TETANIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - LIJEK - 2026

Tetany Simptomatično je osoba koja stvara grč ili prisilno spazam mišića zbog povećane podražljivosti perifernih živaca. To je simptom, ali i klinički znak, jer je njegova manifestacija subjektivna i objektivna.

Mišični grčevi javljaju se uglavnom u krajnicima i na licu, a na drugim mjestima rjeđe; tetanija može biti generalizirani simptom, iako je to izuzetno rijetko. Kliničke manifestacije ove patologije su neugodne, čak i bolne, zabrinjavajuće one koji pate od nje.

Tetaniji obično prethodi neurološki simptom kao što su parestezije, ali kasnije se javlja kontrakcija mišića koja zamjenjuje početne simptome. Može imati više uzroka, uglavnom kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Smanjenje kalcija u krvi vjerojatno je glavni uzrok ovog simptoma. Mora se napraviti razlika između tetanije i tetanusa. Tetanija je simptom metaboličke neravnoteže, dok je tetanus posljedica bakterijske infekcije Clostridium tetani.

Tetanus je bolest, koju karakterizira bakterijski neurotoksin koji stvara jake mišićne grčeve; ova je patologija opasna po život. Utvrđivanje uzroka tetanije potrebno je kako bi se utvrdio najprikladniji način liječenja.

simptomi

Iako je tetanija prepoznata kao simptom, njen klinički prikaz podrazumijeva skup simptoma koji bi se mogli smatrati sindromom.

Neurološka promjena koja se promatra ovisi o hipereksibilnosti perifernih živaca, proizvedenoj kemijskom i metaboličkom neravnotežom.

Normalna kontrakcija mišića nastaje stimulacijom motornog živca koji djeluje na razini živčano-mišićne ploče. Stimulus nastaje zbog akcijskog potencijala koji zahtijeva razmjenu elektrolita na staničnoj razini. Promjena akcijskog potencijala i njegovog utjecaja na mišiće stvorit će simptome koji se vide u tetaniji.

Prvi simptomi tetanije mogu se pojaviti u obliku parestezije i, ako potaknuti poticaj potraje, pojavljuje se mišićna kontrakcija.

parestezija

Parestezija se opisuje kao neugodan osjećaj, izražen kao trnce, peckanje, ukočenost ili "ubodi". Simptom je prolazan, lokaliziran i bez posljedica. Parestezija se pokreće stimulacijom perifernog živca, uslijed učinka slabe oksigenacije, kompresije ili manjka elektrolita u krvi.

Parestezija je osjetilna manifestacija, za razliku od kontrakcije. Javlja se na lokaliziranim područjima tijela, posebno u ekstremitetima (rukama i nogama) i licu.

Fasciculation

Fascikulacija je nehotično kretanje skupina lokaliziranih mišićnih vlakana zbog depolarizacije motornih neurona na malim područjima.

Fascikulacija se vidi ako su mišićne skupine ispod kože, a česta je na kapcima i prstima.

Kontrakcija mišića

Sama tetanija se manifestira kao kontrakcija mišića pretežno na rukama i nogama, proizvodeći svojevoljno produženje ili fleksiju.

Kontrakcija mišića obično prati funkcionalno ograničenje, pa čak i bol; međutim, u većini slučajeva on je reverzibilan.

Kontraktura koja se pojavljuje na prstima ruke proizvodi produženje zajedno s fleksijom metakarpofalangealnog zgloba; na nožnim prstima će se pojaviti savijeni.

Tetanus

Trizus se sastoji od stalne kontrakcije masseterskih (žvačnih) mišića, sa smanjenjem otvora usta. Lockjaw je čest simptom i znak tetanusa, ali može se primijetiti i kod tetanije.

Laryngospasm

Možda najteži simptom tetanije je kontrakcija grkljana mišića ili laringospazam. U odnosu na druge simptome, laringospazam je rjeđi; međutim, kad se pojavi to je opasno po život.

Znakovi Chvostek i Trousseau

Klinički znakovi Chvostek i Trosseau nisu simptomatski, ali su dijagnostičke metode kada se sumnja na tetaniju.

Chvostekov znak sastoji se od motoričkog odgovora lica stimuliranjem ušne šupljine. Odgovor se sastoji od elevacije labijalne kompresije i nazalnog krila stimulirane strane.

Trousseauov znak je motorički odgovor u rukama induciran pritiskom na brahijalnu arteriju. Pritisak na arteriju naduvavanjem manžetne sfigmomanometra izazvat će spastičnu kontrakturu ruku. Znak se pojavljuje kao posljedica prolazne ishemije koja aktivira pojavu simptoma.

uzroci

Uzroci tetanije su višestruki i izravno ili neizravno povezani su s mehanizmima odgovornim za kontrakciju mišića.

Glavni uzrok tetanije je hipokalcemija; to jest niska razina kalcija u krvi, kao kod hipoparatireoidizma. Ostali uzroci tetanije su: hipokapnija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipomagnezimija i klostridijalni toksini.

hipokalcijemija

Definira se kao niska koncentracija ionskog kalcija u krvi. Kalcij regulira kontrakciju mišića i stvaranje živčanih impulsa.

Kad se kalcij smanji u krvi, povećava se ulazak natrija u živčane stanice, što pokreće akcijske potencijale koji će proizvesti mišićnu kontrakciju.

Hipokalcemija nastaje zbog disfunkcije ili operacije paratireoidnih žlijezda, što uzrokuje hipoparatireoidizam. Vitamin D je potreban za apsorpciju kalcija; smanjenjem unosa ili povećanjem gubitaka (nedostatak vitamina D) nastaje hipokalcemija. Manjak kalcija javlja se i kod teškog pankreatitisa.

Hypocapnia

Smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi, sekundarno povećanju kisika. Ugljični dioksid omogućuje oslobađanje ionskog kalcija vezanog na albumin. Niske razine ugljičnog dioksida uzrokuju smanjenje ionskog kalcija u krvi.

Hiperventilacija stvara porast koncentracije kisika (hiperoksemija) u krvi, što istiskuje ugljični dioksid. Respiratorne bolesti ili anksioznost mogu uzrokovati hiperoksemiju, poput astme i hiperventilacijskog sindroma.

Hyperphatemia

Visoki fosfor ili fosfati stvaraju konkurentno smanjenje kalcija, smanjujući na taj način njegovo djelovanje.

hIPERKALIJEMIJA

Povišenje razine kalija u krvi koja prelazi njegovu normalnu granicu uzrokuje mišićne grčeve. Kalij je uključen u stvaranje živčanog impulsa i kontrakciju mišića; zato je sposoban proizvesti mišićni grč kod tetanije.

Hiperkalemija je uzrokovana povećanim unosom ili metaboličkim promjenama, poput one koja nastaje kod bolesti bubrega. Traume, opekline, rabdomioliza, povraćanje i neki lijekovi doprinose povećanju kalija u krvi.

Hypomagnesemia

Magnezij je odgovoran za regulaciju i razine kalcija i kalija; osim toga, sudjeluje u mišićnoj funkciji. Hypomagnesemija znači iscrpljivanje magnezija, gubitak njegove regulatorne funkcije i uzrokuje mišićnu tetaniju.

Klostridijalni toksini

I Chlostridium tetani i Chlostridium botullinium proizvode toksin koji može djelovati na krajnjoj ploči.

Oslobađanje neurotransmitera preko živčano-mišićnog čvora uzrokovano toksinima stvara intenzivne mišićne grčeve, karakteristične za infekciju.

Može se reći da su neke od bolesti koje češće mogu uzrokovati tetaniju sljedeće:

- Hipoparatiroidizam.

- akutna i kronična bolest bubrega.

- Pankreatitis.

- Zatajenje jetre.

- Ciroza jetre.

- Hiperventilacija zbog respiratorne bolesti ili anksioznosti.

- Sindrom crijevne malapsorpcije.

- Rickets.

- povraćanje

- Kronična dijareja.

liječenje

Liječenje tetanije treba biti usmjereno, prije svega, na obnavljanje metaboličke ravnoteže bolesnika; to se postiže nakon što se utvrdi uzrok.

Temeljita anamneza i detaljan klinički pregled uputit će liječnika u dijagnozu bolesti koja uzrokuje tetaniju. Općenito, treba uzeti u obzir:

- Ispravite manjak kalcija upotrebom dodataka ovog minerala, bilo za oralnu ili parenteralnu upotrebu.

- Ispraviti poremećaje elektrolita.

- Liječiti bolesti koje uzrokuju neravnotežu elektrolita i dišnog sustava.

- Tetanus se kao uzrok tetanije može spriječiti imunizacijom toksoidima. Ako se bolest pojavi, liječit će se primjenom specifičnih antitoksina i humanog imunoglobulina.

- Hiperventilacijski sindrom također će zahtijevati psihološko savjetovanje i uporabu anksiolitika.

Reference

1. Shaffer, A., Han, S. (2017). Što je tetany ?. Oporavak od Healthline.com
2. Wikipedija, besplatna enciklopedija (sf). Tetanus. Oporavilo s en.wikipedia.org
3. Wikipedija, besplatna enciklopedija (sf). Tetanus. Oporavilo s en.wikipedia.org
4. Namgung, R. Tsang, R. Tetany. Savjetnik pedijatrijske klinike. 2. izmjena (2007) str. 556
5. (SF). Tetanija - simptomi. Oporavilo sa salud.ccm.net
6. Parestezija: Weiss, T (2015). Parestezija: uzroci, simptomi, dijagnosticiranje i liječenje. Oporavak s invaliditetom-world.com
7. Isus, JE, Landry, A. (2012). Chvostekovi i Trousseauovi znakovi. Oporavak s nejm.org
8. Wikipedija, besplatna enciklopedija (sf). Znak Chvostek. Oporavilo s en.wikipedia.org
9. Kern, B. (2016). Hiperventilacijski sindrom. Oporavak od emedicine.medscape.com
10. Hall, J. (2010). Guyton i Hall udžbenik medicinske fiziologije. 12. izd. stranica 67.
11. Urednički tim HxBenefit (2011). Tetanus. Oporavak od hxbenefit.com