Safenectomy je kirurški postupak u kojem se veže i uklanja vena safenoznom. Ova velika vena prelazi čitav donji ud na prednjem i unutarnjem licu, od dorzuma stopala do prepona gdje završava isušivanjem u femoralnu venu.
Koristi se u svrhu liječenja varikozne bolesti i kao autotransplantacijski postupak za koronarnu revaskularizaciju, jedan od najučinkovitijih postupaka u kardiološkoj kirurgiji (uzimanje segmenata potkožne vene kako bi se zaobišli ili zaobišli koronarni arteriji).
Varijati velikog safena FerIndigo97, iz Wikimedia Commons
Varikozna bolest (ili varikozne vene) je poremećaj u kojem vene donjih udova postaju otečene i proširene. Uglavnom je uzrokovana valvularnom nekompetencijom koja je sekundarna vensnoj bolesti.
Za rješavanje ove situacije postoji nekoliko vrsta intervencija i postupaka; međutim, safenektomija i dalje ostaje zlatni standard u liječenju.
Od čega se sastoji?
Sastoji se od potpunog uklanjanja vlažnih vena, unutarnjih i vanjskih. Od vena donjeg režnja safene su najviše sklone stvaranju varikoznih vena, jer su vrlo površne.
indikacije
Nekoliko razloga uzrokuje odluku o provođenju ovog postupka:
- Tromboza varikozne vene. To se događa kada se ugrušci formiraju unutar stanica, sprečavajući normalan protok krvi.
- Flebitis. Upala vena zbog ugrušaka i tromba.
- Krvarenja. Zbog velike vjerojatnosti da će se proširene i upaljene vene puknuti.
- Venski ulkusi. Slomljena varikozna vena treba dugo vremena zacjeljivanja i može dovesti do stvaranja čira, češće kod osoba koje imaju dijabetes.
- Pigmentacije i kožni poremećaji. Što je jedina estetska indikacija za safenektomiju.
Tehnika
Postupak je prvotno opisao Babcock 1907, a kasnije ga je Myers izmijenio 1947, kada je osmislio elastični fleboestraktor. Mora ga izvesti u operacijskoj sali opći, kardiovaskularni, angiolog ili flebološki kirurg.
Pacijentu se daje lokalna ili spinalna anestezija (ili općenita, ovisno o indikacijama anesteziologa) i kirurg nastavlja rez na ingvinalnom naboru i vezanje vene na razini njegovog otvora u femoralnoj veni.
Sličan postupak se zatim izvodi u blizini njegova rođenja na stražnjoj strani stopala (obično na razini gležnja).
Nakon toga, cijeli se tijek vene secira uz pomoć fleboestraktora (koji omogućava da se vena prati od stopala do bedara) i konačno njeno uklanjanje. Ovo je klasični postupak.
Nakon što je ekscizija gotova, koža se šiva i stavlja se kompresijski zavoj koji će se zadržati 1 do 2 tjedna. Operativni zahvat traje u prosjeku oko 90 minuta.
Pacijent se redovito otpušta 24-48 sati nakon intervencije, ovisno o postojanju ili ne komorbiditeta (dijabetes, srčane bolesti itd.).
U nekim centrima to je ambulantni postupak, a pacijenta se otpušta isti dan. Postoje mnoge alternativne tehnike koje su vremenom razvijene zbog medicinskog i tehnološkog napretka.
Uprkos tome, safenektomija je i dalje standardni postupak liječenja varikoznih vena, po mogućnosti s 3S modifikacijom, u kojoj se klasična safenektomija kombinira sa skleroterapijom.
Slika A prikazuje normalnu venu s dobro funkcioniranim ventilom i normalnom cirkulacijom. Slika B prikazuje varijantu s deformiranim ventilom, nenormalnom cirkulacijom i tankim, ispruženim zidovima. Srednja ilustracija pokazuje gdje se varikozne vene mogu pojaviti na nozi
Nacionalni institut za pluća i krv (NIH) (Nacionalni institut za pluća i krv (NIH)), putem Wikimedia Commonsa
komplikacije
Većina komplikacija povezane su s imunosupresijom sekundarnom dijabetesu, u poodmakloj dobi, zatajenjem drugih organa (jetre i bubrega), uporabom inhalacijskih ili sistemskih steroida, pothranjenošću i smanjenom lokalnom opskrbom krvi.
Komplikacije utjecaja safenektomije produžile su boravak u bolnici, povećale troškove, ponovne operacije i čak gubitak ekstremiteta.
Mogu se klasificirati prema trenutku pojave komplikacija (neposrednim, posrednim i kasnim) ili prema kompromitiranom sustavu, koji se funkcionalno čini najprikladnijim.
kožni
- Postoperativna infekcija područja safenektomije u nekih studija je do 25% pacijenata.
- Prolazna pigmentacija kirurškog trakta.
- Uvlačenje područja, proizvod manipulacije i kao upalni odgovor, možda na prah rukavica.
- Odbijanje i / ili curenje materijala za šivanje.
- Nekroza zbog lokalne anestezije.
- Patološki ožiljak (keloidi).
- Seromas.
krvožilni
- Preostale varikozne vene i mikrovarija (telangiektazije i retikularne varikoze).
- Hematomi, od upotrebe heparina tijekom postupka.
- Postoperativno krvarenje zbog pogrešnog zavoja.
- Površni flebitis.
- Edem donjeg udova.
- Limfna pseudocista (rijetka).
Neurološki
- Parestezije i / ili distestezije. Prosječno trajanje: 1 godina.
- Oštra, iznenadna ili umirujuća neurogena bol u nozi i / ili stražnjem dijelu stopala, vatrostalna prema analgetskom liječenju. Prosječno trajanje: 1 godina.
- Anestezija dubokih živaca zbog loše primijenjene lokalne anestezije.
- Osjećaj manjkavosti.
Drugi
- Plućna embolija
Na isti način, recidivi (ili ponovna pojava) nisu česti u 5 godina, pa je to stvarno učinkovit tretman.
Oporavak
Tijekom postupka oporavka safenektomije, nakon što je zavoj uklonjen, pacijent bi trebao raditi 15-minutne šetnje svakog sata.
Preporučuje se upotreba elastičnih kompresijskih čarapa koje idu od korijena prstiju do prepona najmanje 4 tjedna nakon uklanjanja zavoja. One će se nositi danju i uklanjati noću.
Uz to, pacijent će biti stavljen ležeći, odmarajući udove. Konvencionalna analgezija (paracetamol ili bilo koji protuupalni analgetik) je indicirana, osim flebotoničkih lijekova i potkožnih antikoagulansa.
Specifično upravljanje različitim komplikacijama je izvan obuhvata ovog članka.
Reference
-
- Ortiz Tarín, Bezgrešan. Dvanaestogodišnja evolucija 3-S Safenectomy tehnike: Studija recidiva varikoze. Doktorski rad. Valencia Španjolska. 2014.
- Córdova-Quintal P i sur. Učinkovitost liječenja u kroničnim venskim bolestima uz scleroterapiju i krosektomiju vođenu USG-om u usporedbi s konvencionalnom safenektomijom u Službi za angiologiju i vaskularnu kirurgiju u Regionalnoj bolnici Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. i sur. Kirurško liječenje venske insuficijencije na području vanjske safene vene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. i sur. Kratka naspram duge safenektomije u liječenju primarnih varikoznih vena donjih udova. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Varikozna bolest: tehnike liječenja. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J i sur. Flebektomije ili skleroza pjene za liječenje distalnog venskog segmenta u tehnici 3-S safenektomije. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J i sur. Stopa infekcije na mjestu operacije u operaciji revaskularizacije miokarda na Fundación Santa Fe de Bogota. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA i sur. Komplikacije safenektomije u bolesnika koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.