MURPHYJEV ZNAK: OD ČEGA SE SASTOJI I BOLESTI - LIJEK - 2026

Znak Murphy je semiológica dokaz, obično kirurški, trbušni patologija dobiti putem specifičnih manevara. Iako je gotovo uvijek povezana s patologijama žučnog mjehura, neke druge bolesti s incidencijom u trbuhu mogu se manifestirati kroz ovaj znak.

Murphyjev znak, koji može ili ne mora biti prisutan ovisno o pacijentovim manifestacijama, vrlo je lako procijeniti. Utvrđeni pritisak vrši se na desni gornji kvadrant ležećeg pacijenta i traži da duboko udahne. Ako postoji akutna bol i naglo zaustavljanje disanja, smatra se pozitivnim.

Opisao ga je američki liječnik John Benjamin Murphy, istaknuti trbušni i torakalni kirurg s kraja 19. i početka 20. stoljeća, a pored ovog znaka nalaze se Murphy tipka, Murphy kap, Murphyjev test pa čak i kirurški instrumenti poput Murphy-Laneov klizač kostiju, sve istoimeno istome čovjeku.

Od čega se sastoji?

Kao što je ranije spomenuto, tehnika ocjenjivanja Murphyjevog znaka vrlo je jednostavna. Pacijent se skida s odjeće koja pokriva njegovo prtljažnik i leži na ocjenjivačkom stolu.

Ako se sumnja na abdominalnu kiruršku patologiju, treba slijediti shemu kliničke procjene: prvo promatranje, a zatim auskultacija.

Nakon završetka prva dva koraka fizičkog pregleda vrši se palpacija. Vrhovima prstiju ispitivač snažno i postojano pritisne pacijentov desni gornji kvadrant, potičući ga da polako udahne i zadrži ga u plućima.

Ako je Murphyjev znak pozitivan, tijekom nadahnuća doći će do naglog prekida disanja i trenutnog bolnog osjeta. Isti postupak treba izvesti na lijevoj strani tijela kako bi se utvrdilo je li patologija koja uzrokuje bolove u trbuhu isključiva na jedan organ ili utječe na druge vidove.

Pozitivne Murphy znakove bolesti

Murphyjev znak ima visoku osjetljivost i važan negativan prediktivni faktor, ali specifičnost je niska. Što to znači? To znači da njegova odsutnost praktički isključuje određene bolesti, posebno upalu žučnog mjehura, ali njegova prisutnost ne mora nužno pretvoriti u akutni holecistitis.

Podrazumijeva se da postoje različite patologije koje mogu stvoriti pozitivan Murphyjev znak, među kojima imamo sljedeće:

Akutni kolecistitis

To je bolest povezana s Murphy znakom par excellence. To je akutna upala žučnog mjehura, malog organa u obliku kruške smještenog ispod jetre, koji sadrži žuč (otuda i njegovo ime), tvar koja se oslobađa u tankom crijevu i koja obavlja probavne funkcije.

Većina slučajeva povezana je s prisutnošću kamenja iznutra, ali to nije jedini uzrok akutnog kolecistitisa. Neke infekcije i lokalni tumori mogu uzrokovati upalu žučnog mjehura, bilo reaktivnim zadebljanjem njegovih zidova ili začepljenjem izlučnih kanala.

Upala žučnog mjehura vrlo je nježna na dodir, ali palpacijom kroz kliničke maneure je teško. Stoga je dr. Murphy podigao ideju da ga "lakše postigne", promijeni položaj i odmakne okolna tkiva, što se postiže dubokom inspiracijom i kretanjem jetre rukama.

Akutni upala slijepog crijeva

Iako su rijetki, određeni slučajevi akutnog upala slijepog crijeva - posebno kada je u infrahepatičkoj regiji - mogu pokazati pozitivan Murphyjev znak.

Te zbrke mogu biti opasne zbog pogrešne dijagnoze i nepotrebne ili prilično kasne kirurške intervencije.

Virusni hepatitis

Neki slučajevi virusnog hepatitisa, posebno hepatitis A, mogu se pokazati pozitivnim Murphyjevim znakom. Ovaj nalaz nastaje zbog činjenice da upala jetre uzrokovana imunološkim odgovorom protiv virusa može utjecati na žučni mjehur susjednim bolom, ponašajući se kao da je akutni holecistitis.

hepatomegaly

Povećani volumen jetre može rastvoriti Glissonovu kapsulu, vlaknasti sloj koji prekriva jetru i uzrokovati bol pri rukovanju.

Iako se to može pobrkati s pozitivnim Murphyjevim znakom, pravilna procjena će utvrditi da karakteristike boli nisu potpuno iste i da postoje male razlike između tih stanja.

Ostale vezikularne patologije

Perforacija, gangrena ili vezikularni plastron, koji mogu biti komplikacije akutnog kolecistitisa, među svojim kliničkim nalazima imaju znak Murphyja.

Međutim, svi gore spomenuti entiteti prate mnogo spektakularniju kliničku sliku, s važnim dodirom na opće stanje i simptome sepse.

Prijelomi rebara

Neke ozljede rebra, s upalom neurovaskularnog snopa, pa čak i prijelomi, mogu se pokazati pozitivnim Murphyjevim znakom.

Nije neuobičajeno da torakoabdominalne ozljede uzrokuju plutajuće frakture rebra, koje se zbog svog anatomskog položaja mogu pobrkati s patologijama žučnog mjehura.

Prediktivna vrijednost

Murphyjev znak ima vrlo važnu negativnu prediktivnu vrijednost. To znači da njegova odsutnost isključuje određene bolesti, ali posebice akutni holecistitis, iako kod nekih vrlo specifičnih bolesnika - kao što su stariji ili dijabetičari - može biti polemike.

Kamenje žuči (ili žučni kamenci) bez upale kao takve, ne predstavljaju Murphyjev znak. Isto se događa i s cistama zajedničkog žučnog kanala, cijevi koja odvodi žuč iz žučnog mjehura, a kada postoje, ima mnogo kliničkih manifestacija sličnih holecistitisu, ali bez karakterističnog Murphyjevog znaka.

Murphyjev znak ultrazvuk

Budući da je ultrazvuk trenutno jedna od najčešće korištenih studija za dijagnosticiranje trbušnih patologija, utvrđeno je da se tijekom ultrazvuka može dogoditi reakcija vrlo slična Murphyjevom znaku koji se tijekom fizikalnog pregleda generira ručno.

Tehnika je u skladu s istim patofiziološkim načelima. Cilj je probuditi karakterističnu bol pritiskom na desni gornji kvadrant tijekom inspiracije, samo što se ne provodi rukama, već pomoću pretvarača ultrazvučne opreme.

Odgovor će biti potpuno isti: nagli prekid disanja i bol. Samo je liječnik koji ima slike ovlašten napisati prisutnost pozitivnog Murphy-jevog ultrazvučnog znaka unutar nalaza studije, što će poslužiti liječenju kao kirurgu.

Reference

1. Musana, Kenneth (2005). Murphyjev znak. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akutna hirurška abdominalna hitna stanja. Osnovna hitna medicina, poglavlje 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kolelitijaza, holecistitis i koledokalne ciste. Pedijatrijski klinički savjetnik, drugo izdanje, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto i Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney i Giordano kliničke točke: Trenutna vrijednost i njezina povezanost s ultrazvukom. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC i dr. (2011). Sonografija akutnog holecistitisa: Murphyjev znak ili Murphyjev zakon? Ultrazvuk u medicini i biologiji, 37 (8): 87.
6. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Murphyjev znak. Oporavilo sa: en.wikipedia.org