OKRUGLI PRONATOR: PODRIJETLO, UMETANJE, FUNKCIJE, INERVACIJA - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

U pronator teres je mišić podlaktice, također poznat pod imenom musculus pronator teres ili radijusom teres. To je spljošteni mišić, smješten koso i površno na prednjem i proksimalnom dijelu podlaktice.

Ovaj mišić je inerviran srednjim živcem i opskrbljuje je ulnarnom arterijom i radijalnom arterijom. Poznavanje puta, ne samo mišića, već i medijalnog živca, od ključne je važnosti za adekvatno liječenje, pogotovo kada dolazi do kompresije živaca i ako bol izlazi iz podlaktice u ruku.

Shema na kojoj su prikazani različiti mišići podlaktice i pronator teres. Izvor: Selket na engleskoj Wikipediji. Uređena slika.

Ovaj mišić je vrlo koristan, jer omogućava rotaciju podlaktice, što se naziva pronacija. Stoga one aktivnosti ili sportovi koji imaju svoje glavno kretanje više puta rotaciju zgloba i podlaktice, mogu utjecati na mišić pronator teres.

Na primjer, pokret koji golfisti, igrači bejzbola i bacači skoka moraju napraviti u svojim sportovima.

Podrijetlo

Mišić se sastoji od dva snopa mišićnih vlakana, koji se također nazivaju čvorovi. Deblji izlazi iz koštane izbočine. Potonji se nalazi na unutarnjoj strani lakta, neposredno iznad trohleje, tj. Medijalnog epikondila humerusa ili epitrohleje.

Dok najtanja fascija potječe iz izbočenja ulne, nazvanog koronoidni proces ulne.

Umetanje

Mišić pronator teres implantira se prema udaljenom i bočnom području radijusa, tačnije u srednju trećinu.

Značajke

Naziv pronatora dolazi od riječi pronation, od latinskog pronatio. Izraz pronacija znači rotaciju, u ovom slučaju podlakticu. Stoga se naziv pronatornog mišića odnosi na njegovu funkciju.

Pronator teres prati pronatorski kvadrat u rotacijskom pokretu. Oba mišića uspijevaju postaviti podlakticu stražnjim dijelom ruke okrenutim prema gore. Taj se pokret naziva pronacija. Također omogućuje podlaktici da se savije prema gore.

Suprotni pokret, gdje je stražnji dio ruke dolje, naziva se supinacija i izvodi ga drugi mišići.

Treba napomenuti da je pronator teres pomoćni ili sekundarni mišić, budući da je pronator quadratus glavni mišić u pronaciji. Mišić pronator teres dostiže svoju najveću snagu kada je ruka ispružena.

inervacija

Mišić pronator teres ili pronator teres inervira se srednjim živcem. To se nalazi između dvaju mišićnih vlakana pronatornog mišića.

vaskularizacije

Da bi pravilno funkcionirali, mišići se moraju navodnjavati krvlju. U tom smislu, pronatorni mišić opskrbljuje se ulnarnom ili ulnarnom arterijom i radijalnom arterijom.

sindromi

Pronator sindrom

Prvo ga je opisao Seyffarth. Javlja se kada je srednji živac iz nekog razloga stisnut.

Živac se može komprimirati raznim uzrocima, uključujući urođene anomalije, traumu, hipertrofiju mišića, tumore, među ostalim. Ovi uzroci mogu proizvesti anatomsko pomicanje putanje i uzrokovati kompresiju istog.

Obično živac napušta ulnarnu fosu i nastavlja svoj put prolazeći između dviju glava pronator teres (ulnarne i humoralne).

Međutim, Rivero i dr. Otkrili su da ponekad medijalni živac može imati druge putove i proći iza glava mišićnih vlakana pronator teresa ili iza jedne od glava (ulnarne ili humoralne) istog mišića.

Drugi put se može pronaći medijalni živac koji probija ulnarnu glavu pronator teres.

Živac se također može komprimirati kada prolazi kroz vlaknaste lukove. Oni se formiraju od površnog mišićnog savijanja prstiju i pronator teres mišića, ili oboje.

S druge strane, moguće je da je srednji živac stisnut u laktu (suprakondilarno područje), zbog prisutnosti Struthersovog ligamenta. Ovaj ligament prisutan je samo u 2% populacije. Naklonost se naziva Struthersov sindrom.

Sve ove promjene mogu uzrokovati bol u podlaktici i ruci. Ponekad može postojati slabost u pokretima palca (opozicija palca), gubitak snage i parestezija (oslabljen osjećaj).

Kada pronator sindrom prati sindrom karpalnog tunela, klinička slika naziva se sindromom dvostruke kompresije.

Liječenje pronatorskog sindroma ovisit će o uzroku. Većinu vremena to odmori s odmaranjem, ali u ostalim je slučajevima potrebna kirurška dekompresija.

Sindrom karpalnog tunela

Nastaje stiskanjem grane medijalnog živca koja opskrbljuje zglob, nazvane kožna palmarna grana. Zgušnjavanje, trauma i upala zgloba zgloba mogu suziti karpalni tunel i stisnuti živac.

To može biti uzrokovano drugim stanjima, kao što je reumatoidni artritis ili pretjeranom primjenom fleksije i pokreta zgloba. Na primjer, ljudi koji rade satima tipkajući na računalu i prekomjerno koriste miš.

Žene češće pate od sindroma karpalnog tunela od muškaraca. Simptomi su utrnulost, trnce i bol u ruci i prstima. Ponekad bol može zračiti na podlakticu.

Liječenje može uključivati ​​odmor, proklizavanje, led, oralne protu-upale i na kraju kirurško liječenje.

epicondylitis

Epikondilitis je vrlo bolno stanje na laktu. Nastaje pretjeranim rotacijskim pokretima podlaktice. Postoje dvije vrste, lateralni i medijalni epikondilitis.

Prvi je vrlo čest u tenisača, zbog čega je popularno poznat i kao "teniski lakat", dok je drugi vrlo čest kod onih koji treniraju golf ili bejzbol, pa se privrženost često naziva " golferov ili bejzbol lakat. '

Medijalni epikondilitis nastaje zbog uključivanja mišića pronator teres, iako mogu biti uključeni i flexor carpi radialis i palmaris longus.

Dijagnoza

Testovi fizičkog pregleda

Za to se može provesti nekoliko manevara. Među njima je test kompresije pronator teres. Ovaj test pokazuje postoji li zahvat medijalnog živca.

Test se sastoji od sjedenja pacijenta i okrenutog prema njemu. Pacijentov lakat je približno savijen (20 ° - 45 °). Liječnik jednom rukom drži pacijentov lakat, a drugom uzima ruku. Pacijenta se pita da pokuša produljiti i zakretati podlakticu, dok se liječnik opire pokretu.

Od pacijenta se također može tražiti da trajno rotira podlakticu silom, a ispitivač ga ne blokira podlakticu.

Drugi manevar koji se može izvesti je odupiranje rotaciji i fleksiji zgloba. Konačno, ispruženi su kažiprst, prsten i mali prsti dok pacijent pokušava saviti srednji prst prema sebi. Ovaj posljednji test je obično bolan i dosadan sam po sebi.

Svi navedeni testovi tumače se na isti način. Test je pozitivan kada pacijent tijekom testa osjeti parestetski osjećaj duž cijelog živca.

Ostala dijagnostička ispitivanja

Elektromiografija nije korisna u dijagnosticiranju sindroma pronatora. Dok je radiografija korisna samo u prisustvu Struthersovog ligamenta.

Sa svoje strane, ultrazvuk je od male koristi ako nema tumora, hipertrofije ili hematoma koji mogu uzrokovati kompresiju medijalnog živca.

Napokon, snimanje magnetskom rezonancom djeluje vrlo dobro, ali ima nedostatak što je jako skupo.

upućivanje

1. "Pronator teres mišić." Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 12. lipnja 2019., 17:56 UTC 12 kolovoz 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Odnosi između srednjeg živca i okruglog pronatornog mišića u ulnarnoj regiji: anatomsko-kliničke implikacije. J. Morphol. 2015 33 (4): 1448-1454. Dostupno na: scielo.org
3. Paz E. Fizioterapeutski tretman pri lomu distalnog režnja nadbubrežne kosti. Radim na kvalifikaciji za stručni naziv fizikalni terapeut i rehabilitacija. 2018. Sveučilište Inca Garcilaso De La Vega. Peru. Dostupno na: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Innervacija pronator teres mišića. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. Dostupno od: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Anatomski opis podrijetla fleksornih i pronatornih mišića u medijalnom epikondilu humerusa. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013.; 27 (2): 199-208. Dostupno na: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J i sur. Pronator sindrom Ortotipi, 2014.; 10 (1): 46-57. Dostupno na: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Sportska anatomija. 4. izdanje, urednički Paidotribo. Barcelona, ​​Španjolska. Dostupno na: books.google