SREDIŠNJI VENSKI TLAK: KAKO SE MJERI, ČEMU SLUŽI, VRIJEDNOSTI - LIJEK - 2026

Središnji venski tlak, također poznat po svojoj akronim PVC, je tlak od razine u krvi zidova i gornju šuplju desnu pretklijetku. To je izuzetno važan hemodinamički parametar, jer je rezultat kombinacije volumena cirkulirajuće krvi u odnosu na kontrakcijsku silu desne komore.

Klinički, središnji venski tlak daje vrlo preciznu predodžbu o pacijentovom volumenu krvi, kao io snazi ​​s kojom se desna strana srca steže; u stvari, sama vrijednost središnjeg venskog tlaka predstavlja prednaprezanje desnog ventrikula (volumen punjenja ventrikula na kraju dijastole).

Izvor: pexels.com

Za dobivanje vrijednosti središnjeg venskog tlaka potrebno je imati centralni venski pristup, ili jugularni ili subklavijalni, s dovoljno dugim kateterom da se vrh nalazi u gornjoj šupljini vene ili desnom atriju.

Što je središnji venski tlak?

Najjednostavniji način opisivanja središnjeg venskog tlaka je taj da predstavlja količinu krvi koja se vraća u srce putem sistemske cirkulacije (venski povratak).

Ta krv vrši pritisak na stijenke donje šupljine vene i na desni atrij, a to je vrijednost dobivena prilikom mjerenja PVC-a.

Međutim, hemodinamičke implikacije ovog parametra idu mnogo dalje, budući da venski povratak zauzvrat predstavlja volumen punjenja desne komore, odnosno količinu krvi unutar nje na kraju dijastole.

Zauzvrat, ovaj volumen određuje intenzitet srčanog rada, jer je prema Frank-Starlingovom mehanizmu što je konačni dijastolički volumen ventrikula veći (i samim tim veće istezanje srčanih mišićnih vlakana), što je veći intenzitet kontrakcije miokarda.

Dakle, središnji venski tlak omogućava neizravnu procjenu funkcioniranja desnog srca.

Po mjeri?

Za mjerenje PVC-a potrebno je imati centralni venski pristup kateterom čija duljina omogućava postavljanje vrha bilo u gornju venu kavu ili u desni atrij.

Nakon što se kateter postavi korištenjem uobičajene tehnike centralnog venskog pristupa, treba napraviti radiografiju prsa kako bi se potvrdio položaj katetera. Zapravo, u normalnim uvjetima, položaj bi trebao biti uz podršku fluoroskopije kako bi se u svakom trenutku znao položaj vrha središnje linije.

Jednom kada se osigura središnji venski pristup, mora biti dostupan potreban materijal za mjerenje PVC-a.

-Materials

Materijali potrebni za poduzimanje ove mjere najčešće se koriste u bolnicama. Sve one moraju biti sterilne i moraju se rukovati rukavicama da ne bi kontaminirale središnji venski pristup.

Važno je da priključne linije ne budu pretjerano duge, jer bi to moglo dovesti do pogrešnih vrijednosti.

U skladu s tim, trebao bi biti smješten sljedeći materijal:

- produžna cijev za muško-muške (K-50).

- trosmjerni ključ.

- Fiziološka otopina (boca od 250 ccm).

- oprema za infuziju (makro kapalica).

- PVC pravilo.

- Sterilne rukavice.

Nakon što je sav materijal organiziran i pri ruci, PVC se može mjeriti, bilo ručnom ili automatiziranom tehnikom.

-Manualna tehnika

Ručna tehnika često se koristi kod kritično bolesnih bolesnika koji se liječe u sobi za traume šok, sobi za intermedijarnu njegu, pa čak i područjima hospitalizacije za kritično bolesne pacijente, ali gdje automatizirano praćenje nije uvijek dostupno.

Također je moguća validacija rezultata automatske metode kada postoje sumnje.

Prvi dio: pozicioniranje i spajanje

Najprije, pacijentovu glavu treba postaviti u nagibu od 15 stupnjeva u vodoravnoj ravnini; U idealnom slučaju, noge trebaju ostati paralelne s ovom ravninom.

Kad se pacijent postavi, jedan kraj ekstenzora mužjaka i muškarca treba povezati sa središnjom linijom. Drugi kraj spojit će se trosmjernom slavinom.

Nakon toga se PVC pravilo spaja na trosmjerni ventil. Istovremeno asistent stavlja infuzijski set (makro kapalicu) u fiziološku otopinu i pročišćava liniju.

Nakon što je to učinjeno, posljednji slobodni terminal trosmjernog prekidača može se povezati s rješenjem.

Drugi dio: mjerenje

Kad su svi elementi sustava spojeni i pozicionirani, PVC estrih se temeljno namaže. To se postiže postavljanjem trosmjernog slavina u sljedeći položaj:

- Zatvorena je središnja linija (do pacijenta).

- Otvorena fiziološka otopina.

- Otvoreno PVC pravilo.

Pusti se da fiziološka otopina teče kroz sustav sve dok ne počne istjecati iz slobodnog (gornjeg) kraja PVC ravnala, a zatim se infuzijski set zatvori.

PVC ravnalo se zatim postavlja pored pacijentovog grudnog koša u razini Louisova ugla, okomito na vodoravnu, kako bi se otvorio trosmjerni ventil u sljedećem položaju:

- Otvorite središnju liniju (prema pacijentu).

- Zatvorena fiziološka otopina.

- Otvoreno PVC pravilo.

Jednom kada to učini, otopina koja se nalazi na PVC vladaru počet će prolaziti kroz središnju liniju do pacijenta sve dok ne dođe do točke u kojoj se više ne infundira. Ovaj je položaj poznat kao ljuljački vrh i predstavlja vrijednost središnjeg venskog tlaka.

Kad je postupak završen, svi sustavi se zatvaraju sigurnosnim kopčama i bilježi se vrijednost PVC-a. Nema potrebe da prekidate vezu s obzirom da se središnji venski tlak obično periodično mjeri.

Stoga, kad je sustav spojen, može se više puta upotrijebiti. Važna stvar kod uzastopnih snimaka je da ne zaboravite položiti PVC ravnalo prije svakog mjerenja kako biste dobili pouzdana mjerenja.

-Automatska tehnika

Automatizirana tehnika je vrlo slična ručnoj tehnici, jedina je razlika što se umjesto PVC pravila koristi pretvornik tlaka koji je spojen na monitor s više parametara.

Dakle, veza je sljedeća:

- Jedan kraj trosmjernog ventila spojenog na središnji kolosijek.

- Drugi kraj spojen na infuzijski set.

- Posljednja veza je s tlačnim pretvornikom višeparametrskog monitora.

Tehnika

Nakon uspostavljanja svih veza, sve linije moraju se temeljiti kako bi se veza otvorila na središnju liniju.

Kad to učini, pretvarač tlaka prosljeđuje podatke na monitor s više parametara, koji će na ekranu prikazati vrijednost tlaka bilo u milimetrima žive ili centimetra vode (sve ovisi o konfiguraciji opreme).

Kada se koristi automatizirana tehnika, nije potrebno zatvarati spojeve nakon što se počne nadgledati PVC jer se pomoću ove metodologije može kontinuirano i u stvarnom vremenu mjeriti.

Također, ako su spojevi pričvršćeni na ruku pacijenta, tako da su na razini desnog atrija, nije potrebno podizati glavu pacijenta.

Čemu služi?

Centralni venski tlak je vrlo koristan za procjenu dva vrlo relevantna parametra u liječenju kritično bolesnih bolesnika:

- razina volumena krvi.

- Funkcija desne komore.

Vrijednost PVC-a izravno korelira s volumenom krvi u cirkulaciji. Dakle, što je niži PVC, to je manje tekućine dostupno u intravaskularnom prostoru.

S druge strane, kada desna klijetka ne funkcionira pravilno, središnji venski tlak ima tendenciju porasta znatno iznad normalnog, jer desno srce nije u stanju adekvatno evakuirati konačni dijastolički volumen, zbog čega se krv nakuplja u velikom venske posude.

Za razliku između prekomjernog opterećenja sistolne disfunkcije desne komore, vrijednost CVP-a mora biti povezana s diurezom.

Dakle, ako se diureza sačuva (prosječno 1 cc / kg / sat), povećane vrijednosti CVP-a ukazuju na disfunkciju desnog ventrikula, dok ako se diureza poveća, visoki CVP ukazuje na preopterećenje tekućinom.

Normalne vrijednosti

Normalne vrijednosti PVC-a trebale bi biti između 5 i 12 cm vode.

Kada koristite automatiziranu opremu koja prijavi PVC u milimetrima žive, normalna vrijednost treba biti između 4 i 9 mmHg.

U slučaju da se moraju usporediti mjerenja istog pacijenta u cm H20 i mmHg, mora se uzeti u obzir da je 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Dakle, da bi se kretalo od cm H20 do mmHg, vrijednost centimetara vode mora se podijeliti s 1,36. S druge strane, za prijelaz od mmHg do cm H2O, vrijednost koja se transformira množi se s 1,36.

Reference

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Centralni venski tlak u optimalnom održavanju volumena krvi. Arhiv kirurgije, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Središnji venski tlak, plućni pritisak kapilara i intratorakalni volumen krvi kao pokazatelji prednaprezanja u bolesnika s kardiološkom operacijom. Europski časopis za kardio-torakalnu kirurgiju, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., i Vahid, B. (2008). Predviđa li centralni venski tlak reakciju na tekućinu? *: Sustavni pregled literature i priče o sedam kobila. Škrinja, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, i Hardy, KJ (1998). Centralni venski tlak i njegov utjecaj na gubitak krvi tijekom resekcije jetre. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Povećani središnji venski tlak povezan je s oslabljenom funkcijom bubrega i smrtnošću u širokom spektru bolesnika s kardiovaskularnom bolešću. Časopis American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.