- Anatomija i fiziologija
- Anatomski opis
- Fiziologija
- Mehanizmi mokrenja
- Patofiziologija
- uzroci
- infekcije
- Anatomski uzroci
- Upalni uzroci
- Nestabilnost mjehura
- neoplazme
- Čudna tijela
- drugo
- liječenje
- antispasmotika
- Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- Steroidi
- Lokalni anestetici
- Triciklički antidepresivi
- Upozorenja
- Reference
Hitnost je hitna potreba za mokrenjem, javlja se u više navrata, čak i ako je mjehur prazan. To je simptom koji je povezan s dobrovoljnim naporom kada se opaža punoća mokraćnog mjehura, osjećaj potrebe za mokrenjem.
Mokraćni urgenti prate i druge simptome urinarnih poremećaja. Učestalost i disurija, koji uključuju bol i poteškoće s mokrenjem, neki su od pridruženih simptoma.
Važno je ne brkati tenesmus s hitnošću; hitnost se javlja kada je mokraćni mjehur pun urina, što osobu nagovara da urinira kad osjeti da se ne može zadržati.
Urinarna urgencija je nespecifičan simptom koji se u osnovi sastoji od različitih uključenih refleksnih mehanizama koji pokreću kontrakcije glatkih mišića mokraćnog mjehura, potičući pojavu hitnosti, s više razloga. Simptomatski tretman će olakšati hitnost, ali može doći do recidiva.
Pravilnom dijagnozom uzroka i uspostavljanjem liječenja za njih utvrdit će se konačno uklanjanje dosadnog simptoma.
Anatomija i fiziologija
Patofiziološki mehanizam tenesmusa zahtijeva razumijevanje njegove anatomije i fiziologije.
Anatomski opis
Mokraćni mjehur je dominantno mišićav organ iza pubisa; Ima elastična svojstva koja mu omogućuju širenje, a njegova funkcija je da sadrži urin.
Mišić mjehura naziva se detrusor, s funkcijama opuštanja i kontrakcije, uključenih u njegovo punjenje i pražnjenje.
Trokutasti prostor smješten u zidu mjehura, nazvan trigon, odgovara ustima uretera koji prenose mokraću iz bubrega do mokraćnog sfinktera. Iza sfinktera, mokraćovod nastavlja s uretrom zaduženom za iznošenje urina izvana.
Derusor i sfinkter mokraćnog mjehura imaju suprotne i koordinirane akcije: opuštanje jednog podrazumijeva kontrakciju drugog.
Fiziologija
Mokrenje ima dobrovoljne i nehotične komponente: prva je svjesna, dopuštajući da se zadrži za pražnjenje mjehura, dobrovoljnim djelovanjem na sfinkter mokraćnog mjehura.
Nehotičnu komponentu mokrenja određuje autonomni živčani sustav: simpatička inervacija ovisna o pleksusu hipogastričnog živca i parasimpatička inervacija uspostavljena sakralnim pleksusom. Oba živčana sustava istovremeno koordiniraju faze punjenja i pražnjenja mjehura.
Oba djelovanja različitih mišićnih skupina vezana za mokrenje i refleksi koji omogućuju ovaj fiziološki čin detaljno su proučavani, dosad je opisano ukupno dvanaest refleksa.
Uriniranje zahtijeva koordinirano djelovanje receptora u stijenci mokraćnog mjehura, autonomnih živaca i središnjeg živčanog sustava. Receptori u zidu pokupit će napetost proizvoda na cijelom mjehuru ili opuštanje nakon pražnjenja.
Poticaj putuje aferentnim putem do centra pontinskog mokrenja (CPM) da bi koordinirao znojni refleks; reaktor efektora stvorit će želju za mokrenjem. CPM je smješten u duguljastoj meduli, ali vjeruje se da je uključena i struktura koja se zove locus coereleus.
Odgovarajući reaktorski odgovor tada će biti:
- Puni mjehur: kontrakcija detruzora i opuštanje sfinktera;
- Prazan mjehur: opuštanje detruzora i početak punjenja, kontrakcija sfinktera.
Mehanizmi mokrenja
Postoje tri mehanizma o kojima ovisi mokrenje:
- Nevoljni motor: uzrok kontrakcije detruzora.
- Dobrovoljna motorika: kontrakcija trbušnih mišića i kontrola sfinktera.
- Osjetni mehanizam: aferentni i eferentni živčani impuls koji stvara voidni odgovor.
Patofiziologija
Inducirani odgovor proizveden od tenesmusa nešto je složen, uključuje više receptora i efektora; no to se može objasniti na jednostavan način.
Bilo koji poticaj sposoban izazvati upalu struktura mokraćnog mjehura može stvoriti znojni refleks ili hitnost. Isto se događa s kompresijom struktura mokraćnog mjehura ili prisutnosti stranih tijela iznutra.
Kako se stimulira stijenka mokraćnog mjehura, impuls putuje do CPM-a i tumači se kao puni mjehur. Odgovor upućen u mjehur proizvest će karakterističan osjećaj hitnosti.
Ovako je tenesmus senzorni simptom, ovisan o nadražujućem dražljaju iz mjehura, čija je posljedica neugodno i opetovano osjećanje.
uzroci
Urinarna urgencija je simptom povezan s višestrukim uzrocima. Infekcije su najčešći uzrok urinarnih simptoma, uključujući tenesmus; mogu ga uzrokovati i drugi faktori poput prisutnosti stranih tijela, tumora ili upale.
Dosta precizan pristup uzrocima hitnosti pojavljuje se u konsenzusu stručnjaka za palijativnu skrb. Ovaj konsenzus klasificira uzroke tenesmusa prema podrijetlu u 6 skupina:
infekcije
-Bakterijski, uključujući STI, cistitis, uretritis ili vaginitis uzrokovan bakterijama.
-Gljivična, kao u slučaju Candida albicans kandidijaza.
-Virusi, poput onih koje proizvode herpes virusi (Herpes simplex).
Anatomski uzroci
-Telični tumori.
-Cistocele (izbočenje mokraćnog mjehura).
-Ostrukcija mokraćne cijevi ili začepljenje uretre.
Upalni uzroci
-Amiloid.
-Radioterapija i kemoterapija, koje su posljedica upotrebe ciklofosfamida.
-Idiopatski cistitis.
-Rekacija stranog tijela.
Nestabilnost mjehura
-Primarni ili idiopatski grč mjehura.
- Sekundarni grč mjehura, poput kontrakcija zbog katetera ili krvnih ugrušaka.
neoplazme
-Cancer mokraćnog mjehura, uretre ili bilo kojeg zdjeličnog organa.
Čudna tijela
-Kateteri ili mokraćni kateteri
-Korni mokraćni mjehur.
drugo
- Reakcije preosjetljivosti.
-Ženski poremećaji karlice, uključujući zdjelične upalne bolesti.
liječenje
Liječenje urinarne hitnosti treba biti usmjereno na poboljšanje simptoma, kao i suzbijanje izvornih uzroka. Tretmani koji se koriste u nekim slučajevima mogu biti zajednički onima koji se koriste za druge simptome mokraće.
Među najčešće korištenim tretmanima za simptomatsko olakšanje su:
antispasmotika
Njegov učinak je antispazmodični relaksant visceralnih glatkih mišića.
- hioscin
- Flavoksat, selektivni spazmolitik donjeg mokraćnog sustava.
Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Djeluju tako što inhibiraju posrednike upale i boli.
- ibuprofen
- diklofenak
- ketoprofen
- ketorolaka
Steroidi
Njegov učinak je jasno protuupalni, čime se postiže simptomatsko olakšanje
- prednizon
- deflazakort
Lokalni anestetici
Koristi se lokalno, bilo u gelu, kremama ili lokalnim ubrizgavanjem.
- Ksilokain (čija prezentacija može biti u gelu za lokalnu upotrebu).
- Lidokain.
- Bupivacaina.
Triciklički antidepresivi
Iako nuspojava tricikličkih antidepresiva može biti akutno zadržavanje mokraće, oni su često korisni kod kroničnih urinarnih simptoma.
- amitriptilin
- imipramin
Upozorenja
Spominjanje ovih lijekova je referentno, i oni se trebaju koristiti samo pod indikacijom i strogim liječničkim nadzorom.
Pravilnom dijagnozom utvrdit će se uzroci hitnosti mokrenja i njegovo liječenje.
Liječenje uzroka mokraćnih simptoma, uključujući hitnost, važno je kako bi se spriječio njihov ponovni pojavljivanje.
Reference
- Wikipedija (druga). Vesical tenesmus. Oporavilo s en.wikipedia.org
- sf Urgentna hitnost. Oporavilo sa saludemia.com
- Gill, B. (2016). Anatomija mjehura. Oporavak emedicine.medscape.com
- Tundidor A. (2014). Tenesmus, guranje i napor. Oporavak od revurologia.sld.cu
- Dr Chris (2016) Uzroci osjetljivosti punoće mjehura kod muškaraca i žena. Oporavak od Healthhype.com
- Malykhina, AP (2017). „Urodinamika: kako mozak kontrolira mokrenje. Oporavilo sa: elifesciences.org
- Richardson, M (2006). Mokraćni sustav - Dio 4 - Kontrola i mokrenje mokraćnog mjehura. Oporavilo od nursingtimes.net
- Mahony D, Laferte R, Blais D. Integralni skladišni i prazni refleksi. Urologija. 1977; 9: 95-106.
- Norman R, Bailly G (2004). Genito-urinarni problemi u palijativnoj medicini. Oporavak od guiasalud.es
- Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Funkcionalne smetnje. Oporavak od books.google.co.ve