Znak Dunphy, ili dokaz o kašalj, bol u trbuhu se dokazuje kada bude kašlja pacijenta. Ovaj se test vrši kod osoba s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva. To je jedan od najlakših testova za izvođenje jer ne zahtijeva nikakve posebne pripreme ili dodirivanje pacijentovog trbuha.
Može ga izvoditi bilo koje obučeno zdravstveno osoblje i ima veliku osjetljivost u dijagnostičkom pristupu akutnog upala slijepog crijeva u bolesnika s bolovima u trbuhu.
By https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, Postoji mnogo testova za liječnika kako posumnjati u akutni upala slijepog crijeva u pacijenta koji dolazi na hitnu zbog bolova u trbuhu. Važno ih je znati, jer dijagnoza ove patologije je, u osnovi, klinička. Odnosno, liječnik može imati visoku razinu sumnje samo procjenom simptoma i fizičkim pregledom pacijenta.
Iako Dunphyjev znak nije specifičan za akutni upala slijepog crijeva, to je pouzdan pokazatelj da u trbuhu postoji značajan upalni proces.
Koji je Dunphyjev znak?
Dunphyjev znak poznat je i kao test protiv kašlja. Ideja testa je prikazati bol u desnoj iliakalnoj fosi pacijenta u trenutku kašljanja.
Autor CFCF - Vlastiti rad, CC0, Njegov je opis pripisan dvojici kirurga, a nisu jasno utvrđeni koji su objasnili i koristili ovu tehniku prvi put. Ti profesionalci bili su engleski liječnik Osborne Joby Dunphy (1898-1989) i američki kirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Postoji publikacija dr. Johna Dunphyja iz 1953. godine u kojoj opisuje tehniku izazivanja boli u desnoj iliakalnoj fosi pacijenta tražeći od njega kašalj.
Liječnik treba uputiti pacijenta da nekoliko puta sili kašalj. Ako pacijent manifestira bol u desnoj iliakalnoj fosi, dovodi ruke prema desnoj iliaksnoj fosi što ukazuje na nelagodnost na tom mjestu ili naglo prekida radnju zbog boli, znak se smatra pozitivnim.
Kašalj izaziva bol dok peritonealni sloj (list koji usmjerava trbušnu šupljinu) odskače uzrokuje bol tamo gdje je upaljena.
Manevri za otkrivanje Dunphyjevog znaka neizravni su test, to jest, nije potrebno dodirivati pacijenta za procjenu boli. To ga čini točnijim znakom i teško je lažirati, jer pacijent ne očekuje bol.
Iako negativan rezultat ne isključuje upala slijepog crijeva, pozitivan rezultat, zajedno s ostatkom kliničkih podataka i laboratorijskih ispitivanja, vodi liječnika prema toj dijagnozi.
Dodatak celika
Vermiformni dodatak ili cekalni dodatak je organ koji se nalazi s desne strane trbuha, topografski u iliakalnoj fosi, izravno povezan s cecumom. Cecum je prvi dio desnog i debelog crijeva.
Autor Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Vlastito djelo, CC BY-SA 2.5, Poznat je kao dodatak vermiformu zbog izduženog crvastog oblika. Riječ vermiform dolazi od latinskog vermis = crv.
Dodatak je izduženi slijepi (slijepi) organ, koji može biti dugačak i do 10 cm. Ima unutarnji lumen promjera nekoliko milimetara i spaja se s donjim rubom cekuma. Njegova je funkcija kontroverzna, ali pokazalo se da je limfni organ.
Doista nema značajnu funkciju i smatra se vestigijskim organom, zapravo u malom postotku svjetske populacije postoji odsutnost slijepog creva bez ometanja zdravlja tih pojedinaca.
Upala slijepog crijeva je najčešći uzrok akutne boli u trbuhu kod mladih pacijenata. Ova je patologija poznata kao akutni upala slijepog crijeva.
Akutni upala slijepog crijeva
Upala slijepog crijeva je najčešći upalni proces u trbuhu kod mladih pacijenata i glavni je okidač za akutnu trbušnu patologiju poznatu kao peritonitis.
Ovo se stanje može pojaviti iz više razloga, a najčešće je začepljenje lumen slijepog crijeva malim tvrdim dijelom stolice zvanim fekalit.
Kad fekalit blokira lumen slijepog crijeva, bakterije koje se obično nalaze u crijevu počinju se razmnožavati. Nema izljeva, započinje upalni proces koji završava iritaciju slijepog crijeva i tako započinje prva faza upala slijepog crijeva.
To je akutni proces koji se u potpunosti uspostavlja za 6 do 8 sati i može biti opasan po život ako se ne liječi pravodobno.
Autor Davalos - embriologija i genetika. Drugo izdanje. Uredništvo Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Komplikacije su ozbiljne i kreću se od stvaranja apscesa u masti oko dodatka, do perforacije i onečišćenja trbušne šupljine izmetom, sepsom, infekcijom krvi, pa čak i smrću.
Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva je klinička. To znači da se liječnik mora osloniti na ispitivanje, prezentaciju bolesti, simptoma pacijenta i obratiti posebnu pozornost na fizički pregled i laboratorijske pretrage.
Unutar fizikalnog pregleda koji liječnik provodi kod pacijenata s bolovima u trbuhu kod kojih se sumnja na akutni upala slijepog crijeva opisani su različiti klinički manevari. Ovi testovi koriste se za otkrivanje boli u desnoj iliaksnoj fosiji, tipične za akutni upala slijepog crijeva.
Dijagnoza
Da bi se postavila dijagnoza upala slijepog crijeva važno je znati da je akutni proces za koji se može potpuno uspostaviti. Stoga u početku pacijent može pokazati vrlo nejasne simptome koji se odnose na nespecifični probavni proces i oni s vremenom postaju sve specifičniji.
Trijada bolova u trbuhu koja migrira iz pupka u desnu iliakalnu fosu, nedostatak apetita i izmijenjeni testovi krvi, usmjeravaju liječnika do konačne dijagnoze.
Autor Qwertyytrewqqwerty - Na temelju slike: Gray1220-en.svg, Public Domain, Palpacija trbuha je teška i zahtijeva iskustvo kako bi se mogla potvrditi ili isključiti dijagnoza.
Liječnik mora dobro znati anatomiju intra-abdominalnih organa, kao i patofiziološki proces najčešćih bolesti trbuha kako bi postigao dijagnozu.
Iz tog razloga opisano je više od dvadeset manevara, od kojih je većina laka za izvođenje dodataka. Cilj svih ovih manevara je izazivati kod pacijenta tipičnu bol akutnog upala slijepog crijeva, a to je jaka bol smještena u desnoj iliakalnoj fosi trbuha.
Iako nijedan od ovih manevara nije posve specifičan za upala slijepog crijeva, važno je znati ih i biti u mogućnosti pravilno izvesti kako bi se postavila dijagnoza.
Reference
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Upotreba testa za kašalj za dijagnozu peritonitisa. Exeter, Velika Britanija. Preuzeto sa: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, Dodatak. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutni trbuh. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Odstupite JG. (2019). Upala slijepog crijeva. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kako poboljšati kliničku dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva u ograničenim resursima. Svjetski časopis za hitnu operaciju: WJES. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov