Rinorraquia je protjerivanje cerebrospinalne tekućine kroz nos. Može se dogoditi iz post-traumatičnog događaja, poput prijeloma ili spontano. Rijetko je i vrlo ozbiljno stanje koje može dovesti do smrti od komplikacija poput infekcija živčanog sustava; među njima meningitis i apscesi gnoja u mozgu.
Rezultat ove komunikacije između središnjeg živčanog sustava i nosne šupljine može prouzročiti mnoštvo zaraznih komplikacija velikog morbiditeta i katastrofalnih učinaka na pacijenta.
Uzroci rinoreje
Glavni uzrok rinoreje, također poznat kao cerebrospinalna tekućina rinoreja, je probijanje barijera između sinonazalne šupljine i srednje kranijalne fose i prednje kranijalne fose. To dovodi do ispuštanja cerebrospinalne tekućine u nosnu šupljinu.
Propuštanje cerebrospinalne tekućine općenito je traumatično, iatrogeno - uzrokovano neželjenim nuspojavama nekog liječenja ili kirurškog zahvata - ili čak idiopatskim i spontanim uzrocima.
Među traumatskim uzrocima su prodorne i tupe rane na licu, jatrogeni uzroci poput onih uzrokovanih neurohirurgijom ili otorinolaringološkim procesima čiji je cilj približavanje neoplastičnoj bolesti (karcinomu) koja je pronađena na tom području.
Funkcionalna operacija sinusa također može nehotice prouzročiti curenje cerebrospinalne tekućine.
S druge strane, među uzrocima spontanog tipa pojavljuju se i sekundarni učinci značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka. To se posebno pojavljuje kod bolesnika s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.
Neki urođeni nedostaci baze lubanje, kao i prisutnost određenih tumora, mogu uzrokovati rinoreju kod pacijenta.
90% bolesnika s rinorejom pretrpjelo je prodornu ili tupu traumu glave. Rinoreja koja prethodi traumatičnoj ozljedi klasificira se odmah (u roku od 48 sati), ili s kašnjenjem.
Većina pacijenata koji imaju izljev spinalne tekućine zbog traumatičnog događaja, poput prometne nesreće, ovaj simptom ima odmah.
Ostali pacijenti (95%) koji u trenutku nesreće nisu bili prisutni rinoreje, imaju tendenciju da se očituju u roku od 3 mjeseca od pretrpljene traume.
S druge strane, jatrogena rinoreja nastaje tijekom operacija koje se izvode u dnu lubanje. Svaka kirurška manipulacija u ovom području može rezultirati prosijavanjem cerebrospinalne tekućine.
Oštećenja se mogu kretati od pukotine koštane strukture do velike suze veće od jednog centimetra koja utječe na drenažu, a možda i na parenhim mozga.
Svaki ENT postupak, kao i operacija nosa, mogu prouzročiti oštećenja na bazi lubanje i dovesti do rinoreje. U slučaju endoskopske kirurgije nosnih sinusa, najčešća ruptura je bočna lamela kribriformne ploče.
U slučaju tumora obično se obično zloćudne novotvorine poput invertiranog papiloma erodiraju kosti prednje fosse lubanje. Vrlo je rijetko da benigni tumor izazove rinoreju.
Ako tumor sam po sebi ne uzrokuje lom kostiju, prilikom uklanjanja će se odmah pojaviti prolijevanje cerebrospinalne tekućine. Međutim, medicinski timovi su spremni popraviti ozljedu u pravom trenutku.
Postoje i slučajevi spontane rinoreje, bez prethodne povijesti pacijenta. Ti su događaji obično idiopatski. Međutim, najnoviji dokazi pokazali su odnos između prolijevanja cerebrospinalne tekućine i povišenog intrakranijalnog tlaka. Opstruktivna noćna apneja jedan je od uzroka povećanja intrakranijalnog tlaka.
Dijagnoza
Izlijevanje cerebrospinalne tekućine kroz nosnu šupljinu može se provjeriti prikupljanjem tekućine iz nosa. Ova se provjera može obaviti na dvije metode.
Prvi je najstariji i sastoji se od utvrđivanja prisutnosti glukoze. Drugo je saznati ima li mnogo specifičnijih komponenti poput beta 2 transferrina, proteina koji se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini.
Uz sve to, provodi se kompletan fizički pregled glave i vrata i endoskopija nosne šupljine i susjednih područja. Također se radi i MRI gdje se mogu ispitati bilo kakve nepravilnosti mozga.
Još jedan specifičniji test koji se provodi je cisternografija koja omogućava prepoznavanje mjesta na kojem se precizno izlije cerebrospinalna tekućina. Koristi se kontrast koji se ubrizgava u dura.
simptomi
Jedan od simptoma rinoreje je glavobolja, koja se pogoršava sjedenjem i poboljšava uz odmor. Može se povezati s nježnošću, mučninom i ukočenim vratom.
Suprotno onome što možda mislite, prosipanje cerebrospinalne tekućine kroz nos i uši nije čest simptom ovog stanja.
Kada rinoreja dovede do infekcije, pacijenti imaju simptome poput vrućice, zimice ili promjena mentalnog statusa. U ovom se trenutku klinička slika smatra hitnom i mora se liječiti antibioticima.
Rinoreja je ozbiljno stanje koje se mora odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije poput meningitisa, apscesa u mozgu (gnoj u mozgu) i drugih zaraznih bolesti u središnjem živčanom sustavu.
liječenje
U slučaju rinoreje, preporučeni tretman je popraviti pukotinu operacijom.
U nekim se slučajevima to može riješiti spontano. Nekoliko dana preporučuje se potpuni odmor u krevetu, povećavajući unos tekućine, posebno pića bez kofeina, koja mogu pomoći zaustaviti moždani udar ili ga učiniti manje intenzivnim. Uz to, kofein može ublažiti intenzivnu glavobolju koju pacijenti predstavljaju.
Ova se migrena liječi sredstvima za ublažavanje boli i tekućinom. Za uklanjanje cerebrospinalne tekućine također se rade lumbalne punkcije.
Druga je mogućnost staviti "krvni flaster", tj. Mali krvni ugrušak gdje se nalazi ruptura kako bi ga se zapečatio i tako zaustavio rinoreu. Ako se rinoreja ne zaustavi nakon 5 ili 7 dana, operacija popravljanja je alternativa.
Prognoza rinoreje ovisi o slučaju i pacijentu. Ako se infekcije ne pojave, većina se slučajeva spontano riješi bez posljedica po osobu.
Reference
- CSF Rhineorrhea. Oporavak od emedicine.medscape.com.
- Rinoreja cerebrospinalne tekućine. Oporavak s Wikipedije.
- Ristoreja CSF-a: simptomi, definicija, dijagnoza, liječenje. Oporavak od nyee.edu.
- CSF Rhinorheea. Članak o radiologiji. Oporavilo s radiopaedia.org.
- CFS propuštanja. Kevin C. Welch dr. Med. Oporavak od care.american-rhinologic.org.
- CFS curenja. Simptomi, dijagnoza, liječenje curenja CFS-a. Oporavak s nytimes.com.
- CSF curenja. Oporavak od medlineplus.gov.