- Povijest
- Otkrivajuće pritužbe kada se vrši pritisak na McBurneyjevu točku
- - Peritonitis
- - Akutni upala slijepog crijeva
- Dijagnoza
- Apendikularni znakovi
- liječenje
- Reference
Znak McBurney je bol uzrokovana od strane liječnika na sistematski pregled abdomena McBurney točke, jedna od točaka istraženi u bolesnika s upala slijepog crijeva. To je jedan od odgovora koji se pokušava dobiti kako bi se postavila ispravna dijagnoza kod pacijenta koji boluje u trbuhu.
Za promatranje znaka McBurney, liječnik mora utvrditi točku maksimalne boli u trbuhu u upala slijepog crijeva, odnosno točku McBurneyja. Ta se točka nalazi na mjestu spajanja između unutarnje dvije trećine i vanjske trećine zamišljene crte povučene između pupka i desne antero-superiorne iliakne kralježnice.
Autor Steven Fruitsmaak - Ja, Steven Fruitsmaak, tvorac sam. Na osnovu slike: Goli čovjek stoji.jpg, Jasonz, što je GFDL. Uredio Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, U bolesnika s akutnim upala slijepog crijeva ovo područje može biti preosjetljivo. Ali ponekad to nije slučaj, pa se pritisak vršen na McBurney točku koristi za stvaranje boli zbog iritacije sloja koji prekriva trbuh (peritoneum).
Iako znak McBurneya nije specifičan za akutni upala slijepog crijeva, pouzdan je pokazatelj da postoji ozbiljan upalni proces u trbuhu i da ga treba liječiti što je prije moguće.
Povijest
McBurney znak je jedan od najvažnijih u pregledu trbuha kod pacijenta s akutnom boli. Opisao ga je 1889. dr. Charles McBurney, kirurg i profesor bolnice Rossevelt u New Yorku. U članku u kojem objašnjava znak, opisuje i mjesto McBurneyove točke.
U svom radu Iskustvo s ranim operativnim zahvatima u slučajevima vermiformnog dodatka (1889.) dr. McBurney je izjavio:
"Mjesto najveće boli, određeno pritiskom jednog prsta, bilo je vrlo točno između jedne trećine i dvije trećine od prednjeg gornjeg ilijačnog kralježnice, crtajući ravno linijom do pupka"
Otkrivajuće pritužbe kada se vrši pritisak na McBurneyjevu točku
- Peritonitis
Peritonitis se odnosi na upalu dubokog sloja koji usmjerava trbušnu šupljinu zvanu peritoneum. Javlja se zbog akutne upale intra-abdominalnog organa.
Peritoneum je polupropusni sloj koji usmjerava trbuh. Sadrži samo dovoljnu staničnu tekućinu za dva sloja koja se čine da se klizi jedno s drugog. Ravnoteža mu se mijenja kada bakterije iz kontaminiranog intra-trbušnog organa prođu u šupljinu ili kada je organ perforiran.
Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak „Knjiga“ u nastavku) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 1040, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566987
Suočeni s kontaminacijom, peritoneum stvara više tekućine nego normalno i započinje pravi upalni proces koji se očituje akutnom boli u trbuhu. Torakalni živci su oni koji inerviraju ovo područje i oni koji su odgovorni za slanje impulsa koji se manifestiraju kao bol.
Najčešće patologije koje se javljaju s peritonitisom su akutni upala slijepog crijeva, upala slijepog crijeva i akutni holecistitis ili upala žučnog mjehura.
Ovisno o organu koji uzrokuje peritonitis, na liječničkom fizikalnom pregledu mogu se naći različiti znakovi, neki točniji od ostalih.
Fizikalni pregled kod peritonitisa obično je nespecifičan jer živčana vlakna organa ne boluju dobro. Stoga pacijent može imati zdjelični proces i locirati bol u cijelom trbuhu, a da ne može odrediti mjesto. To se naziva upućena bol.
- Akutni upala slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva je najčešći upalni proces u trbuhu i vodeći uzrok peritonitisa. To je akutni proces koji je u potpunosti uspostavljen između 6 i 8 sati i koji može ugroziti život pacijenta.
Prema fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva u osnovi je klinička. To znači da se liječnik mora osloniti na ispitivanje i obratiti posebnu pozornost na fizički pregled i laboratorijske pretrage pacijenta.
U okviru fizikalnog pregleda akutnog slijepog crijeva opisani su različiti načini procjene bol u slijepoj slici. Većina korištenih testova nazvana je po liječniku koji ih je opisao.
Tako između mnogih drugih pronalazimo znak Rovsing, Owen i McBurney. Testovi se sastoje od pokušaja lociranja boli u desnoj iliakalnoj fosi, to je mjesto na kojem se nalazi dodatak celika.
Dijagnoza
Apendikularni znakovi
Da bi se postavila dijagnoza upala slijepog crijeva važno je znati da je akutni proces za koji se može potpuno uspostaviti.
Trijada bolova u trbuhu koja migrira iz pupka u desnu iliakalnu fosu, nedostatak apetita i izmijenjeni testovi krvi mogu liječnika uputiti na konačnu dijagnozu.
Prepoznavanje vodenog upala slijepog crijeva od najveće je važnosti, jer se radi o bolesti koja kontaminira trbušnu šupljinu. Tijekom sati ovo zagađenje može dospjeti u krv i može biti smrtonosno ako se ne liječi na vrijeme. Liječenje je kirurško.
Palpacija trbuha je teška i zahtijeva iskustvo kako bi se mogla potvrditi ili isključiti dijagnoza.
Liječnik mora dobro znati anatomiju intra-trbušnih organa i njihovu anatomsku projekciju na pacijentovom trbuhu, kao i patofiziološki proces najčešćih bolesti trbuha kako bi postigao dijagnozu.
U slučaju upala slijepog crijeva opisano je više od dvadeset manevara koji pokazuju bol u dodacima. Iako nijedan nije u potpunosti specifičan za upala slijepog crijeva, važno je znati ih kako biste ih mogli ispravno izvoditi i doći do dijagnoze.
liječenje
Akutni upala slijepog crijeva je kirurško hitno stanje. Kada se dijagnosticira, pacijent mora podvrgnuti operaciji uklanjanja ovog organa.
Charles najčešće je opisao rez za kirurški pristup ovoj patologiji. Uključuje rezanje kože trbuha oblinom od rane, preko točke McBurney.
Pretpostavlja se da, budući da je točka McBurneyja smještena na mjestu gdje je prirasla celika pri većini bolesnika, kad se napravi McBurneyov rez, postoji potpuni i savršeni pristup za njegovo uklanjanje.
Iako je ovo najpopularnija rez, ostale kirurške tehnike opisane su pod jednakom izloženošću i boljim kozmetičkim rezultatima.
Trenutno se u većini slučajeva preferira uklanjanje slijepog crijeva laparoskopskom operacijom. U ovoj vrsti operacije rade se 4 mala ureza kroz koja se ubacuju posebni instrumenti za dovršetak postupka.
Reference
- Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Trbušni fizički znakovi i medicinski eponimi: Fizikalni pregled palpacije 1. dio, 1876-1907. Klinička medicina i istraživanje, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Dodatak. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Yale, SH i Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845. - 1913.). Klinička medicina i istraživanja. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutni trbuh. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Wittmann, DH, Schein, M. i Condon, RE (1996). Upravljanje sekundarnim peritonitisom. Anali operacije. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov