SUDECKOV SINDROM: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Sindrom Sudeckova ili kompleksni regionalni sindrom boli (CRPS) je vrsta kroničnih bolova kliničke patologije naravno pripisuje razvoju disfunkcije perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Na kliničkoj razini, Sudeckov sindrom karakterizira prisutnost varijabilne disfunkcije ili nedostatka neurološkog, mišićno-koštanog, kožnog i krvožilnog sustava.

Najčešći znakovi i simptomi u ovom medicinskom stanju obično uključuju: ponavljajuću i lokaliziranu bol u ekstremitetima ili pogođenim područjima, abnormalnosti u temperaturi kože i boje, znojenje, upale, povećanu osjetljivost kože, oštećenje motora i značajno kašnjenje u funkcionalni fizički oporavak. Nadalje, s obzirom na njegove kliničke karakteristike opisane su dvije različite faze evolucije: stadij I ili rano, stadij II i III.

Iako specifični etiološki čimbenici Sudeckovog sindroma nisu baš poznati, širok raspon mehanizama može igrati važnu ulogu i u njegovoj genezi i u održavanju. Dobar dio slučajeva razvija se nakon pretrpljene traume ili kirurške intervencije, zarazne patologije ili čak radioterapije.

Što se tiče dijagnoze ove patologije, ona mora biti u osnovi klinička i potvrditi je drugim komplementarnim testovima. Iako ne postoji lijek za Sudeckov sindrom, terapijski pristup zahtijeva multidisciplinarni pristup koji obično uključuje liječenje lijekovima, fizičku rehabilitaciju, kirurške zahvate i psihološko liječenje, među ostalim.

Pozadina i povijest

Bol je jedan od medicinskih simptoma koje svi ljudi u nekom trenutku dožive ili su iskusili.

Na ovaj način obično tražimo remisiju ili olakšavanje toga kroz raspoložive tehnike (analgetik, hitnu medicinsku pomoć itd.), A pored toga, dijagnoza je obično manje ili više očita.

Međutim, postoje određeni slučajevi u kojima nijedan od ovih pristupa nije učinkovit i ne može se utvrditi konkretan uzrok.

Jedan od tih slučajeva je Sudeckov sindrom, poznat i po nazivu refleksne simpatičke distrofije (RSD) ili drugi manje korišteni izrazi kao što su algodistrofija, algoneurodistrofija, Sudeckova atrofija, prolazna osteoporoza ili sindrom ruke u ramenu, između ostalih.

U medicinskoj literaturi tijekom nekoliko stoljeća zabilježeni su sindromi povezani s kroničnom boli kao posljedicom traume. Međutim, tek je 1900. Sudeck prvi opisao ovaj sindrom nazivajući ga "akutnom upalnom atrofijom kostiju".

Izraz refleksna simpatička distrofija (RSD) predložio je i skovao Evans 1946. Dakle, Međunarodno udruženje za proučavanje boli, definirano 1994. godine, kliničke kriterije i pojam ove patologije kao složen regionalni bolni sindrom.

Svojckove karakteristike Sudeckovog sindroma

Sudeckov sindrom rijedak je oblik kronične boli koji uglavnom utječe prvenstveno na ekstremitete (ruke ili noge).

Općenito, karakteristični znakovi i simptomi ove patologije pojavljuju se nakon traumatične ozljede, operacije, cerebrovaskularne nesreće ili srca, a povezani su s lošim funkcioniranjem simpatičkog živčanog sustava.

Naš živčani sustav (NS) obično je na anatomskoj razini podijeljen u dva temeljna dijela: središnji živčani sustav i periferni živčani sustav:

• Središnji živčani sustav (CNS): ovu podjelu čine mozak i leđna moždina. Osim toga, ima i druge pododjele: moždane hemisfere, moždanog debla, cerebeluma itd.
• Periferni živčani sustav (PNS): ova se podloga u osnovi sastoji od ganglija i kranijalnih i kralježničnih živaca. Oni su raspoređeni po gotovo svim tjelesnim područjima i odgovorni su za prijenos informacija (senzornih i motornih) u dvosmjerni način sa CNS-om.

Uz to, moramo naglasiti da periferni živčani sustav zauzvrat ima dvije temeljne pododjele:

• Autonomni živčani sustav (ANS): ova funkcionalna podjela u osnovi je odgovorna za kontrolu unutarnje regulacije organizma, pa ima ključnu ulogu u upravljanju reakcijom unutarnjih organa na njegove unutarnje uvjete.
• Somatski živčani sustav (SNS): ova funkcionalna podjela prvenstveno je odgovorna za prijenos osjetilnih informacija s tjelesne površine, organa osjetila, mišića i unutarnjih organa na CNS. Nadalje, on se dijeli na tri komponente: simpatičku, parasimpatičku i enteričku.

Dakle, grana simpatičkog živca dio je autonomnog živčanog sustava i odgovorna je za regulaciju nevoljnih pokreta i homeostatskih procesa u tijelu. Naime, simpatički živčani sustav odgovoran je za proizvodnju obrambenih reakcija na događaje ili okolnosti koji predstavljaju opasnost, potencijalnu ili stvarnu.

Iznenadna i masovna aktivacija simpatičkog sustava stvara široku paletu odnosa, među kojima možemo istaknuti: pupčaničnu dilataciju, znojenje, ubrzani rad srca, grubu dilataciju itd.

Stoga, kada oštećenje ili ozljeda utječu na simpatički sustav, abnormalni odgovori mogu se pojaviti sustavno, kao što je slučaj sa Sudeckovim sindromom.

Statistika

Sudeckov sindrom može dobiti svatko, bez obzira na dob, spol, mjesto podrijetla ili etničku skupinu.

Nisu utvrđene značajne razlike u odnosu na dob početka, međutim, veća učestalost ove patologije zabilježena je kod žena prosječne dobi od 40 godina.

U slučaju pedijatrijske populacije ona se ne pojavljuje prije pete godine života, a osim toga rijetko je prije 10. godine života.

Iako su statistički podaci vezani uz ovu patologiju oskudni, mnogi ukazuju na incidenciju od 5,6-26, 2 slučaja na 100 000 stanovnika opće populacije. Osim toga, omjer prevalencije je 4: 1 u korist ženskog spola.

S druge strane, najčešći uzročni uzroci su traumatični, obično pate od prijeloma kostiju.

znaci i simptomi

Karakteristična klinička slika Sudeckovog sindroma uključuje širok raspon znakova i simptoma koji se obično razlikuju ovisno o vremenskoj evoluciji patologije:

Stadij I ili rano

U početnoj fazi Sudeckovog sindroma, simptomi mogu ponavljati i fluktuiraju neograničeno. Također, napad je obično spor, može započeti osjećajem slabosti ili pečenja u nekim područjima, nakon čega slijedi progresivna ukočenost.

Neke od najčešćih promjena u ovoj fazi su:

• Bol: Ovaj simptom je najvažnije obilježje Sudeckovog sindroma. Mnogi oboljeli opisuju ga kao trajni osjećaj peckanja ili uboda. Pored toga, ima neke karakteristike: alodinija (pojava u prisutnosti dobroćudnih ili neškodljivih podražaja), smanjenje pragova boli ili hiperpatija (odgođena i pretjerana reakcija na kožni podražaj). Obično su područja koja najviše pogađaju ruke, noge, ruke i stopala.
• Edem: zahvaćena područja obično pokazuju proces bubrenja zbog nenormalnog povećanja ili nakupljanja tekućine u tkivima.
• Livedo reticularis / ekstremno: Ovo se zdravstveno stanje odnosi na progresivni razvoj promjene boje kože koji izgleda crvenkast ili plavkast. To je u osnovi povezano s prisutnošću edema, dilatacijom krvnih žila i smanjenjem tjelesne temperature.
• Promjena tjelesne temperature: promjene temperature kože zahvaćenih područja su česte, mogu se mijenjati povećanjem ili smanjenjem uobičajenih.
• Hiperhidroza: pretjerano znojenje još je jedan čest medicinski nalaz ove patologije. Obično se javlja lokalizirano.

II stadij

• Bol: ovaj se simptom pojavljuje na sličan način kao u prethodnoj fazi, no može se proširiti i na druga područja tijela, izvan izvorne površine i obično postati jači.
• Tvrdi edem: kao i u prethodnoj fazi, zahvaćena područja obično pokazuju proces bubrenja zbog abnormalnog povećanja ili nakupljanja tekućine u tkivima. Međutim, ima tvrdu, ne-depresivnu strukturu.
• Promjena osjetljivosti: bilo koji poticaj može potaknuti bol, osim toga, pragovi vezani za osjetljivost i percepciju temperature su smanjeni. Trljanje ili dodirivanje pogođenog područja može uzrokovati duboku bol.
• Blijeda i cijanotička toplina: uobičajeno je opažati promjene boje kože, sklonije blijedi. Osim toga, pogođena područja ponekad mogu predstavljati visoku ili nisku temperaturu u usporedbi s drugim površinama tijela.
• Promjena kose: rast kose znatno se usporava ili usporava. Pored toga, moguće je identificirati različite nepravilnosti na noktima, kao što su brazde.

III stadij

• Bol: u ovoj se fazi bol može pojaviti na način ekvivalentan prethodnim fazama, smanjivati ​​se ili, u težim slučajevima, pojaviti se na stalan i neizlječiv način.
• Atrofija mišića: mišićna masa obično je znatno smanjena.
• Razvoj kontrakcija i krutosti: Zbog atrofije mišića mišići mogu razviti trajne kontrakture i krutosti. Na primjer, ramena mogu ostati "smrznuta" ili fiksirana.
• Funkcionalna ovisnost: motorička sposobnost je ozbiljno smanjena, pa mnogi pogođeni ljudi često trebaju pomoć za obavljanje rutinskih aktivnosti.
• Osteopenija: Kao i mišićna masa, volumen ili koncentracija kostiju se također mogu smanjiti na razine ispod normalne ili očekivane.

uzroci

Kao što smo ranije napomenuli, specifični uzroci Sudeckovog sindroma nisu baš poznati, usprkos vezama sa simpatičkim živčanim sustavom.

Osim toga, ovu je patologiju moguće razvrstati u dvije temeljne vrste, sa sličnim znakovima i simptomima, ali s različitim etiološkim uzrocima:

• Tip I: obično se pojavljuje nakon što pati od bolesti ili ozljede koja ne oštećuje izravno periferne živce izvornog područja. Ovo je najčešći tip, čini se da otprilike 90% oboljelih ima Sudeckov sindrom tip I.
• Tip II: obično se pojavljuje nakon što pati od zdravstvenog stanja ili događaja koji djelomično ili potpuno mijenja bilo koju živčanu granu udova ili izvorno područje.

Etiološki čimbenici koji su najviše povezani s ovom patologijom uključuju: traumu, operaciju, infekcije, opekline, zračenje, paralizu, moždani udar, srčane udare, patologije kralježnice ili promjene povezane s krvnim žilama.

S druge strane, moramo naglasiti da kod nekih pacijenata nije moguće identificirati faktor koji je oborio, a osim toga dokumentirani su i obiteljski slučajevi bolesti, pa bi potencijalno polje istraživanja bila analiza genetskih obrazaca ove patologije.

Najnovija istraživanja pokazuju da na Sudeckov sindrom može utjecati prisutnost različitih genetskih čimbenika. Identificirano je nekoliko obiteljskih slučajeva u kojima ova patologija predstavlja rano porođaj, s velikom prisutnošću mišićne distonije, a osim toga, nekoliko njezinih članova ozbiljno je pogođeno.

Dijagnoza

Početna dijagnoza Sudeckovog sindroma postavlja se na temelju kliničkog promatranja.

Medicinski specijalist mora prepoznati neke od najčešćih karakteristika i manifestacija u ovoj patologiji, stoga se dijagnoza obično postavlja na temelju sljedećeg protokola:

• Procjena karakteristika boli (vremenska evolucija, pogođena područja itd.).
• Analiza funkcije simpatičkog živčanog sustava.
• Analiza moguće prisutnosti edema i upale.
• Procjena prisutnosti mogućih poremećaja kretanja.
• Procjena strukture kože i mišića (prisutnost distrofije, atrofije itd.).

Osim toga, jednom kada se formira stalna sumnja o patnji ove patologije, potrebno je koristiti različite laboratorijske testove kako bi se isključila prisutnost drugih diferencijalnih patoloških procesa.

Neki od najčešće korištenih testova uključuju X-zrake, tomografiju, kompjuteriziranu aksijalnu tomografiju, magnetsku rezonancu ili scintigrafiju.

Pored toga, medicinska literatura je također naznačila uporabu drugih testova kao što su intraosna flebografija, termografija, fluksimetrija kože ili Q-SART.

liječenje

Trenutno ne postoji identificirani lijek za Sudeckov sindrom, uglavnom zbog nepoznavanja etioloških i patofizioloških mehanizama.

Međutim, postoji širok izbor terapijskih pristupa koji mogu biti učinkoviti u kontroli i ublažavanju znakova i simptoma koji trpe pogođene osobe.

Stoga Nacionalni institut za neurološki poremećaj i moždani udar (2015) ističe neke od najčešće korištenih terapija:

• Tjelesna rehabilitacija.
• Farmakološki tretman: analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, antikonvulzivi, antidepresivi, morfij, među ostalim.
• Farmakološka živčana simpatiktomija (blokada grana simpatičkih živaca injekcijom anestetika.
• Simpatiktomija hirurškog živca (ozljeda ili uništavanje nekih živčanih područja simpatičke grane).
• Elektrostimulacija živaca.
• Intrahektalna infuzija analgetskih i opijatnih lijekova.
• Tretmani u nastajanju ili u fazi ispitivanja: intravenski imunoglobin, ketamin ili hiperbarična komora, između ostalog.

Medicinska prognoza

Medicinska prognoza i evolucija patologije značajno se razlikuju kod oboljelih ljudi. U nekim je slučajevima moguća potpuna i spontana remisija simptoma.

Međutim, u drugim se slučajevima i bol i druge patologije često pojavljuju nepovratno, uporno i otporno na farmakološke terapije.

Uz sve to, stručnjaci za liječenje boli i Sudeckov sindrom, ističu da je rani pristup bolesti neophodan jer pomaže ograničiti njegovu progresiju.

Sudeckov sindrom i dalje je slabo poznata bolest, malo je kliničkih studija koje omogućuju razjašnjenje uzroka, klinički tijek i ulogu eksperimentalnih terapija.

Reference

1. Cleveland Clinic. (2016). Složeni regionalni sindrom boli. Dobiveno iz klinike Cleveland.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., i Villena Ferred, A. (2012). Složeni regionalni sindrom boli. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Složeni regionalni sindrom boli. Španjolsko udruženje pedijatrije, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I. i Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Simptomi i liječenje složenog regionalnog sindroma boli. Fizioterapija, 60-64.
5. Klinika Mayo. (2014). Složeni regionalni sindrom boli. Dobiveno iz klinike Mayo.