CULLENOV ZNAK: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - LIJEK - 2026

Cullen znak je klinički simptom koji imaju ljubičasti ili ljubičasto i mogu se naći u središnjem dijelu trbuha, u periumbilical kože. Vidljiv je pri fizičkom pregledu, nije osobito bolan i ukazuje na krvarenje iz organa unutar trbušne šupljine.

Hematom nastaje u pupčanoj regiji kada krv dosegne okrugli ligament jetre, koji taj organ komunicira s pupkom. Ovaj znak se javlja kod ozbiljnih i po život opasnih bolesti.

Autor: dr. Med. Herbert L. Fred i Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Najčešća bolest u kojoj se pacijent očituje je akutni nekrotizirajući pankreatitis, ali samo kada je pogođena glava gušterače. Može biti prisutan i kod žena s prekidom izvanmaterične trudnoće. Kod ove vrste trudnoće zametak se obično implantira u maternice.

Cullenov znak povezan je s drugim sličnim karakteristikama, znakom Grey Turner, a to je ljubičasta boja kože na bokovima trbuha.

Opis i patofiziologija

Cullenov znak opisao je kanadski ginekolog dr. Thomas S. Cullen iz bolnice John Hopkins u Baltimoreu, SAD.

Cullen je velik dio svog profesionalnog života posvetila proučavanju raka maternice i izvanmaterične trudnoće. 1918. godine primio je 38-godišnjeg pacijenta koji je prikazivao bol u trbuhu tijekom 3 tjedna evolucije.

Autor Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Tjedan dana nakon pojave bolova u trbuhu izvijestio je o pojavi plavkaste boje oko pupka, a da nije pretrpio traumu na ovom području.

U svom članku "Novi znak brze izvanmaterične trudnoće" dr. Cullen je to opisao ovako: "Plavkast izgled pupka koji nije povezan s traumom zajedno s para-materničnom masom dovršava dijagnozu trudnoće. izvan maternice gotovo sigurno ”.

Od te publikacije, ljubičasta ili plavkasta promjena boje pupka povezana s krvarenjem u trbušnoj šupljini nazvana je Cullenovim znakom, bez obzira na etiologiju.

Cullenov znak rijetka je manifestacija koja je prisutna u manje od 5% bolesnika s intra-abdominalnim krvarenjem. Međutim, u onim slučajevima u kojima se promatra, to ukazuje na ozbiljnu bolest.

Povezana je s drugim kožnim znakom, znakom Grey Turner. U tom se slučaju hematom nalazi na bočnom dijelu trbuha, bokovima, a nalazi se u bolesnika s retroperitonealnim krvarenjem, to jest u onim slučajevima u kojima se organ za krvarenje nalazi iza sloja koji pokriva trbuh., I Grey Turner i Cullenovi znakovi obično su povezani s nekrotizirajućim hemoragičnim pankreatitisom, iako mogu biti prisutni u nekoliko patologija; i vrlo je loša prognoza da se oboje pronađu kod istog pacijenta.

Patofiziologija

Ljubičasta ili plavkasta boja, karakteristična za Cullenov znak, vidi se u pupku zbog krvarenja u trbuh koji doseže srpasti ligament jetre.

Ova struktura komunicira s pupkom kroz okrugli ligament jetre, koji je vesti pupčane vene fetusa koji je nakon rođenja potpuno zatvoren, što stvara ovaj element.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918.) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak "Knjiga" ispod) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

Kod pacijenata s nekrotizirajućim pankreatitisom postoji prisutnost upalne tekućine oko gušterače koja sadrži enzime koji razgrađuju tkivo i sposobni su prodirati u mišić dok ne dođu do potkožnog staničnog tkiva pupka.

Plavkasta boja, tipična za modrice, normalno se formira kada se hemoglobin razgradi.

Pridružene patologije

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je upala gušterače kao rezultat pretjerane aktivacije probavnih enzima gušterače.

To je uglavnom povezano s začepljenjem izlaza pankreasnog kanala u dvanaesnik uzrokovanim kamenjem ili litijazom zaglavljenom u žučnom kanalu.

U svojoj akutnoj fazi, pacijent s pankreatitisom odnosi se na bol koja se nalazi u epigastriju i, kako vrijeme prolazi, trbuh i leđa uzimaju se na toj razini. Ovaj simptom je opisan kao bol u trbušnom pojasu i tipičan je za pankreatitis.

Jedna od komplikacija akutnog pankreatitisa je hemoragični nekrotizirajući pankreatitis. Javlja se u 10% slučajeva akutnog pankreatitisa.

To se događa kada probavni enzimi nastave proces samo-probave tkiva gušterače usprkos liječenju, uzrokujući nekrozu površine gušterače.

Slučajevi akutnog pankreatitisa s ozbiljnom nekrozom mogu dovesti do postavljanja ozbiljnih komplikacija kod pacijenta, uključujući dijabetes. U 30% slučajeva hemoragična nekroza gušterače je kobna.

Hemoragični nekrotizirajući pankreatitis obično se nalazi u tijelu i repu gušterače, ali može doći i do glave tog organa.

Kad nekroza dosegne područje glave gušterače, može se vidjeti Cullenov znak. U većini slučajeva u kojima postoje manifestacije na koži, uočava se znak Grey Turner.

Autor: dr. Med. Herbert L. Fred i Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Prisutnost oba znaka ukazuje na to da je cijeli parenhim gušterače ugrožen. Ova situacija može donijeti ozbiljne posljedice za pacijenta, uključujući dijabetes, pa čak i smrt.

Općenito, pankreatitis je samo-ograničeno stanje, to znači da ne treba posebne tretmane jer poboljšanje dolazi sam od sebe.

Pacijente moraju hospitalizirati u jedinici intenzivne njege (ICU) radi praćenja ravnoteže tekućine. Moraju ostati hidrirani i kontrolirati bol.

Liječenje ovisi o uzroku. Kad kamenje opstruira prolazak pankreasne tekućine u dvanaestopalačno crijevo, mora se provesti invazivni postupak kako bi se uklonili kamenci i omogućilo toj tekućini da nastavi svoj normalan tijek.

Da bi se gušterača mogla odmoriti od svog rada u probavi, indicirana je primjena prehrane kroz venu ili parenteralna prehrana.

U slučaju nekrotizirajućih pankreatitisa, potrebno je navesti antibiotike kako bi se izbjeglo stvaranje periparektilnih apscesa.

Kada postoji vrlo opsežna nekroza ili se formiraju veliki trbušni apscesi, odabire se kirurška drenaža. Ovaj postupak rezerviran je za slučajeve u kojima neinvazivne tehnike nisu uspjele.

Drugi

Ostale pridružene patologije su izvanmaterična trudnoća i trbušna trauma.

liječenje

Cullenov znak nije patologija kao takva, već fizički dokaz primarne bolesti trbuha.

Ako modrica postane tvrda, bolna ili kontaminirana, potrebno je primijeniti odgovarajuće lijekove za svaku od tih komplikacija.

Gel ili krema antikoagulansi mogu poboljšati otvrdnjavanje pomažući pri završetku otapanja ugruška.

U slučaju boli može doći kada hematom pokriva vrlo veliko područje. Nesteroidni lijekovi protiv bolova, poput aspirina i diklofenaka, općenito poboljšavaju bol.

Najozbiljnija komplikacija je kontaminacija hematoma bakterijama. Kada područje modrica postane toplo i koža je vrlo osjetljiva, infekcija je vrlo vjerojatna.

U tim slučajevima treba započeti intravensku primjenu antibiotika i na taj način izbjeći druge pridružene patologije poput celulitisa, apscesa, pa čak i nekroze kože.

Reference

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lijenost; Pappas, TN (2016). Nekrotizirajući pankreatitis: izazovi i rješenja. Klinička i eksperimentalna gastroenterologija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Slike u kliničkoj medicini. Cullenovi i Turnerovi znakovi. N. Engl. J. Med., Preuzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Takozvani kožni znakovi u akutnom pankreatitisu. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov