PERIANALNO PODRUČJE: KARAKTERISTIKE I BOLESTI - ZNANOST - 2026

Perianalne područje ili međica je područje mekog tkiva koje pokriva mišići i ligamenti dna zdjelice između vagine i anusa u žena i između skrotuma i anusa kod muškaraca.

Perineum je područje između donjeg dijela bedara i zdjelične dijafragme. Granice ove regije iste su kao i za simpatiju na stidnoj stifiji, ischiopubic rami, sakrotuberozni ligamenti i kokciks.

Perineum ima krov oblikovan zdjeličnom dijafragmom i podom fascije i kože. Sadrži i mišiće i neurovaskulaturu povezanu s urogenitalnim strukturama i anusom.

Perinealno ili perianalno područje najuže je područje između proksimalnih dijelova bedara, a kada su donji udovi otečeni, to je područje dijamanta koje se proteže naprijed od mons pubis-a, medijalnih površina unutar bedra i glutealna nabora i gornji kraj glutealne rasjeda.

Postoje dva načina za opisivanje granica perineuma. Anatomske granice odnose se na vaše precizne kosti. Površinske granice opisuju površnu anatomiju koja označava granice perineuma.

Anatomske granice perineuma

• Prednja simfizica - stidna.
• Posterior- Vrh kokciksa.
• Lateralno - donja grana stidnice i donja ishijalna grana, te sakrotuberozni ligament.
• Strop - zdjelice.
• Baza - koža i fascija.

Perineum se može podijeliti teorijskom linijom povučenom poprečno između ishijalnih tuberoziteta. Ova podjela tvori prednji urogenitalni i stražnji analni trokut. Ovi trokuti povezani su s različitim komponentama perineuma.

Granice površine perineuma

Za kliničke svrhe važno je znati površnu anatomiju koja označava granice perineuma. Te se granice najbolje pokazuju kada su donji udovi oteti, a predstavljen je dijamantski oblik.

Granice kože perineuma:

• Prethodno: planina Venere u ženki i baza penisa u muškaraca.
• Bočno: medijalne površine bedara.
• Straga: gornji kraj glutealne rasjede.

Bol u perianalnom području

Bol u perianalnom području pojavljuje se uz anus. Bol ili nelagoda obično su u području između anusa i vagine kod žena te između anusa i skrotuma ili penisa u muškaraca.

Perianalna bol često je uzrokovana gastrointestinalnim problemima kao što su analne pukotine, hemoroidi itd. Perinealna bol može varirati u težini. Perinealna bol može biti jaka ili se osjećati poput samo blage perinealne nelagode.

Uobičajeni uzroci kronične perinealne boli kod muškaraca uključuju sindrom prostatitisa / zdjelične boli i opstrukciju mokraćnih putova kod muškaraca. Perinealna bol kod žena često je povezana s sindromom intersticijskog cistitisa i bolovima u zdjelici kod žena. Može biti uzrokovana i neuropatskom boli

Uzroci perianalne boli kod muškaraca

-Prostatitis

-Prostatično kamenje

-Velika hipertrofija prostate (povećana prostata)

-Zadanje ejakulatornog kanala

-Rućinska disfunkcija

-Disfunkcija zdjeličnog dna

-Neuropatska bol

-Muskuloskeletna ili upućena bol

Uzroci perianalne boli kod žena

-Vulvodynia

-Infekcije mokraćnog sustava

-Neuropatska bol

-Muskuloskeletna ili upućena bol

-Disfunkcija zdjeličnog dna

-Disfunkcija mokraćnog sustava

Česti uzroci kod muškaraca i žena

-Painov sindromi poput sindroma uretre, sindroma perinealne boli.

-Intersticijski cistitis.

-Analne pukotine.

-Pudendo sindrom zahvatanja živaca.

-Iziorektalni apsces.

Perinealni silazak

Perinealni spust je stanje u kojem se perineum ispruži (ispupči) ili se spusti ispod koštanog izlaza zdjelice. Perinealni pad često je povezan s kroničnim naporom kod pacijenata s kroničnom opstipacijom.

Ostala stanja koja oslabljuju mišiće dna zdjelice također mogu dovesti do simptomatskog perinealnog spuštanja. Količina perinealnog porekla često je prisutna zajedno sa prolapsom zdjeličnih organa.

Liječenje započinje utvrđivanjem i liječenjem uzroka. Kao što je već spomenuto, zatvor i potreba za kroničnom deformacijom često se identificiraju i liječe. Fizikalna terapija dna zdjelice za jačanje zdjeličnog dna ponekad se može koristiti za bolju pomoć simptoma.

Ako se izvodi operacija, fokus je na povišenju perineuma i zdjeličnog dna sa sakrokolopoperineopeksijom Da Vincija ili zadnjim vaginalnim mrežama s perineorrafijom i povišenjem perineuma. Izbor operacije ovisi o prisutnosti drugih stanja, poput prolapsa maternice.

Koža perianalnog područja

Koža perianalnog područja vrlo je osjetljiva i osjetljiva je na ozljede i oštećenja od proljeva i zatvor. Nadraživanje perianalnog područja može se pojaviti uz trajnu proljev.

Sam proljev može biti kaustičan i spaliti kožu, a opetovano brisanje toaletnim papirom može uzrokovati daljnju traumu. Liječenje proljeva, a zatim održavanje područja čisto i suho važno su za ozdravljenje perianalne kože.

Bolesti i stanja perianalnog područja

Bolesti i stanja koja mogu utjecati na perianalnu kožu uključuju:

Vanjski hemoroidi

Hemoroidi koji se pojavljuju na vanjskoj strani anusa mogu biti bolni, svrbežni i imaju tendenciju krvarenja. Hemoroidi se mogu pojaviti zbog bolesti jetre, opstipacije, proljeva ili tijekom trudnoće.

Simptomi mogu biti gori tijekom rada crijeva. U mnogim se slučajevima hemoroidi poboljšavaju kućnim liječenjem, ali u nekim slučajevima će ih možda trebati liječiti gastroenterolog ili kolorektalni kirurg. Ako se pojavi krvni ugrušak, hemoroid može postati tromiziran i uzrokovati više boli i oteklina.

Crohnova bolest

Crohnova bolest može se pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog sustava, a može utjecati i perianalno područje. Oko 24% bolesnika s Crohnovom bolešću ima bolest u perianalnom području.

Osobe s Crohnovom bolešću mogu imati i oznake na koži, hemoroide ili, u izuzetno rijetkim slučajevima, rak u perianalnom području. U mnogim slučajevima potrebno je konzultirati kolorektalnog kirurga u liječenju pacijenata koji imaju komplikacije od Crohnove bolesti.

Perianalni apsces

Apsces je skup krvi i gnoja koji se može pojaviti bilo gdje u tijelu, uključujući perianalno područje. Osobe s upalnom bolesti crijeva, a posebno one s Crohnovom bolešću, izložene su većem riziku od razvoja perianalnog apscesa.

Perianalni apsces može započeti nakon suza u anusu, a neke bakterije uđu u tijelo kroz tu suzu. Simptomi perianalnog apscesa su oticanje, bol, groznica i gubitak kontrole crijeva. Apscesi u perianalnom području obično se liječe isušivanjem, a potom antibioticima.

Perianalna fistula

Fistula je tunel koji se formira ispod kože i spaja začepljene zaražene žlijezde u apsces. Fistula može biti prisutna sa ili bez apscesa i može se povezati samo s kožom stražnjice u blizini analnog otvora.

Moguća komplikacija perianalnog apscesa, generira razvoj fistule u tom području, fistule koja ponekad može postati kronična. Fistula se također može formirati nakon traume ili kao komplikacija Crohnove bolesti, analnih fisura, raka, radijacijske terapije, aktinomikoze, tuberkuloze ili klamidijske infekcije.

Simptomi uključuju pucanje kože, oticanje, bol i drenažu (iz gnoja ili stolice) iz područja. Liječenje može biti operacijom (fistulotomija) ili postavljanjem setona kroz fistulu.

Reference

1. Tresca, A. (2016). Što je perianalno područje?, 11-1-2017, s web stranice verywell.com Web stranica: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Podaci o apscesu i fistuli prošireni. 11-1-2017, s internetske stranice časopisa DCR: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Granice perineuma. 11-1-2017, s web stranice TeachMe Series: learnmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perinealni silazak. 11-1-2017, Austin Urogynecology Web stranica: learnmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Liječenje perinealne boli. 11-1-2017, s web stranice stručnjaka za urologiju New Yorka: newyorkurologyspecialists.com.