PLATYPNEA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Platypnea je rijetka respiratorni poremećaj karakterizira prisutnost dispneje ljudi sjedi ili stoji, ležeći značajno poboljšanje. Suprotnost je ortopeni, češćem stanju koje obično pogađa bolesnike sa zatajenjem srca, a kod kojih postoji dispneja pri ležanju, a olakšava se prilikom ustajanja.

Dolazeći od starogrčke platine, što znači "ravna", odnosi se na činjenicu da se adekvatno disanje događa kada osoba leži ili je u vodoravnom položaju. Doslovno bih preveo "ravan dah" ili "ravni dah".

Iako se može pojaviti i kod bolesnika sa zatajenjem srca, kao u slučaju ortopene, većinu vremena povezuje se s problemima s intrakardijalnom, plućnom i jetrenom cirkulacijom.

simptomi

Sa strogo semiološkog stajališta, platipneja je sindromni znak, zbog čega nema vlastitih simptoma, ali dio je kliničkih manifestacija neke bolesti.

No, platypnea ima određene karakteristike koje mu omogućuju otkrivanje, među kojima su:

- Javlja se samo u uspravnom položaju, kako u stojećem položaju (stojeći ili stojeći), tako i u sjedećem položaju (sjedeći).

- U osnovi se promatra kao interkostalno povlačenje ili povlačenje torakalnih mišića, koji se povlače ispod kože sa svakim dahom.

- Također je moguće otkriti nazalno lepršanje kod pacijenta prilikom pregleda stojeći ili sjedeći. Ovo se ritmičko otvaranje nosnica pojavljuje u teškim slučajevima.

- Iako se čini paradoksalnim, platipneja nije uvijek praćena porastom respiratorne stope. Može doći do adaptivnog fenomena koji sprečava povećanje brzine disanja.

uzroci

Kao što je ranije spomenuto, postoji nekoliko bolesti koje se javljaju kod platipneje unutar njihovih kliničkih manifestacija. U nastavku su navedene neke od najvažnijih:

Sindrom platipnee-ortoodeksije

Rijetko je stanje karakterizirano pozicijskom dispnejom i hipoksemijom (smanjena koncentracija kisika u krvi). To je do danas jedina opisana klinička slika koja u svom nazivu ima riječ "platypnea".

Kako je riječ o sindromu, on može imati nekoliko uzroka koji se mogu sažeti kao: intrakardijalni krvotoci, plućni krvotoci, ventilacijsko-perfuzijska neravnoteža ili kombinacija gore navedenog.

Intrakardijalne kratke hlače

Samo kratke hlače s desna na lijevo mogu uzrokovati platipneju. Najvažniji primjeri su urođene srčane bolesti poput patentnog debla arterije, tetralogija Fallota, univentrikularno srce ili transpozicija velikih arterija.

Moguće je pronaći šantove s desna na lijevo u bolesnika rođenih s patologijom koja skreće s lijeva na desno, ali mijenja smjer tijekom vremena i prilagodbe. Klasičan primjer je Eisenmengerov sindrom.

U odraslih pacijenata moguće je pronaći neke slučajeve patentne foramenove ovale ili široke nedostatke atrijskog septuma. Oni se mogu manifestirati platipnejom kada srce više ne podnosi povećanje volumena krvi koje ove patologije uzrokuju.

Intrapulmonalni šantovi

Javlja se uglavnom u plućnim bazama, a povezan je s hepatopulmonalnim sindromom, koji predstavlja komplikaciju kroničnih jetrenih bolesti i nasljednih hemoragičnih telangiektazija.

Zbog blizine jetre donjem dijelu pluća, kada postane bolestan i povećava se u veličini, komprimira se baze pluća ili kada postane cirotičan, može pogodovati prolasku tekućine prema njima, što ugrožava prozračivanje područja i pogoduje kratki spoj.

Ventilacijsko-perfuzijska neravnoteža

Svaka nepravilnost u unosu zraka ili dotoku krvi u pluća može ugroziti stopu ventilacije i perfuzije, što rezultira hipoksemijom.

Da bi se stvorila platipneja, moraju utjecati baze pluća ili cijelo pluće.

liječenje

Upravljanje platipnejom uključuje liječenje bolesti koja je uzrokuje, od kojih se neke mogu konačno izliječiti određenim kirurškim zahvatima, zbog kojih će platipnea nestati.

Većina intrakardijalnih šantova s ​​desna na lijevo uzrokovanih urođenim malformacijama može se riješiti otvorenim ili minimalno invazivnim operacijama.

Glavne operacije

Operacije na otvorenom srcu mogu riješiti velike nedostatke interatrijskih ili interventrikularnih zidova srca, teške bolesti zalistaka srca i urođene malformacije, ali one su često visokog rizika, a stope neuspjeha i smrtnosti ostaju visoke unatoč napretku u medicini.

Minimalno invazivna kirurgija

Izvodi se endovaskularno ili perkutano, a u oba slučaja koriste se posebni kateteri koji dopiru do srca i obavljaju određeni posao za koji su dizajnirani.

U većini slučajeva ovi se postupci provode radi zatvaranja manjih ili srednjih septalnih oštećenja i to samo kad su simptomatski ili ugrožavaju život pacijenta. Također liječi za valvularne srčane bolesti i električne poremećaje srca.

Farmakoterapija

Neke bolesti koje uzrokuju platipneju ne mogu se izliječiti operacijom i mogu se kontrolirati samo lijekovima. Najbolji primjer za to je uzrok sindroma platipne-ortodeoksije: hepatopulmonalni sindrom.

Laktuloza je i dalje jedan od najčešće korištenih tretmana zatajenja jetre, a dokazano je da znatno poboljšava kvalitetu života onih koji je primaju. Smanjenje respiratornih simptoma (poput platipneje) i hipoksemije vidljivo je, osobito u pedijatrijskih bolesnika.

Također se određene kardiovaskularne bolesti koje uzrokuju platipneju mogu upravljati farmakološki, poput zatajenja srca u kojima diuretici igraju temeljnu ulogu, kao i inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, beta blokatora i antagonista kalcija.

Pneumonectomy

Pneumonektomija zaslužuje poseban odjeljak. Unatoč svojoj rijetkosti, jedan od uzroka sindroma platipne-ortodeoksije je kirurško uklanjanje pluća ili pneumonektomija.

Čini se da je to povezano s povećanjem plućnog vaskularnog otpora, smanjenjem usklađenosti desne komore i rotacijom srca kroz prostor koji je ostao slobodan od izvađenog pluća, a koji izobličuje protok krvi iz inferiorne šuplje vene i uzrokuje desni preusmjeravanje nalijevo.

Ponekad se ovi pacijenti moraju ponovno pokrenuti kako bi pokušali riješiti problem ili popraviti štetu nastalu prvom operacijom.

Reference

1. McGee, Steven (2018). Respiratorna stopa i abnormalni obrasci disanja. Fizička dijagnoza zasnovana na dokazima, četvrto izdanje, poglavlje 19, stranice 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intrakardijalni kratki spojevi. Bilješke, Pontificia Universidad Católica de Chile, oporavio se od: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José i Jamajka Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonalni sindrom kao uzrok hipoksemije u djece s jetrenom bolešću. Medicinski bilten bolnice de Niños de México, svezak 72 (2), 124-128.
4. Davies, James i Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Kirurške zamke, poglavlje 67, stranice 693-704.
5. Niculescu, Z. i sur. (2013). Kliničke manifestacije hepatopulmonalnog sindroma. Europski časopis za internu medicinu, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav i sur. (2015). Platypnea-orthodeoxia Syndrome: Dijagnostički izazov i značaj pojačane kliničke sumnje. Journal of Texas Heart Institute, listopad; 42 (5), 498-501.