TRIJAGA MOZGA I BILIJARNOG ŠARKA: POVIJEST, RAZMATRANJA - LIJEK - 2026

Charcot trijada je medicinski kriterij stvoren 1877. godine francuski Dr. Jean-Martin Charcot. Ovaj je liječnik povezao pojavu tri kliničke manifestacije za pretpostavljenu dijagnozu dva različita klinička entiteta. Prva je cerebralna triada, poznata i kao (Charcotova triada I), a druga odgovara bilijarnoj trijadi ili (Charcotova triada II).

Charcot I ili cerebralna triada sastoje se od tri česta znaka multiple skleroze, a to su: nehotični pokreti tijela (ataksija), nehotični pokreti očiju (nistagmus) ili dvostruki vid (diplopija) i poteškoće u emitiranju riječi oblika kontinuirano (skenirani govor).

Shematski prikaz bilijarne i cerebralne trijade Charcot. Izvor: Pripremio autor mag. Marielsa Gil. Izvor slike: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multipla skleroza je autoimuna neurodegenerativna bolest središnjeg živčanog sustava. Karakterizira ih demijelinizacija živčanih vlakana i oštećenje aksona zbog upalne reakcije. To rezultira atrofijom CNS-a, s disfunkcijom u prijenosu živčanih impulsa.

U međuvremenu, kliničke manifestacije koje sadrže Charcot II ili bilijarnu trijadu su: pojava žute boje na koži i sluznici (žutica), bol u desnom hipohondriju i sindrom vrućice.

Treba napomenuti da manifestacije bilijarne trijade nisu isključivo bolesti, ali kombinacija triju sugerira patnju kliničke slike poznate kao holangitis ili bilijarna sepsa.

Kolangitis je bolest koju karakterizira začepljenje zajedničkog žučnog kanala, poznatog i kao zajednički žučni kanal. To je uzrokovano upalom i infekcijom jetrenih i žučnih kanala ili komplikacijom kolelitijaze (kamenaca u žučnom mjehuru).

To je prava medicinska hitnost koja zahtijeva davanje antibiotika i kiruršku intervenciju.

Povijest

Jean-Martín Charcot bio je poznati francuski liječnik koji je medicini donio puno znanja, zahvaljujući svom neumornom istraživačkom duhu. Većina njegovih istraživanja razvijena je u području neurologije i psihijatrije, iako se dotakla i drugih grana medicine.

U dobi od 37 godina započeo je svoj rad kao istraživač, na području neurologije Hospital de la Salpêtrière. Tamo je otvorio laboratorij za patologiju u kojem će provesti sva svoja istraživanja. Sam je imao mikroskopiju i fotografiju za proučavanje lezija.

Charcot je proučavao pacijente u životu i također postmortemu. S ovim je uspio povezati kliničke manifestacije pacijenata u životu i njihove patološke promjene u obdukcijskom tkivu mozga.

Opisao je bezbrojne neurološke bolesti, među kojima je i sada poznata multipla skleroza, ali u vrijeme kada su je prozvali Charcot sclérose en plaques disséminées (skleroza se širila u plakovima).

Danas je poznato da ova bolest ne pogađa samo mozak, već i leđnu moždinu. Za dijagnozu je kao kriterij predložio ono što se naziva trijada Charcot I ili cerebralna trijada Charcota.

Isto tako, opisao je trijadu Charcota II ili bilijarnu Charcotovu trijadu, za dijagnozu bilijarne bolesti, koju su mu nazvali "jetrena groznica", a danas je poznata kao "kolangitis".

Charcotova trijada I ili cerebralna

Triada Charcota I, kao što mu ime govori, sadrži tri kliničke manifestacije koje su povezane s multiplom sklerozom. Charcotova triada I sadrži:

Ataksija ili tremor

Nevoljni pokreti tijela. Postoji nekoordinacija pokreta u cjelini. Pacijent nije u stanju kontrolirati ovu situaciju. Ovi pokreti utječu na pacijentovu potezu.

Govor skeniran

Poteškoće artikuliranja riječi. Karakterizira ga težak, tordiran, isprekidan i spor izgovor. To je produkt atrofije središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Nistagmus ili diplopija

Izraz nistagmus ili nistagmus odnosi se na nehotične pokrete očnih jabučica. Ti su pokreti obično vrlo promjenjivi u smislu učestalosti, smjera i intenziteta. Pokreti mogu biti kružni, gore i dolje, bočno, kosi ili njihova mješavina.

Druga česta afekcija je diplopija, koja je promjena vida karakterizirana dupliranjem promatranih slika (dvostruko gledanje).

Charcot II ili bilijarna trijada

Dr Charcot je također predložio kombinaciju triju simptoma kako bi definirao stanje koje je nazvao jetrenom groznicom i koje je danas poznato kao akutni kolangitis. Charcot II ili bilijarna trijada obuhvaća:

Žutica

Ovaj se izraz koristi kada se na koži ili sluznici oboljelih primjećuje žućkasta pigmentacija. Nastaje zbog povećanja bilirubina u krvi. Kod kolangitisa, bilirubin se akumulira zbog začepljenja bilijara, sprječavajući ga da eliminira. Ova manifestacija javlja se samo u dvije trećine bolesnika s ovom patologijom.

Bol u trbuhu

Kod holangitisa može se pojaviti bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, točnije u desnom gornjem kvadrantu. Bol se ponavlja, tj. Dolazi i odlazi s nekom učestalošću. Intenzitet boli može varirati od epizode do epizode. Bol se pojačava prilikom palpacije.

Bol u desnom hipohondriju je upozorenje koje vodi gdje problem nastaje. To je druga najčešća manifestacija, javlja se kod 70% bolesnika s kolangitisom.

Febrilni sindrom

Febrilni sindrom koji se javlja kod kolangitisa ne samo da se manifestira povremenim porastom tjelesne temperature pacijenta, već je također karakteriziran prisutnošću zimice i prekomjernim znojenjem (dijaforeza). Očito je riječ o vrlo nespecifičnoj kliničkoj manifestaciji.

Groznica je najčešća manifestacija, a može se primijetiti u otprilike 90% bolesnika s ovom patologijom. Dvije trećine bolesnika s vrućicom prisutnom zimicom, a 30% ima hipotenziju, što se očituje pretjeranim znojenjem.

Završne misli

Osjetljivost Charcota I ili cerebralne trijade vrlo je niska. Samo 15% bolesnika s multiplom sklerozom manifestira trijadu. Specifičnost je također niska, budući da se ti znakovi mogu pojaviti i u drugim patologijama.

Zato je McDonald predložio smjernice koje su trenutno međunarodno prihvaćene za dijagnozu multiple skleroze.

Ti su kriteriji revidirani u 2017. Pored toga, postoje i drugi resursi koji pomažu u dijagnozi, poput studije magnetske rezonancije.

Studije magnetske rezonance kod bolesnika s multiplom sklerozom. Lezije s različitih lokacija. Izvor: DraazucenaDL

Rana dijagnoza je presudna u ovoj bolesti, jer će pomoći prikladno liječenje, odgađajući napredovanje bolesti.

Sa svoje strane, trijata Charcota II nije isključiva za kolangitis, jer se može primijetiti i kod bolesnika s holecistitisom i hepatitisom. U tom smislu, iako Charcot II triada vodi dijagnozu, istina je i da se dijagnoza u današnje vrijeme može potvrditi raznim studijama.

Studije uključuju laboratorijske testove (transaminaze, alkalna fosfataza, broj bijelih krvnih stanica i bilirubin). Kao i slikovne studije, poput: ultrazvuka, računarske tomografije i kolangiografije s magnetskom rezonancom.

S druge strane, važno je naglasiti da je 1959. godine predložen Reynoldsov pentad. Doktor Reynolds dodao je dvije kliničke manifestacije trijadi Charcota II.

Dodatne kliničke manifestacije bile su: prisutnost šoka zbog sepse i depresije središnjeg živčanog sustava (mentalna konfuzija). Naravno, Reynoldsov pentad opisuje mnogo ozbiljnije stanje, nazvano „akutni opstruktivni suppurativni kolangitis“.

Reference

1. Camacho J. Charcot i njegovo nasljeđe medicini. Medicinski glasnik Meksika, 2012.; 148: 321-326. Dostupno na: medigraphic.com
2. Wikipedija, multipla skleroza, Slobodna enciklopedija. 1. kolovoza 2019., 18:00 UTC. 24. kolovoza 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. Wikipedija "Charcot Triada", Slobodna enciklopedija. 20 pro 2017, 14:25 UTC. 24. kolovoza 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: otac neurologije. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Dostupno od: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Prezentacija, dijagnoza i terapija akutnog kolangitisa. Med. Nogu Kostarika. 2014; 31 (1): 84-93. Dostupno od: scielo.
6. Wikipedija «Colangite acuta», L'encciklopedija libera. 25. svibnja 2019., 20:24 UTC. 25.08.2019., 03:52. Wikipedia.org.