ZNAK ROVIRANJA: ANAMNEZA, PRIMJENA KOD UPALA SLIJEPOG CRIJEVA I TRBUHA - LIJEK - 2025

Znak Rovsing je znak prisutan u trbušnoj fizički pregled osobe s peritonejskom iritacije, pogotovo pred upalni proces se slijepo crijevo. Ovaj se znak istražuje kod bolesnika s bolovima u trbuhu i mora se uzeti u obzir u dijagnostičkom pristupu.

Kako ga je 1907. godine opisao dr. Niels Thorkild Rovsing, znak se sastoji od pritiska na lijevu iliakalnu fosu, što će stvoriti porast tlaka u desnom debelom crijevu što uzrokuje bol u slijepog crijeva, koji se nalazi na toj strani.

Autor: Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), modificirao Madhero88 - rad (File: Digestive_system_diagram_en.svg) autor Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), modificirao Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curd = 5898148

Iako Rovsingov znak nije specifičan za upala slijepog crijeva, on se prevodi kao znak proizveden bolešću desne iliaksne fose. U slučaju žena, ti procesi mogu između ostalog biti puknute ili krvareće ciste na jajniku ili kamen uretera.

Povijest

Dr. Niels Thorkild Rovsing bio je izvanredan abdominalni kirurg. Među profesionalnim prekretnicama naišao je na opisivanje kirurških tehnika i znakova fizikalnog pregleda koje je obično promatrao kod svojih pacijenata.

Fred. Riise - Kraljevska knjižnica, Kopenhagen, Public Domain, Godine 1907. opisao je znak iritacije peritoneja koji su prezentirali mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran akutni upala slijepog crijeva. To se odrazilo na njegov rad Indirektno izazivanje tipičnog McBurney Point Bola. Doprinos dijagnozi upala slijepog crijeva i tifilitisa.

Ideja je bila pritiskati silazno debelo crijevo naduvavanjem desnog debelog crijeva i na taj način stimulirati desnu stranu debelog crijeva uzrokujući bol.

Manevri su se široko koristili, pa je uobičajeno čuti istoimeni kirurg među kirurzima u vrijeme abdominalnog fizikalnog pregleda.

Dodatak i upala slijepog crijeva

- Dodatak

Vermiformni dodatak ili cekalni dodatak je izduženi organ koji je povezan s prvim dijelom debelog crijeva, koji se naziva cecum.

To je cilindrična struktura, bez izlaznog otvora. Vjeruje se da je to vestigijski organ, odnosno da je evolucijski atrofirao dok ovaj ostatak tankog crijeva ne ostane. Dodatak se nalazi u desnoj iliakalnoj fosi, koja je donje desno područje trbuha.

Iz KordasThis SVG sliku je stvorio Medium69.Cette image SVG je crtež za Medium69. Priznajte ovo: William Crochot - Slika: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 1685190

Njegove funkcije nisu u potpunosti poznate, iako se vjeruje da je u prošlosti bio važan organ u probavi nekih povrća. Funkcije koje su joj pripisane u suvremenoj medicini uključuju kapacitet limfne drenaže i održavanje crijevne flore debelog crijeva.

- upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je upalni proces koji se pojavljuje u dodatku zbog različitih razloga kao što je, na primjer, prisutnost fekalita. Riječ je o maloj kompaktnoj količini izmeta koja sprečava otvor na slijepo crijevo ili vanjske bakterijske procese, poput tuberkuloze.

Upala slijepog crijeva je najčešći uzrok patologija dodataka, premda se mogu javiti i maligni procesi poput karcinoidnih tumora.

Liječenje upala slijepog crijeva je kirurško liječenje i mora se liječiti u trenutku kada mu je dijagnosticirana. Operacija se može izvesti uobičajenim putem na otvoren način ili laparoskopijom.

Dijagnoza

Dijagnoza upala slijepog crijeva uvijek je klinička. To znači da ne postoje posebni dijagnostički testovi koji liječniku pružaju točniju dijagnozu od one koju pružaju abdominalni fizički pregled i krvni test.

Liječnik mora ispitati pacijenta kako bi mogao isključiti neke dijagnoze. Na primjer, u bolesnika u dobi od 13 do 25 godina, s difuznom boli u trbuhu koja se nalazi u desnoj iliaksnoj fosi i predstavlja gubitak apetita i povraćanje, postoji velika sumnja na akutni upala slijepog crijeva.

Krvni test pokazuje tipične vrijednosti bakterijske infekcije, povišene bijele krvne stanice s velikim postotkom neutrofila. Bijele krvne stanice su krvne stanice koje ukazuju na infekciju, dok su neutrofili specijalizirana bijela krvna zrnca, posebno aktivna u bakterijskim infekcijskim procesima.

Dijagnostička potvrda se vrši fizičkim pregledom. Ono što se traži je izvođenje takozvanih apendikularnih manevara i isticanje boli u desnoj iliakalnoj fosi.

Rovački znak i ostali dodaci u radu

Kada liječnik posumnja u dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, odlaze na fizički pregled kako bi otkrili bol u desnoj iliaksnoj fosi koja uzrokuje upala slijepog crijeva.

Mnogo se manevara može izvesti, a najčešći su McBurney znak, znak za odbranu i sam Rovsing znak.

McBurney znak je možda najviše korišten i sastoji se od izazivanja boli pritiskom na McBurney točku, to je točka na kojoj se topografski nalazi dodatak.

Da bi se pronašla McBurneyeva točka, između pupka i iakalnog grebena crta se zamišljena linija i traži se spajanje unutarnje dvije trećine i vanjske trećine.

Autor Steven Fruitsmaak - Ja, Steven Fruitsmaak, tvorac sam. Na osnovu slike: Goli čovjek stoji.jpg, Jasonz, što je GFDL. Uredio Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, Znak odvikavanja postiže se pritiskom na bilo koji dio trbuha i puštanjem ruke naglim pokretom. Zbog toga se dva sloja peritoneuma odbijaju jedan od drugog, uzrokujući bol. Nije specifičan znak upala slijepog crijeva.

U specifičnom slučaju Rovsingovog znaka, dr. Rovsing opisao ga je 1907. godine kao pritisak lijevog debelog crijeva da bi se desna kolona ispunila zrakom i na taj način izazvala bol.

Drugim riječima, lijevo se debelo crijevo mora stisnuti, pokušavajući prenijeti zrak barem na poprečni debelo crijevo. Ovim pokušajte ispuniti cekum zrakom i da kompresija uzrokovana zrakom uzrokuje bol u nadraženom dodatku.

Prema fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, Trenutno je promijenjen manevar pronalaska Rovsing znaka i praktičnost samo želi izazvati refleksnu bol. Ova vrsta boli javlja se zbog toga što neurološke veze peritoneuma, sloja koji usmjerava trbušnu šupljinu, nisu tako precizne da bi uhvatile bol.

To znači da ako je upalni proces na desnoj strani, kada dodirne bilo koju točku trbuha, pacijent će osjetiti bol na desnoj strani.

Međutim, originalno djelo dr. Rovsinga jasno opisuje manevar. Ovo započinje stavljanjem lijeve ruke na lijevu stranu pacijentovog donjeg trbuha, gdje treba biti debelo crijevo, i desne na gornju. Desnom rukom pritiska na trbuh i započinje pokret prema gore po cijelom lijevom trbuhu.

Ideja je premjestiti zrak koji se nalazi unutar lijevog debelog crijeva u desni debelo crijevo. To povećava pritisak na toj strani i to će uzrokovati bol u oboljelom dodatku.

Rovsingov znak može biti pozitivan u drugim procesima koji uzrokuju upalu u desnoj iliakalnoj fosi, poput upale uzlaznog debelog crijeva i upalnih procesa jajnika.

Reference

1. McGee, Steven. (2012). Bol u trbuhu i nježnost. Preuzeto sa: sciencedirect.com
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Kirchenko, N; Mazza, JJ; Yale, SH. (2018.). Trbušni fizički znakovi i medicinski eponimi: Fizikalni pregled palpacije 1. dio, 1876-1907. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Hognason, K; Labud, KG. (2014). Niels thorkild Rovsing: kirurg iza znaka. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen, JG. (2019.) Apendicitis. StatPearls, Ostrvo blaga (FL) Preuzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Yasui, H; (1958). Rovsingov znak. Britanski medicinski časopis. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov