Tuberkuloza čvor je tuberkulozan infekcija u Osim djelovanja na pluća utječe na limfni čvorovi, uglavnom vrata maternice i supraklavikularne. Jedna je od najstarijih bolesti na svijetu, a uzrokuju je dvije vrste mikobakterija, uglavnom Mycobacterium tuberculosis i iznimno Mycobacterium bovis.
Zaraza se obično javlja kapljicama sline koje izbacuju zaraženi i inhaliraju zdravi pacijenti. Poznati su i drugi oblici prenošenja bacila tuberkuloze, poput kože ili placente, međutim izuzetno su rijetki i nemaju epidemiološki značaj.
Škrofula
Otprilike 33% slučajeva tuberkuloze zahvaća ne samo pluća, već i druge organe. Ovi su slučajevi poznati kao ekstrapulmonalna tuberkuloza.
uzroci
Tuberkulozna infekcija obično se zarazi zrakom putem kapljica koje se izbacuju kašljem ili kihanjem.
Bolesnici s ekstrapulmonalnom tuberkulozom, bez plućne tuberkuloze, nemaju sposobnost infekcije bilo kojim putem prijenosa.
Međutim, pacijenti s ekstrapulmonalnom tuberkulozom koji također imaju plućnu tuberkulozu, ako se mogu zaraziti zrakom.
Uključivanje limfnih čvorova bacilima tuberkule pojavljuje se uglavnom kod oslabljenih bolesnika, uključujući bolesnike zaražene HIV-om, djecu, starije osobe, dijabetičare, alkoholičare, zatajenje bubrega, bolesnike s transplantacijom i bolesnike s neoplazmama ili na aktivnoj kemoterapiji.
simptomi
Nodalna tuberkuloza klinički očituje karakteristične znakove i simptome plućne tuberkuloze (vrućica, znojenje, gubitak tjelesne težine, opće nelagoda) i dodatno limfoadenitičke manifestacije.
Međutim, u nekim se slučajevima ekstrapulmonalne manifestacije mogu izraziti izolirano, što zahtijeva posebne i dokazane dijagnostičke metode da bi se dokazala prisutnost bacila.
Početna manifestacija je sporo razvijajuća adenomomegalija, uglavnom u vratnim i supraklavikularnim čvorovima, koja je poznata i kao "scrofula".
Glavna karakteristika ove adenomegalije je da nije bolna i na početku je svaka od njih savršeno ograničena, a zatim se počinje zbližavati u "masi" koja i dalje ostaje bezbolna, a ponekad može fistulirati i suppuratirati.
Dijagnostički testovi
Dijagnostičke metode tuberkuloze temelje se uglavnom na mikrobiološkom istraživanju respiratornih sekreta (sputuma) radi provjere prisutnosti bacila.
Tu je i tuberkulinski test ili PPD, što je pročišćeni proteinski derivat bacila tuberkuloze, koji se daje intradermalno. Ako postoji lokalna reakcija, to ukazuje na mikobakterijsku infekciju.
PPD je kožni test za otkrivanje latentne tuberkulozne infekcije kod ljudi koji nisu primili BCG cjepivo.
Za provođenje ovog testa daje se doza PPD od 0,1cc VSC, a nakon 48-72 sata očitava se indukcijski produkt ubrizgavanja potkožnog derivata.
Ako indukcija mjeri više od 5 mm, smatra se pozitivnom kod pacijenata koji se smatraju visokim rizikom kao što su HIV +, presađeni pacijenti i zatajenje bubrega.
Ako indukcija mjeri 10 mm, smatra se pozitivnom kod bolesnika srednjeg ili umjerenog rizika, poput onih koji koriste intravenske lijekove, dijabetičara ili djece mlađe od 4 godine.
U bolesnika bez ikakvog rizika smatra se da je indukcija veća od 15 mm pozitivna na prisutnost mikobakterija.
Dijagnoza
Ekstrapulmonalna tuberkuloza dijeli se na dvije skupine; ekstrapulmonalna tuberkuloza s bakteriološkom demonstracijom i ekstrapulmonalna tuberkuloza bez bakteriološke potvrde.
Postoje četiri kriterija za utvrđivanje dijagnoze ekstrapulmonalne tuberkuloze bez bakteriološke potvrde, od kojih je potrebno postaviti najmanje tri. Kriteriji su:
- Klinička i epidemiološka dijagnoza koju postavlja specijalist prema mjestu.
- Negativna kultura uzorka uzet prema ekstrapulmonalnom mjestu.
- Slikoviti nalazi (rendgenski snimci, MRI, eho ili CT) kompatibilni s tuberkuloznim lezijama.
- Patološka studija.
Da bi se postavila dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova, provodi se probijanje tankom iglom (FNA) zahvaćenog limfnog čvora, što omogućava dijagnostičku potvrdu u oko 80% slučajeva.
Na isti se način prethodno uklonjeni limfni čvor može biopsirati, gdje se postiže bakteriološka potvrda identifikacijom granulomatoznih lezija s vidljivim kiselinsko brzim bacilima ili bez njihove prisutnosti.
liječenje
Liječenje tuberkuloze ima dva glavna cilja:
-Učinite da pacijenti nisu potencijalno zarazni i time prekidaju prijenos -
-Izbjegavanje morbiditeta i mortaliteta i otpornosti na lijekove kod već zaraženih bolesnika.
Shema liječenja tuberkuloze limfnih čvorova ovisi o kategoriji u kojoj se pacijent nalazi i sastoji se od dvije faze: početne ili baktericidne te nastavka ili sterilizacije.
Da bi se utvrdila kategorija, u obzir se uzimaju čimbenici kao što su dob, komorbiditet, pristup blisko kontroliranom ambulantnom liječenju, prijem ili ne u jedinicu intenzivnog liječenja i postoji li odgovor na prvu shemu liječenja ili ne.
Opća shema je ona koja se koristi kod bolesnika starijih od 15 godina, a sastoji se od četiri lijeka: Rifampicin, Izoniazid, Pirazinamid i Izoniazid.
Ovi lijekovi imaju dobru oralnu apsorpciju i njihova maksimalna koncentracija dostiže se između 2 i 4 sata nakon gutanja, uz potpuno eliminaciju bilijara i crijeva u roku od 24 sata.
Režim liječenja i za djecu i za odrasle sastoji se od početne ili baktericidne faze od dva mjeseca u kojoj se četiri lijeka svakodnevno primaju od ponedjeljka do petka ili 3 puta tjedno: ponedjeljak, srijeda i petak.
U slučaju pacijenata hospitaliziranih u jedinici intenzivnog liječenja (ICU), liječenje se mora primati 7 dana u tjednu.
Doze inicijalne faze raspoređuju se kako slijedi:
- Etambutol 1.200 mg.
- Izoniazid 300 mg.
- Rifampicin 600 mg.
- Pirazinamid 2 gr.
Faza nastavka sastoji se od primjene rifampicina i izoniazida jednom tjedno u trajanju od 4 mjeseca u sljedećim dozama:
- Izoniazid 600 mg.
- Rifampicin 600 mg.
Na taj se način ispunjava kompletna shema liječenja od 6 mjeseci, koja ne samo da uklanja patologiju, već i smanjuje rizik od recidiva na maksimum.
Reference
- Harrisonovi principi interne medicine. 18. izdanje. Urednik Mc GrawHill. Svezak 1. poglavlje 165. mikobakterijske bolesti. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Savjetovanje o kliničkoj praksi - medicina. Medbook Medical uredništvo. Poglavlje I. Interna medicina. Odjeljak I: Zarazne bolesti. Tuberkuloza. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkuloza limfnih čvorova. Časopis za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. Travnja 2012. Oporavak od: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkulozni limfadenitis: rana dijagnoza i intervencija. Časopis za međunarodno oralno zdravlje. Američka nacionalna medicinska knjižnica. Nacionalni zavodi za zdravstvo. Oporavak od: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Vanpulmonalna tuberkuloza. Indijski J Med Res (2004) 120: 316–53. Oporavak od: ncbi.nlm.nih.gov