POSTTRAUMATSKI STRESNI POREMEĆAJ: SIMPTOMI I UZROCI - PSIHOLOGIJA - 2024

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je emocionalni poremećaj nakon traume ili traumatski događaj, kao što je smrt voljenu osobu, prirodne katastrofe, od prometnih nesreća, fizičke agresije, rata, prijeti oružjem, psihičko zlostavljanje, među ostalima.

Mnogi drugi traumatični događaji mogu također dovesti do PTSP-a, kao što su pljačke, pljačke, avionske nesreće, mučenja, otmice, teroristički napadi i drugi ekstremni ili opasni događaji.

Da bi se razvio ovaj poremećaj, mora postojati izloženost traumatičnom događaju tijekom kojeg se osjeća strah, bol ili bespomoćnost. Kasnije, žrtva ponovno doživljava taj događaj kroz noćne more ili sjećanja i izbjegava svaku situaciju ili stvar koja ih podsjeća na traumatični događaj.

Kao posljedica traume, žrtva se možda neće moći sjetiti nekih aspekata događaja ili može nesvjesno izbjeći da doživi emociju. S druge strane, žrtva se može lako uplašiti, kronično preaktivno aktivirati, lako se naljutiti ili kronično preaktivno aktivirati.

Traumatični događaji koji dovode do PTSP-a obično su toliko snažni i strahuju da bi kod svakoga izazvali emocionalne reakcije. Kad se osjećaj sigurnosti uništi, normalno je da se osjećate nepovezano ili paralizirano, uobičajeno je imati noćne more, osjećati strah ili ne biti u mogućnosti prestati razmišljati o onome što se dogodilo.

Međutim, kod većine ljudi ti su simptomi kratkotrajni. Mogu trajati nekoliko dana ili tjedana, ali se postupno smanjuju.

Kod PTSP-a ti se simptomi ne smanjuju i žrtva se ne počinje osjećati bolje; u stvari, počnete se osjećati još gore. Djeca imaju manju vjerojatnost da će razviti PTSP od odraslih, posebno ako su mlađa od 10 godina.

simptomi

Simptomi PTSP-a mogu započeti tri tjedna nakon traumatičnog događaja, iako se ponekad pojavljuju i nakon nekoliko godina.

Općenito, simptomi su grupirani u četiri vrste (detaljno u odjeljku "dijagnoza"):

• Intruzivne uspomene.
• Izbjegavanje.
• Negativne promjene u razmišljanju i raspoloženju.
• Promjene u emocionalnim reakcijama.

Simptomi PTSP-a s vremenom se razlikuju po intenzitetu. Može ih se dobiti više kada je razina stresa visoka ili kada postoje memorijski podražaji traume.

uzroci

Etiologija PTSP-a je jasna: osoba doživljava traumu i razvija poremećaj.

Međutim, hoće li ga osoba razviti, ovisi o biološkim, psihološkim i socijalnim čimbenicima.

Intenzitet traume

Općenito, što je intenzivnija trauma veća je vjerojatnost da će se razviti PTSP.

Ispitivanjem iz 1984. ustanovljeno je da je u vijetnamskim veteranima 67% razvilo PTSP.

Biološki čimbenici

Veća je šansa za razvoj PTSP-a ako u povijesti žrtve postoji povijest anksioznih poremećaja. U stvari, istraživanje je otkrilo da generalizirani poremećaj panike i anksioznost dijele 60% genetske varijance sa PTSP-om.

Postoje dokazi da je osjetljivost na PTSP nasljedna. Oko 30% razlike je zbog genetskih čimbenika.

Postoje i dokazi da će ljudi s manjim hipokampusom vjerojatnije razviti PTSP nakon traumatičnog događaja.

Psihološki čimbenici

Kad je intenzitet događaja visok, vjerovatno je da će se razviti PTSP i da nema veze s psihološkim čimbenicima.

Međutim, kada je intenzitet događaja srednji ili nizak, faktori kao što je obiteljska nestabilnost mogu povećati šanse da se razvije.

S druge strane, pripremanje za događanja ili iskustvo djeluju kao zaštitni faktori.

Socijalni i kulturni čimbenici

Ljudi s jakom socijalnom podrškom manje su vjerojatni da će razviti PTSP nakon traume.

Dijagnoza

Dijagnostički kriteriji prema DSM-IV

A) Osoba je bila izložena traumatičnom događaju u kojem su postojali 1 i 2:

Osoba je doživjela, bila svjedokom ili joj je objašnjeno jedan (ili više) događaja koji su karakterizirani smrću ili prijetnjama njegovom fizičkom integritetu ili osobama drugih.

Osoba je reagirala intenzivnim strahom, beznađem ili užasom. Napomena: kod djece se ti odgovori mogu izraziti nestrukturiranim ili uznemirenim ponašanjima.

B) Traumatični događaj se uporno ponovno doživljava na jedan (ili više) načina:

1. Ponavljajuća i nametljiva sjećanja na događaj koji uzrokuju nelagodu i uključuju slike, misli ili opažanja. Napomena: kod male djece to se može izraziti ponavljajućim igrama u kojima se pojavljuju karakteristične teme ili aspekti traume.
2. Ponavljajući snovi o događaju, koji uzrokuju nelagodu. Napomena: kod djece mogu biti zastrašujući snovi neprepoznatljivog sadržaja.
3. Pojedinac se ponaša kao da osjeća ili osjeća da se događa traumatični događaj. Uključuje osjećaj proživljavanja iskustva, iluzija, halucinacije i epizode disocijativnog flashback-a, čak i one koji se pojavljuju kad se probudite ili budete pijani. Napomena: Mala djeca mogu ponovno provesti određeni traumatični događaj.
4. Intenzivna psihološka nevolja kad je izložena intenzivnim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili se sjećaju nekog aspekta traumatičnog događaja.
5. Fiziološka reaktivnost kada je izložena unutarnjim ili vanjskim podražajima koji simboliziraju ili se sjećaju aspekta traumatičnog događaja.

C) Trajno izbjegavanje podražaja povezanih s traumom i prigušivanje opće reaktivnosti pojedinca (izostalo prije traume), što su naznačila tri (ili više) sljedećih simptoma:

1. Napori da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori o traumatičnom događaju.
2. Napori da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji pokreću uspomene na traumu.
3. Nemogućnost pamćenja važnog aspekta traume.
4. Naglo smanjenje kamata ili sudjelovanja u smislenim aktivnostima.
5. Osjećaj odvojenosti ili otuđenosti od drugih.
6. Ograničenje afektivnog života.
7. Osjećaj mračne budućnosti.

D) Trajni simptomi povećane uzbuđenosti (odsutni prije traume), na što ukazuju dva (ili više) sljedećih simptoma:

1. Poteškoće u snu ili spavanju.
2. Razdražljivost ili izljevi bijesa.
3. Poteškoće s koncentriranjem.
4. Poremećaja spavanja.
5. Pretjerani iznenađeni odgovori.

E) Ove promjene (simptomi kriterija B, C i D) traju više od mjesec dana.

F) Ove promjene uzrokuju značajne kliničke nelagodnosti ili socijalna, profesionalna ili druga važna područja djelovanja pojedinca.

Akutni: simptomi traju više od 3 mjeseca.

Kronični: simptomi traju 3 mjeseca ili više.

Umjereni početak: najmanje je 6 mjeseci prošlo između traumatičnog događaja i pojave simptoma.

Dijagnoza ICD-10 (Svjetska zdravstvena organizacija)

Dijagnostički kriteriji za PTSP, koje je propisala Svjetska zdravstvena organizacija, sažeto su kako slijedi:

• Izloženost nekom događaju ili situaciji (kratkoročni ili dugoročni) od izvanredne prijetnje ili katastrofalne prirode, što će vjerojatno uzrokovati široko nelagoda u većem dijelu svijeta.
• Trajne opoziva ili ponovne prilike povezane sa stresom (nije prisutan prije izlaganja).
• Izbjegavanje okolnosti koje nalikuju stresu ili su povezane s njim (nije prisutan prije izlaganja).

1. Nemogućnost da se djelomično ili u potpunosti sjete nekih važnih aspekata razdoblja izloženosti stresoru.
2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti i uzbuđenosti, što pokazuju dva od sljedećeg:

• Poteškoće kod spavanja ili spavanja.
• Razdražljivost ili izljevi bijesa.
• Teško se usredotočiti.
• Poremećaja spavanja.
• Pretjeran odziv straha.

Faktori rizika

Ljudi koji su u riziku mogu uključivati:

• Imati posao koji povećava rizik od izloženosti traumatičnim događajima: vojno osoblje, hitna medicinska pomoć.
• Žrtve prirodnih katastrofa.
• Nakon što je trpio zlostavljanje u djetinjstvu.
• Koncentracijski logor preživjeli.
• Imati druge poremećaje, poput anksioznih poremećaja.
• Imajte malu socijalnu podršku.
• Žrtve nasilnih zločina.
• Svjedočite bilo kojem od gore navedenih događaja.
• Mogu je razviti djeca ili odrasli koji su pretrpjeli nasilje.

liječenje

S psihološkog gledišta, važno je da se žrtva može suočiti s traumom, razviti strategije suočavanja koje djeluju i prevladati učinke poremećaja.

Kognitivna bihevioralna terapija

Kognitivna bihevioralna terapija nastoji promijeniti način na koji žrtva doživljava traumu i djeluje promjenom obrazaca mišljenja i ponašanja odgovornih za negativne emocije.

Jedan cilj ovog tretmana je da žrtva nauči prepoznati misli zbog kojih osjeća strah ili nelagodu i zamijeni ih ne-prijetećim mislima.

Jedna od najčešće korištenih tehnika je izlaganje, koje zahtijeva da žrtva ponovno doživi traumatični događaj kako bi se olakšala navikavanje i emocionalna obrada traume.

Ova tehnika uključuje i suočavanje mašte i izlaganje u stvarnom životu podražajima koji podsjećaju na događaj.

Ponovno izlaganje traumi najbolje je postupno. Iako ponovno proživljavanje sjećanja može biti zastrašujuće, ako se pravilno provodi, terapijski je.

Desenzibilizacija i prerada očnih pokreta

Desenzibilizacija i ponovna obrada očnih pokreta je oblik psihoterapije koju je Francine Shapiro razvila i proučavala. Otkrila je da su joj, kad je razmišljala o traumatičnim uspomenama, bljesnule oči. Kad je kontrolirao pokrete očiju, misli su mu bile manje stresne.

Ova je tehnika podržana teorijom da se pokreti oka mogu koristiti za olakšavanje emocionalne obrade sjećanja.

Terapeut inicira brze pokrete očiju dok se osoba fokusira na sjećanja, osjećaje ili misli o određenoj traumi.

Iako su pokazani korisni učinci ove terapije, potrebno je više istraživanja kako bi se razjasnili njezini učinci.

Autori metaanalize iz 2013. godine potvrdili su: 'Otkrili smo da su ljudi liječeni terapijom pokreta oka imali veće poboljšanje svojih simptoma PTSP-a od onih liječenih bez terapije pokretom oka. Drugo, otkrili smo da su u laboratorijskim studijama dokazi zaključili da je razmišljanje o neugodnim sjećanjima i istodobno obavljanje zadatka koji olakšava kretanje očima umanjilo nelagodu povezanu s neugodnim sjećanjima.

liječenje

Fluoksetin ili paroksetin mogu u maloj mjeri smanjiti simptome. Većina lijekova nema dovoljno dokaza koji bi podržali njihovu upotrebu. Kod mnogih lijekova, zaostali simptomi koji slijede nakon liječenja su pravilo, a ne iznimka.

Nuspojave lijekova poput paroksetina su glavobolja, mučnina, loše spavanje i seksualni problemi.

• Prva linija liječenja lijekovima su SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina): citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin.
• Benzodiazepini: ne preporučuje se za liječenje PTSP-a zbog nedostatka dokaza.
• Glukokortikoidi: kratkoročno se mogu koristiti za zaštitu neurodegeneracije uzrokovane stresom, ali mogu dugoročno promovirati neurodegeneraciju.

Drugi

Tjelesna aktivnost može utjecati na psihološku i tjelesnu dobrobit ljudi. Preporučljivo je vježbati 3-5 puta tjedno, barem 30 minuta dnevno kako biste se odvratili od uznemirujućih emocija, poboljšali samopoštovanje i povećali osjećaj kontrole.

U slučaju ratnih veterana preporučuju se programi koji pomažu u stvaranju socijalne potpore, prilagođavanju civilnom životu i poboljšanju komunikacijskih vještina, posebno s članovima obitelji.

Liječenje od katastrofa

Ponekad je veliki broj ljudi pogođen istim traumatičnim događajem, poput prirodnih katastrofa, ratova ili terorističkih napada.

Većina ljudi ima neke simptome PTSP-a u prvih nekoliko tjedana nakon događaja, što je normalan odgovor na traumu, a kod većine ljudi simptomi se vremenom smanjuju.

Osnovna podrška je:

• Idi na sigurno mjesto.
• U slučaju ozljede potražite liječnika.
• Nabavite hranu i vodu.
• Obratite se rodbini.
• Znajte što se dogodilo i što je postupak pomoći.

Međutim, ponekad se ljudi koji su doživjeli veliki traumatični događaj ne oporave sami.

U tom se slučaju u prvim tjednima mogu primijeniti kratke kognitivne terapije u ponašanju.

epidemiologija

U studiji WHO-a provedenoj u 21 zemlji više od 10% ispitanika izjavilo je da je bilo nasilje (21,8%) ili da je pretrpjelo međuljudsko nasilje (18,8%), nesreće (17, 7%), izloženost oružanim sukobima (16,2%) ili traumatičnim događajima povezanima s voljenima (12,5%).

Procjenjuje se da je u posljednjoj godini 3,6% svjetske populacije patilo od post-traumatskog stresnog poremećaja (PTSP).

komplikacije

Posttraumatski stresni poremećaj može imati negativne posljedice na nekoliko životnih područja: posao, odnosi, zdravlje i kvaliteta života uopće.

Imati PTSP može povećati rizik od razvoja drugih mentalnih poremećaja kao što su:

• Depresija i anksioznost.
• Zlouporaba droga i alkohola.
• Poremećaji u prehrani.
• Samoubilačke misli i postupci.

Kada posjetiti profesionalca

Preporučljivo je posjetiti profesionalnog psihologa ili psihijatra - ako razmišljate ili osjećate traumatični događaj duže od mjesec dana, ako su simptomi jaki i ako imate problema voditi normalan život.

Reference

1. "Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezani zdravstveni problemi 10. verzija revizije za 2007." Svjetska zdravstvena organizacija (UN). 2007. Preuzeto 3. listopada 2011.
2. Američka psihijatrijska udruga (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5. izd.). Arlington, VA: Američka psihijatrijska naklada. str. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (lipanj 2013.). "Trenutno stanje na bihevioralnim i biološkim markerima PTSP-a: Potraga za jasnoćom u literaturi koja je u sukobu." Neuroznanost i biobehevioralni pregledi 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Američka psihijatrijska udruga (1994). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-IV. Washington, DC: Američka psihijatrijska udruga. ISBN 0-89042-061-0.; na liniji.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). "Kriterij za stres u DSM-IV posttraumatskom stresnom poremećaju: empirijsko istraživanje". Biol. Psihijatrija 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Osoblje klinike Mayo. "Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)". Mayo zaklada za medicinsko obrazovanje i istraživanje. Preuzeto 16. 12. 2011.
7. "Klasifikacija mentalnih i bihejvioralnih poremećaja ICD-10" (PDF). Svjetska zdravstvena organizacija. str. 120-121. Preuzeto 2014. 01. 2014.
8. "Procjene smrtnosti i opterećenja za države članice SZO u 2004." Svjetska zdravstvena organizacija.
9. Izvor slike.