crijeva, točnije dvanaesnika.

Uz aholiju, kolestaza predstavlja koluriju, žuticu i jak svrbež. Ovo je stanje podijeljeno u dvije velike skupine, ovisno o razini opstrukcije ili izvoru problema:

Intrahepatička kolestaza

Kod ove vrste kolestaze oštećenja koja je uzrokuju nastaju izravno u jetri ili začepljenim žučnim kanalima, još uvijek su unutar jetrenog parenhima. Postoje patologije koje uzrokuju akutnu ili kroničnu intrahepatičku kolestazu, a među njima su:

Oštar

- Virusni hepatitis.

- Toksični hepatitis.

- Postoperativna benigna kolestaza.

- Apscesi jetre.

Kronika u pedijatriji

- Bilijarna atrezija.

- Caroli bolest.

- Bylerova bolest.

- Arteriohepatička displazija.

- Manjak alfa-1-antitripsina.

Kronična kod odraslih

- Sklerozirajući kolangitis.

- Bilijarna ciroza.

- Kolangiokarcinom.

- Autoimuni hepatitis.

- Sarkoidoza.

- Amiloidoza.

drugo

- Zastoj srca.

- Kolestaza trudnoće.

- Hodgkinova bolest.

- Ponavljajuća benigna kolestaza.

Ekstrahepatična kolestaza

U ovom slučaju nema izravnog oštećenja jetre, već egzogena opstrukcija žučnih kanala zbog različitih uzroka, uključujući sljedeće:

- Kamenje žuči (koledokolitijaza).

- Tumori u glavi gušterače.

- Rak žučnih kanala.

- Kolangitis.

- Pankreatitis.

- Uobičajene ciste žučnih kanala.

- Bilijarna askararija.

lijekovi

Lijekom izazvana hepatotoksičnost uzrokuje do 40% slučajeva zatajenja jetre uzrokovanih lijekovima, a njezine posljedice uključuju kompromitirani protok žuči i aholiju.

Postoji mnogo lijekova koji mogu izazvati oštećenje jetre, pa su po skupinama spomenuti samo najvažniji:

antibiotici

- Cefalosporini.

- Makrolidi.

- Kinoloni.

- Penicilini.

psihotropne

- klorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturati.

- Sertralin.

Protuupalni

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloksikam.

- Celekoksib.

antihipertenzivni

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskularni agensi

- Diuretici.

- Klopidrogrel.

- Warfarin.

Hipoglikemijska sredstva

- Glimepirid.

- Metformin.

Drugi

- Steroidi.

- Statini.

- Ranitidin.

- Ciklofosfamid.

- Parenteralna prehrana.

Patofiziologija

Žuč, obično poznata kao žučna, stvara se u jetri i pohranjuje se u žučni mjehur. Ova tvar ne samo da ispunjava probavne zadatke, pomaže u emulziji masnih kiselina, već pomaže i u transportu i uklanjanju određenih otpadnih produkata.

Ovaj posljednji zadatak važan je kada je riječ o razgradnji hemoglobina. Konačni elementi kada se hemoglobin odvaja su globin i skupina "heme", koja se nakon pretvaranja niza biokemijskih procesa u jetri, transformira u bilirubin i željezo.

bilirubin

Bilirubin se u početku nalazi izvan jetre u svom nekonjugiranom ili neizravnom obliku. Transportirano albuminom, dospijeva u jetru gdje se veže na glukuronsku kiselinu, konjugira, a zatim se nakuplja u žučnom mjehuru. Tamo se povezuje s drugim elementima kao što su kolesterol, lecitin, žučne soli i voda, kako bi nastao žuč.

Žuč

Jednom kada se žuč formira i skladišti, očekuju se određeni specifični podražaji za njeno oslobađanje. Ti su podražaji obično unos hrane i prolazak iste kroz probavni trakt. U to vrijeme žuč napušta žučni mjehur i putuje u dvanaesnik, kroz žučne kanale i zajednički žučni kanal.

Nakon što uđe u crijeva, određeni postotak bilirubina koji čini žuč pretvara se crijevnom florom u urobilinogen i sterkobilinogen, bezbojni i u vodi topljivi spojevi koji slijede različite putove. Sterkobilinogen se oksidira i postaje sterkobilin što stolici daje smeđu ili narančastu nijansu.

Čitav taj se postupak može izmijeniti kada proizvodnja žuči nije dovoljna ili je oslobađanje djelomično ili potpuno ograničeno začepljenjem žučnih kanala.

Aholne stolice

Ako žuč ne dospije u dvanaestopalačno crijevo, bilirubin se ne transportira u tanko crijevo i djelovanje crijevnih bakterija na njega nije moguće.

Zbog toga ne dolazi do proizvodnje sterkobilinogena i manje njegovog oksidacijskog produkta, sterkobilina. Kako nema elementa koji mrlje stolicu, tako se istiskuju bezbojni ili blijedi.

Autori daju različite nijanse akholnim stolicama. Neki ih opisuju kao blijedu, glinenu boju, kit, prozirnu, kredu ili jednostavno bijelu.

Ono što je značajno u svemu tome je da će akholna stolica uvijek biti povezana s poremećajem u proizvodnji ili transportu žuči, što će biti liječni klinički znak.

liječenje

Da biste uklonili aholiju, uzrok se mora liječiti. Među terapijskim alternativama su medicinska i kirurška.

Kirurško liječenje

Koledohalni kamenci često se rješavaju endoskopijom donjeg probavnog sustava, ali oni koji se nakupljaju u žučnom mjehuru zahtijevaju operativni zahvat.

Najčešća operacija je kolecistektomija ili uklanjanje žučnog mjehura. Neki tumori se mogu operirati za vraćanje protoka žuči, kao i lokalne strikture i ciste.

Liječenje

Zarazne uzroke kolestaze, akutne ili kronične, treba liječiti antimikrobnim lijekovima. Apscese jetre i žuči često uzrokuju više mikroba, poput bakterija i parazita, pa antibiotici i anthelmintici mogu biti od pomoći. Penicilini, nitazoksanid, albendazol i metronidazol su izbor.

Autoimune i depot patologije obično se liječe steroidima i imunomodulatorima. Mnoge bolesti raka koje uzrokuju kolestazu i aholiju moraju se u početku liječiti kemoterapijom, a zatim se razmatraju moguće alternativne kirurške alternative.

Reference

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Žutica i kolestaza Uobičajeni gastrointestinalni simptomi, poglavlje 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia i Reverbel da Silveira, Themis (2015). Ciroza u djece i adolescenata: pregled. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA i dr. (2010). Diferencijalna dijagnoza neonatalne kolestaze: klinički i laboratorijski parametri. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia i Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksičnost: holestatski obrazac izazvan lijekovima. Kolumbijski časopis za gastroenterologiju, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedija (2017). Acolia. Oporavilo sa: es.wikipedia.org