ZNAK SIVOG OKRETA: ONO ŠTO JEST I PRIDRUŽENE PATOLOGIJE - LIJEK - 2026

Znak Grey Turner je klinička manifestacija u kojoj postoji ljubičasta boja, poput modrica, prema koži bokova, na bilo kojoj razini trbuha pacijenata bez traume na tom području.

Znak Grey Turner općenito je povezan s pacijentima s ozbiljnim patologijama koje uzrokuju retroperitonealno krvarenje. Peritoneum je sloj koji pokriva abdomen, svi organi koji se nalaze iza tog sloja nazivaju se retroperitonealnim organima. Najčešća patologija u kojoj pacijent očituje ovaj klinički znak je akutni nekrotizirajući pankreatitis.

Autor Harry Lister -, CC BY 4.0, Prisutnost znaka Grey Turner povezana je s još jednim znakom sličnih karakteristika, Cullenovim znakom, a to je ljubičasta boja periumbilical kože. Kada se oba pacijenta pojave kod pacijenta s pankreatitisom, prognoza je vrlo loša.

Što je znak Grey Turner?

Znak Grey Turner opisao je 1920. godine engleski kirurg George Gray Turner koji je opisao manifestaciju ekhimoze ili ljubičaste boje na trbušnim bokovima, kod pacijenata s teškim akutnim pankreatitisom.

U tom je smislu napisao: „Primijetio sam dva područja promjene boje prema bočnim stranama. Veličine su dlana, malo uzdignute i ljubičaste i sivo-zelene boje. Manifestiraju se edemom, ali bez boli ”.

Iako je Grey Turner ovu manifestaciju opisao kao specifičan znak u bolesnika s akutnim pankreatitisom, istoimeni se naziv koristi za opisivanje ljubičaste obojenosti bokova u bolesnika s bilo kojom patologijom koja uzrokuje retroperitonealno krvarenje.

Taj se istoimeni album ne smije koristiti za opisivanje hematoma kože zbog različitih patologija, uključujući izravnu traumu na bokovima. U svakom slučaju to je znak upozorenja. To znači ozbiljnu bolest s lošom prognozom.

Patofiziologija

Način na koji tekućina prelazi u retroperitoneum i u potkožno stanično tkivo bočnih strana detaljno je proučavan.

Opažava se bojanje na bokovima jer se oboljeli retroperitonealni organ upali, što uzrokuje da počne s prijenosom tekućine u ostatak retroperitonealne šupljine. Kad dostigne razinu bubrega, počinje se nakupljati tekućina.

Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak „Knjiga“ dolje) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 1220Preporučeno sa slike: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Općenito, ova upalna tekućina sadrži neke enzime koji razgrađuju tkivo i prolaze kroz mišić dok ne dospije do potkožnog staničnog tkiva bokova.

Jednom kada se upalna tekućina skupi na bočnim stranama, ona počinje razgrađivati ​​potkožno stanično tkivo i krvne proizvode koji se tamo obično nalaze, uzrokujući promjenu hemoglobina, što u konačnici daje karakterističnu boju Greyjevog znaka. Tokar.

Retroperitoneum

Retroperitoneum je regija trbušne šupljine i zdjelične šupljine, koja leži iza peritoneuma.

Peritoneum je membrana koja usmjerava unutar abdominalne organe. Međutim, postoje organi koji leže iza njega i tvore drugo područje unutar trbuha koje je ograničeno ispred peritonealne lamine.

Neki od organa koji se nalaze u retroperitonealnoj šupljini su bubrezi i ureteri, aorta i vena kava, neki mišići, poput dijafragme i psoasa, kao i rektum i gušterača.

Izmijenjeno od Henryja Graya (1827.-1861.) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, Simptomi retroperitonealnih organa su kasni i teško ih je procijeniti. Retroperitonealni tumori, na primjer, imaju tendenciju rasta mnogo prije nego što je pacijent svjestan njihove prisutnosti. Dijagnoza se često postavlja pomoću slikovnih testova poput računalne aksijalne tomografije.

Pregledajte da oko 80% tumora na ovom području je zloćudno.

Gušterača je retroperitonealni organ koji je odgovoran za probavu masti i ugljikohidrata te za kontrolu šećera u krvi. Glavno patološko stanje gušterače je akutni pankreatitis, a jedna od njegovih komplikacija je nekrotizirajući pankreatitis.

Pridružene patologije

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je upala gušterače koja je posljedica pretjerane aktivacije probavnih enzima gušterače. Ova reakcija pokreće oštećenje tkiva samo-probavom.

Najčešći uzroci su začepljenje dušnika, kamenjem iz žučnog mjehura i alkoholizam.

Autor: Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918.) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak «Knjiga» u nastavku) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Akutni pankreatitis karakterizira umjerena bol koja se nalazi u epigastričnoj regiji i zrači na obje strane trbuha, tvoreći svojevrsnu traku. Bol se povećava kako vrijeme prolazi.

Teško je predvidjeti tijek ove bolesti. U većini slučajeva on se ograničava ili poboljšava liječenjem stanja koje ga uzrokuje. Međutim, postoje komplicirani slučajevi s vrlo lošom prognozom u kojoj je ugrožen život pacijenta.

Jedna od komplikacija akutnog pankreatitisa je nekrotizirajući pankreatitis. U tim se slučajevima probavni enzimi nastavljaju u procesu samo-probave tkiva gušterače, tvoreći pravo nekrotično tkivo koje može postati kontaminirano.

Slučajevi akutnog pankreatitisa s ozbiljnom nekrozom mogu dovesti do postavljanja ozbiljnih komplikacija kod pacijenta, uključujući dijabetes, pa čak i smrt.

Zaokupljena izvanmaterična trudnoća

Ektopična trudnoća je stanje u kojem se implantacija embrija događa na mjestu koje nije maternica. Najčešće mjesto izvanmaternične trudnoće su jajovodi.

Autor BruceBlaus - Vlastiti rad, CC BY-SA 4.0, Kako vrijeme prolazi, zametak raste kako bi tvorio fetus. Međutim, kada se nalazite u ograničenom prostoru, poput lumena jajovoda, dolazi vrijeme da se ovo tkivo popušta i pukne uzrokujući veliko zdjelično krvarenje.

Znak Sivog Turnera može se naći u slučajevima puknuće izvanmaternične trudnoće, osobito smješten prema stranama zdjelice. Ne nalazi se često jer je ova patologija apsolutna hitnost i većinu vremena se liječi prije nego što je instalirana specifična simptomatologija.

Trauma trbuha

Pri tupoj traumi trbuha, koja se događa kada se trbuh sudara s površinom bez oštećenja mekih tkiva, ali uzrokuje velika unutarnja oštećenja, može doći do krvarenja iz organa koje je teško procijeniti, posebno u početku.

Kad je znak Grey Turner očit kod pacijenta s tupom traumom trbuha, kod kojeg nisu primijećeni drugi uzroci krvarenja, retroperitonealno krvarenje treba odmah razmotriti. Neki retroperitonealni organ ili mišić mogu biti ozbiljno ozlijeđeni i mogu biti uzrok kliničke manifestacije.

Reference

1. Guldner GT, Magee EM. Grey-Turner znak. (2019). StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Smeđi, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotizirajući pankreatitis: trenutno liječenje i terapije. Klinička endoskopija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lijenost; Pappas, TN (2016). Nekrotizirajući pankreatitis: izazovi i rješenja. Klinička i eksperimentalna gastroenterologija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Slike u kliničkoj medicini. Cullenovi i Turnerovi znakovi. N. Engl. J. Med., Preuzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ventilator, Z; Zhang, Y. (2017). Sivi Turner-ovi i Cullenovi znakovi izazvani spontanim krvarenjem trbušne stijenke nakon kašljanja. Anali kirurškog liječenja i istraživanja. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov