Znak Chvostek je pretjerana reakcija na fizičku stimulaciju facijalnog živca u bolesnika s hypocalcemia. Manevri i znak opisao je 1876. godine češki liječnik František Chvostek.
Manevri se sastoje od udaranja prstom po kutu čeljusti, to je mjesto na kojem je facijalni živac najviše površan. Na taj se način stimulira živac i ako postoji pokret mišića lica na istoj strani ovom stimulacijom, znak je pozitivan.
Autor Patrick J. Lynch, medicinski ilustrator - Patrick J. Lynch, medicinski ilustrator, CC BY 2.5, Mnoge funkcije tijela su regulirane kalcijem. Neki od njih su pokreti mišića, uključujući rad srčanog mišića i rad mozga. Razina kalcija u krvi ispod 8,8 g / dL smatra se hipokalcemijom.
Hipokalcemija može imati posljedice poput aritmija i napadaja. Drugi čest uzrok ovog stanja je slučajno uklanjanje paratireoidnih žlijezda u operaciji tireoidektomije.
Paratiroidi su žlijezde koje su odgovorne za oslobađanje paratireoidnog hormona (PTH) koji regulira razinu kalcija u tijelu. Kada nema paratireoidnog hormona, opća potrošnja kalcija je veća i općenito opada, što dovodi pacijenta u stanje nedostatka kalcija ili hipokalcemije.
Što je znak Chvostek?
Chvostekov znak fizička je manifestacija koja se javlja zbog hiperaktivnosti facijalnog živca uslijed hipokalcemije, kao odgovor na vanjski poticaj. František Chvostek (1835-1884), liječnik češkog porijekla, bio je taj koji je opisao manevar i znak 1876. godine.
Na temelju procjene povijesti, simptoma i povijesti pacijenta, liječnik može usmjeriti svoju dijagnozu prema cirkulirajućem nedostatku kalcija.
Pacijenti koji su bili podvrgnuti totalnoj operaciji uklanjanja štitnjače obično razvijaju grčeve mišića i hipereksibilnost mišića nehotičnim pokretima usta u roku od dan ili dva kasnije. Kad se to dogodi, provodi se fizikalni pregled usmjeren na hipokalcemiju.
Manevrom započinje pacijent sjeden i opušten. Liječnik nastavlja lagano tapkati prstom pod kutom čeljusti. Anatomski razlog zašto se odabire ta točka jest taj što tamo facijalni živac ide svojim površnim putem i lakše ga je stimulirati.
Autor MarcoMutMut - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Ako pacijent reagira na poticaj pretjeranim pomicanjem ugla usana, pa čak i oka na istoj strani stimulacije, Chovstekov znak bit će pozitivan, što je pokazatelj da treba zatražiti od pacijenta određene laboratorijske testove za mjerenje razine kalcija u krv.
Povezani znak koji se može pojaviti u ovom stanju je Trosseauov znak, u kojem pacijent ima hiperfleksiju zgloba zgloba kada napuhuje manžetnu krvnog tlaka na ruku na istoj strani.
Autor Tmdswan - Vlastiti rad, CC BY-SA 4.0, Trosseauov znak je specifičniji od Chovstekovog znaka kada dijagnosticira hipokalcemiju.
parathyroid
Paratireoidi su male žlijezde koje se nalaze na stražnjoj strani štitnjače u središnjem dijelu vrata. Obično ih ima četiri, ali mogu se razlikovati u broju i biti manji ili više.
Nepoznato za originalnu slikuMiguelferig za galicijsku napomenu - Datoteka: Illu tireoidni paratiroid.jpg, Public Domain, Glavna funkcija ovih žlijezda je proizvodnja i oslobađanje paratireoidnog hormona (PTH) u krvi. Ovaj hormon održava ravnotežu kalcija u tijelu.
Kad žlijezda otkrije nisku razinu kalcija u krvi, započinje proizvodnja i izlučivanje PTH. Isto tako, kada se razina kalcija u krvi poveća, javljaju se suprotni mehanizmi koji zaustavljaju otpuštanje PTH.
Paratiroidni hormon ima izravan utjecaj na kosti, bubrege i tanko crijevo, jer su to mjesta na kojima je regulirana apsorpcija i resorpcija kalcija. Napokon, njegovo djelovanje na tim mjestima ima utjecaj na razinu kalcija u krvi.
Autor Mikael Häggström - Sve korištene slike su u javnoj domeni., Public Domain, Kalcij je važan element za pravilno funkcioniranje mišića, srca, kostiju, bubrega i živčanog sustava.
Unutar stanica, u mitohondrijama, postoje kalcijevi kanali koji reguliraju njihovu funkciju. Kada postoji neravnoteža u razini kalcija, dolazi do stanične neravnoteže koja dovodi do disfunkcije organa.
hiperparatireoidizam
Iako patologije paratireoidnih žlijezda nisu vrlo česte, hiperparatiroidizam je stanje koje se može pojaviti u kirurškom savjetovanju.
Hiperparatiroidizam je definiran kao prekomjerna aktivnost paratireoida. Ima nekoliko uzroka, ali najčešći je prisutnost adenoma. Paratiroidni karcinom je vrlo rijetka patologija, ali mora se uzeti u obzir.
Autor BruceBlaus. Kada se slika koristi u vanjskim izvorima, ona se može navesti kao: Blausen.com osoblje (2014). „Medicinska galerija Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastiti rad, CC BY 3.0, Adenoma je vrsta benignog tumora koji povećava veličinu žlijezde, čineći je aktivnijom. Drugim riječima, dovodi ga do stvaranja i izdvajanja veće količine PTH.
Pacijenti s hiperparatiroidizmom imaju hiperkalcemiju, to jest veću količinu cirkulirajućeg kalcija u krvi. Tipični simptomi hiperkalcemije su umor, depresija, bol u kostima, pretjerana žeđ, a u nekim slučajevima i bubrežni kamenci.
Rješavanje paratiroidnog adenoma je kirurško.
hipoparatiroidizam
Hipoparatiroidizam je stanje u kojem je aktivnost paratireoida smanjena. To znači da u krvi cirkulira manje PTH.
Najčešći uzrok hipoparatireoidizma je slučajna ekscizija paratireoidnih žlijezda kada se izvodi operacija u kojoj se štitnjača potpuno uklanja, a zove se totalna tiroidektomija.
Ostali manje uobičajeni uzroci su autoimune bolesti kod kojih imunološki sustav sam uništava paratireoidne stanice.
Hipoparatiroidizam može biti privremen ili trajan. U svakom slučaju, terapiju suplementacijom kalcijem treba započeti što je prije moguće, jer biokemijska neravnoteža nastala smanjenjem kalcija u tijelu može dovesti do mnogih komplikacija, uključujući smrt.
Smanjenje razine kalcija u krvi povećava ekscitabilnost mišića i živaca. Pacijent s hipokalcemijom može pojaviti simptome poput nehotičnih pokreta mišića, najčešće mišića lica, koji se nazivaju fascikulacije.
Kada liječnik pregleda, može primijetiti porast refleksnog odgovora pacijenta. Ovi simptomi, zajedno s odgovarajućom poviješću, vode dijagnozu hipokalcemije.
Reference
- Omerović, S; M, Das J. (2019). Znak Chvostek. Otok blaga (FL): StatPearls. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Povezanost između razine kalcija u serumu i Chvostek znaka: Istraživanje u populaciji. Klinička praksa. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fiziologija, paratireoid. Otok blaga (FL): StatPearls. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fiziologija, paratireoidni hormon (PTH). Otok blaga (FL): StatPearls. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Chvostekov znak: video demonstracija. Izvještaji o slučaju BMJ. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
- Rehman, HU, i Wunder, S. (2011). Trousseau znak hipokalcemije. CMAJ: časopis za kanadsko medicinsko udruženje = journal de l'Association medicale canadienne. Preuzeto iz: nlm.nih.gov