PSOAS ZNAK: ŠTO JE TO, ANATOMIJA PSOAS MIŠIĆA - LIJEK - 2026

Znak psoas je klinički odgovor povezan s iritacijom peritoneuma, a to je sloj koji usmjerava trbušnu šupljinu. Ovaj znak postaje vidljiv kada liječnik provodi manevar psoasa za bol u trbuhu.

Manevri se sastoje od traženja od pacijenta da ispruži desnu nogu dok leži na lijevoj strani. Znak je pozitivan ako pacijent ima bolove prilikom izvođenja pokreta. Manevrom se aktivira psoas, to je veliki mišić koji se nalazi u trbušnoj šupljini i koji ima važne funkcije u hodu i stabilnosti.

Autor Beth ohara - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Budući da se nalazi unutar trbušne šupljine, mišić psoasa je u kontaktu s peritonealnim slojem. Ovim se kontaktom postiže da, kada se peritoneum upali infektivnim procesom u trbuhu, aktivno kretanje psoasa otkriva bol.

Ovaj se znak smatra jednim od glavnih koji se mora uzeti u obzir kad se sumnja da pacijent prolazi kroz proces upale slijepog crijeva, posebno ako je ovaj organ u stražnjem položaju blizu mišića.

Iako znak psoas ukazuje na svaki zarazni proces koji uzrokuje upalu peritoneuma, češće je povezan s akutnim upalama slijepog crijeva. Znak je kroz povijest opisivalo nekoliko kirurga, ne pripisujući njegov opis nekom posebno.

Anatomija: psoas mišić

Psoas je mišić koji se nalazi unutar trbuha iza peritonealnog sloja. To je jedan od najvećih i najvažnijih retro-peritonealnih organa.

Sastojan od dva čvora koja se nazivaju psoas major i psoas minor, jedan je od najvažnijih mišića za stabilnost i hod.

Podrijetlo

Tetive podrijetla psoasa pričvršćuju se na zadnji dorzalni i prvi lumbalni kralješak.

Najduža stijenka psoasa, nazvana psoas major, potječe od posljednjih torakalnih ili dorzalnih kralježaka i prva četiri ledvena kralješka. Sastoji se od dva segmenta, jednog površnog, a drugog dubokog.

Kolorizirao Michael Gasperl - Grey's Anatomy, Public Domain, Duboki segment je onaj koji potiče iz prva četiri ledvena kralješka (L1-L4), dok površinski segment potječe od prema vanjskom rubu zadnjeg dorzalnog kralješka (T12), stvarajući čvrstu tendinusnu strukturu spajanjem sa susjednim ligamentima do vertebralnih diskova.

Ova dva segmenta spajaju se u mišićno tijelo psoasa, koje se u donjem dijelu spaja s iliakalnim mišićem, stvarajući mišić poznat kao iliopsoas.

Najmanji snop psoasa, nazvan psoas minor, tanki je segment psoasa koji potječe od zadnjeg dorzalnog i prvog lumbalnog kralješka (T12-L1). To je dugačak dio koji seže do pubisa i njegova funkcija je podržati psoas major.

Autor Bemoeial - Vlastiti rad, Public Domain, Psoas minor ima brojne anatomske varijacije i smatra se nestalnim mišićem jer je odsutan u 60% pojedinaca.

Funkcija

Psoas obavlja važne funkcije u hodu i ravnoteži. Njezini dodaci tetiva, koji idu od torakalne kralježnice do femura, povezuju trup s donjim udovima.

Aktivacijom psoasa postiže se fleksija kuka, održavanje uspravnog položaja i, u suradnji s drugim mišićima, inkorporacija iz vodoravnog u vertikalni položaj (ležanje do stajanja).

Anatomski odnosi

Psoas je retro-peritonealni mišić, to znači da nije prekriven listom nazvanim peritoneum koji pokriva trbušne organe.

Njegova duga povijest povezuje se s nekoliko unutar-abdominalnih struktura, uključujući bubrege i debelo crijevo.

Autor: Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918.) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak «Knjiga» ispod) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

S desne strane je debelo crijevo u pozicioniranijem položaju, a u nekim anatomskim varijacijama celikast dodatak smješten je još stražnije, dovodeći u dodir s psoasom.

Kada dođe do infekcije u trbuhu, peritoneum reagira aktivirajući upalni proces koji za nekoliko sati instalira sliku boli u trbuhu.

De Davalos - embriologija i genetika. Drugo izdanje. Uredništvo Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Blizina celikastog dodatka s mišićem psoasa uzrokuje iritaciju vlaknastog sloja koji prekriva mišić, pa se upali, što pokreće bol.

Koji je znak psoas?

Kako bi istaknuo znak psoas, liječnik mora izvesti manevar prisilnog aktivnog pokreta mišića, to znači da pacijent sam mora izvesti pokret, bez pomoći, i potisnuti ud što je više moguće u smjeru koji je nagovara vas.

Pacijent treba ležati na lijevoj strani. Nakon što ste u tom položaju, od vas se traži da ispravite desnu nogu i izvršite prisilno kretanje (što je više moguće) produženje unatrag. Znak je pozitivan ako ovaj pokret uzrokuje pacijentu takvu bol da se pokret mora prekinuti.

Drugi način da postignete pozitivan znak psoasa je s pacijentom koji leži na leđima. U tom položaju od vas se traži da dignete nogu oko 50 cm od kreveta. Liječnik položi ruku na pacijentovo bedro i vrši pritisak prema dolje tražeći od pacijenta da pokuša svladati ovu silu tako što će nogu dodatno podići.

Znak se smatra pozitivnim ako se aktivira bol takve veličine da pacijent mora prekinuti kretanje.

U oba se slučaja traži aktiviranje mišića tako da se upalni peritonealni list povuče i prouzrokuje bol.

Klinička razmatranja

Pozitivan psoas znak ukazuje na upalni proces u trbuhu. Može biti specifičan za akutni upala slijepog crijeva ako se procjenjuje zajedno s drugim kliničkim znakovima i kada je povezan s evolucijom boli kod pacijenta.

Dodatak predstavlja anatomske varijacije u značajnom postotku ljudi. Jedan od najčešćih je dodatak smješten iza slijepog crijeva, nazvan retrocekalni dodatak.

Autor Grant, John Charles Boileau - Atlas anatomije, / po regijama 1962, Public Domain, U retrocekalnom položaju dodatak je u izravnom kontaktu s psoasim mišićem razdvojenim samo tankom peritonealnom laminom.

Akutni upala slijepog crijeva je zarazno stanje koje uzrokuje značajan peritonealni upalni proces. Proces ugradnje traje 4-6 sati.

Za to vrijeme i kako sati prolaze, pokreti koje obnavlja peritoneum uzrokuju velike bolove oboljelom pojedincu.

Upala koja pokreće peritoneum također uspijeva nadražiti i upaliti obližnje organe. Na taj način znak psoas uzrokuje bol kroz dva mehanizma.

Kada aktivirate mišić, a više ako je prisiljen, upalni sloj peritoneuma ima povratni pokret koji je potreban za uklanjanje boli. Pored toga, tijelo mišića počinje nateći zbog blizine zaraženog organa, zbog čega pokreti aktivacije mišića uzrokuju bol.

Sam znak psoas ne postavlja dijagnozu, ali ako se procijeni zajedno s ostatkom kliničkih znakova, pregleda i simptoma pacijenta, može voditi prema različitim patologijama koje uzrokuju iritaciju peritoneja.

Reference

1. Sherman R. (1990). Bolovi u trbuhu. Kliničke metode: povijest, fizikalni i laboratorijski pregledi. 3. izdanje, poglavlje 86. Boston. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Trbušni fizički znakovi i medicinski eponimi: II dio. Fizikalni pregled palpacije, 1907-1926. Klinička medicina i istraživanje. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: izvještaj o slučaju i pregled njegove anatomije, biomehanike i kliničkih implikacija. Časopis Kanadskog udruženja za kiropraktiku. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomija, kosti kosti i donji ud, Psoas major. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Ispiti na trbuhu. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfiqar, H; Odstupite JG. (2019). Upala slijepog crijeva. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov