KOROTKOFF-OVI ZVUKOVI: FAZE, INDIKACIJE I METODE - LIJEK - 2026

Korotkoffljevim zvuka je zvuk karakteristika koja se javlja na arteriju kad je pritisak smanjen ispod sistolički krvni tlak, kao što je krvni tlak kada se određuje auskultacijskom metodom.

Zvuk predstavlja arterijsku oscilaciju koja nastaje uslijed distenzije arterijske stijenke svakim srčanim impulsom zbog djelomične okluzije arterije tijekom kompresije manžeta.

Mjerenje krvnog tlaka

Povijest doktora Nikolaja Korotkoffa

Korotkoff je rođen 1874. godine u trgovačkoj obitelji; svoju srednjoškolsku diplomu dobio je 1893. godine iz Kurske gimnazije, a 1898. diplomirao je cum laude na Medicinskom fakultetu u Moskovskom sveučilištu sa diplomom liječnika (ekvivalentni stupnju doktora medicine u Sjedinjenim Državama).

Korotkoff je ostao u Moskvi, boraveći na odjelu kirurgije. Tijekom bokserske pobune u Kini 1900., Sveučilište ga je poslalo u Kinu kao liječnika Crvenog križa. Godine 1902. završio je prebivalište i počeo raditi na mjestu asistenta na Vojnomedicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu.

Tijekom rusko-japanskog rata (1904. do 1905.), preusmjeren je u Harbin, na sjeveroistoku Kine, gdje je radio kao liječnik u različitim bolnicama. Od 1908. do 1909. radio je u Sibiru kao liječnik u Vitemsko-Oleklinskoj regiji Rusije.

Korotkoff je 1905. razvio novu metodu za mjerenje krvnog tlaka. Ova auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka kasnije je detaljno opisana u "Eksperimenti za utvrđivanje sile arterijskih kolaterala", njegova disertacija za viši znanstveni stupanj doktora medicinskih znanosti. Disertacija je predstavljena 1910. Znanstvenom vijeću Carske vojno-medicinske akademije.

Njeni recenzenti, profesori SP Fedorov i VA Oppel te privatni Docent (ekvivalent vanrednog profesora) NN Petrov, jednoglasno su prepoznali da Korotkoffovi znanstveni rezultati predstavljaju nevjerojatno važno otkriće, revolucionišući postojeće polje dijagnoze srčanih bolesti.

Tijekom Prvog svjetskog rata Korotkoff je radio u vojnoj bolnici u gradu Tsarskoye-Selo u Rusiji. Nakon revolucije 1917. u Rusiji, postao je stariji liječnik u bolnici Metchnikov u Petrogradu (kako se tada zvao Sankt Peterburg), a kasnije je postao stariji liječnik u Petrogradskoj bolnici na aveniji Zagorodny. Korotkoff je umro 1920; uzrok njegove smrti nije poznat.

Njegovo obrazovanje i iskustvo u liječenju ranjenika u bitki navelo je Korotkoffa da proučava oštećenja na glavnim arterijama. Ta su istraživanja rezultirala njegovim otkrićem nove metode mjerenja krvnog tlaka. Vrijedno je napomenuti da se ideja za novu metodu mjerenja krvnog tlaka rodila tijekom rusko-japanskog rata.

Korotkoff je radio na rješavanju problema koji je prvi u 1832. godini formulirao jedan od najcjenjenijih ruskih liječnika, Nicolai I. Pirogov, u svojoj disertaciji za doktorat medicinskih znanosti, "Mogu ligacija abdominalne aorte tijekom aneurizma u preponskoj regiji može se izvesti lako i sigurno? "

Dok je liječio ranjene vojnike s aneurizmama, Korotkoff je krenuo pronaći tragove koji će omogućiti kirurgu da predvidi ishod ligacije arterija traumatiziranih udova - odnosno hoće li se ud oporaviti ili će umrijeti nakon operacije.

Dok je pokušavao riješiti ovaj problem, sustavno je slušao arterije kako bi procijenio potencijalnu silu arterijskih kolaterala nakon što je vezan glavni brod u ozlijeđenom udu.

Utvrdio je da se tijekom dekompresije arterija mogu čuti određeni specifični zvukovi. Ovaj specifični fenomen, poznat u svjetskoj literaturi kao "Korotkoff zvuči", postao je osnova nove metode mjerenja krvnog tlaka.

Korotkoff je u svojim studijama koristio uređaj koji je 1896. predložio Riva-Rocci u Italiji, a koji je sadržavao elastičnu manžetnu na naduvavanje koja je okruživala ruku, gumenu žarulju za naduvavanje manšete i živinski sfigmomanometar za mjerenje tlaka u manžetni.

Riva-Rocci je mjerio sistolički tlak bilježeći tlak u manžetni pri kojem je radijalni puls izbrisan kao što je određeno palpacijom. Tehnika palpacije nije dopuštala mjerenje dijastoličkog tlaka.

Ubrzo nakon što je opisao tehniku ​​Riva-Rocci, Hill i Barnard, izvijestio je o uređaju s napuhanom manžetom koji je okruživao ruku i igle manometrom koji je omogućio dijastolički tlak da se mjeri oscilacijskom metodom.

Ovom su se metodom koristile oscilacije koje se prenose na čeljust kada pulsni val prolazi kroz komprimiranu arteriju. Kad se tlak u manžetni polako smanjivao od suprasistolnog tlaka, pojava konačnih oscilacija označila je sistolički tlak, dok promjena od maksimalne do minimalne oscilacije ukazuje na dijastolički tlak.

Metoda mjerenja krvnog tlaka koju je izumio Korotkoff brzo je dobila široko priznanje i postala je standardni medicinski postupak.

Ova je metoda igrala važnu ulogu u proučavanju različitih oblika promjene vaskularnog tona i utjecala na naše razumijevanje etiologije, patogeneze i liječenja hipertenzije. Ova metoda je također omogućila ispitivanje rada kardiovaskularnog sustava u normalnim uvjetima i tijekom različitih bolesti.

Uvedena 1905. godine, jednostavnu i preciznu Korotkoffovu metodu mjerenja krvnog tlaka diljem svijeta primjenjuju liječnici, medicinske sestre, istraživači i medicinski radnici širom svijeta. Korotkoffova će se metoda nesumnjivo nastaviti široko primjenjivati ​​u 21. stoljeću.

Faze Korotkoffovih zvukova

Smatra se da Korotkoff zvukovi potječu iz kombinacije turbulentnog protoka krvi i oscilacija arterijske stijenke. Važno je napomenuti da neki vjeruju da upotreba Korotkoff-ovih zvukova, a ne izravni intraarterijski pritisak, obično stvara niže sistoličke pritiske. To se temelji na studiji koja je otkrila razliku od 25 mmHg između 2 metode kod nekih pojedinaca.

Nadalje, postoje neslaganja u vezi s tim da li Korotkoff faza IV ili V točnije korelira s dijastoličkim krvnim tlakom. Faza V je obično prihvaćena kao dijastolički tlak zbog lakoće prepoznavanja faze V i manjeg odstupanja između mjerenja unutar arterijskog tlaka i tlaka dobivenih upotrebom faze.

Faza IV koristi se alternativno za mjerenje dijastoličkog tlaka ako postoji razlika od 10 mmHg ili veća između početka faze IV i faze V. To se može dogoditi u slučajevima visokog srčanog izlaza ili periferne vazodilatacije, u djece mlađe od 13 godina godina ili trudnice. Bez obzira koristi li se ručna ili automatizirana metoda, mjerenje krvnog tlaka je ključni dio kliničke medicine.

Korotkoff-ovi zvukovi su zvukovi koji se čuju stetoskopom dok manžetna postupno popušta. Tradicionalno su ovi zvukovi razvrstani u pet različitih faza (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (faza 1)

Jasan izgled pulsacijskog zvuka kada manžetna postupno popušta. Prvi jasni zvuk tih pulsacija definiran je kao sistolički tlak.

K-2 (faza 2)

Zvukovi u K-2 postaju mekši i duži, a karakterizira ih zvuk visoke jačine, kako se protok krvi u arteriji povećava.

K-3 (faza 3)

Zvuci postaju jasniji i glasniji nego u fazi K-3, zvuk otkucaja sličan je zvukovima koji se čuju u fazi K-1.

K-4 (faza 4)

Kako protok krvi počinje postajati manje turbulentnim u arteriji, zvukovi u K-4 su prigušeni i mekši. Neki profesionalci bilježe dijastoliku tijekom 4. i 5. faze.

K-5 (faza 5)

U fazi K-5 zvukovi potpuno nestaju kako se protok krvi kroz arteriju vratio u normalu. Posljednji zvučni zvuk definiran je kao dijastolički tlak.

indikacije

Indikacije za mjerenje krvnog tlaka uključuju:

• Otkrivanje hipertenzije.
• Procjena podobnosti osobe za sport ili određena zanimanja.
• Procjena kardiovaskularnog rizika.
• Utvrđivanje rizika od različitih medicinskih postupaka.

Auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka

Auskultatorna metoda (poznata i pod nazivom Riva Rocci-Korotkoff ili ručna metoda za mjerenje krvnog tlaka) je ona koja sluša Korotkoffove zvukove u brahijalnoj arteriji.

Zlatni standard za kliničko mjerenje krvnog tlaka uvijek je podizanje krvnog tlaka korištenjem auskultatorne metode u kojoj obučeni pružatelj zdravstvene usluge koristi sfigmomanometar i s stetoskopom sluša zvuke Korotkoffa.

Međutim, postoji mnogo varijabli koje utječu na točnost ove metode. Brojna su istraživanja pokazala da liječnici i zdravstveni radnici rijetko slijede utvrđene smjernice za pravilno ručno mjerenje krvnog tlaka.

Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka

Oscilometrijska metoda je mjerenje razlika tlaka u manžetni krvnog tlaka uzrokovanih oscilacijom protoka krvi kroz brahijalnu arteriju.

Vrijednosti krvnog tlaka izračunavaju se korištenjem empirijski izvedenog algoritma. Većina automatskih monitora za krvni tlak koristi oscilometrijsku metodu za krvni tlak, jer je manje osjetljiva na vanjsku buku.

Srednji arterijski tlak

Srednji arterijski tlak je prosječni krvni tlak tijekom jednog srčanog ciklusa (to je srednji arterijski tlak u arterijama).

Jednadžba za izračunavanje je MAP = dijastolička +1/3 (sistol-dijastolička). Srednji arterijski tlak je korisna mjera jer ukazuje na opće zdravstveno stanje i na rizik od razvoja različitih kardiovaskularnih bolesti.

Hipertenzija

Hipertenzija ili visoki krvni tlak klasificiraju se kao mjerenje krvnog tlaka 140/90 mmHg ili više. Prema Američkom udruženju za srce, hipertenzija utječe na jednog od tri Amerikanca.

Hipertenzija je glavni faktor rizika povezan s mnogim kardiovaskularnim bolestima i igra važnu ulogu u progresiji kongestivnog zatajenja srca, moždanog udara, srčanog udara, zatajenja bubrega i prerane smrti.

Čimbenici koji doprinose prevladavanju hipertenzije su pušenje, stres, droga, alkohol, prehrana, dijabetes, pretilost i ograničena tjelesna aktivnost.

Reference

1. Shevchenko, Y i Tsitlik, J. (1996). 90. godišnjica razvoja Nikolaja S. Korotkoffa Auskultatorna metoda mjerenja krvnog pritiska. 1-2-2017, iz Američkog udruženja za srce. Preuzeto sa: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Koji su zvukovi Korotkoffa? Kojih je njegovih pet faza ?. 1-2-2017, od Bloggera. Preuzeto sa: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Uvod u krvni pritisak. 1-2-2017, iz American Diagnostic Corporatio. Preuzeto sa: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Procjena krvnog pritiska. 1-2-2017, iz tvrtke Medscape. Preuzeto sa: emedicine.medscape.com.