JUTRO NAKON TABLETE: KAKO GA UZIMATI, UČINCI I DJELOTVORNOST - LIJEK - 2025

Jutro poslije pilulu pojavio na tržištu prije nešto više od 20 godina, te je postao hitne spas za stotine žena koje nisu bile spremne zatrudnjeti. Ogromnu većinu ovih pilula čini progesteron, temeljni hormon u inhibiranju trudnoće.

Bez obzira na to je li to bio slomljen kondom, noćni izlazak na koji nisu bili spremni ili čak silovanje, pilula za jutro je odgovorna za sprečavanje velikog broja neželjenih trudnoća.

Iako mnogi smatraju da je to pilula koja potiče pobačaj, istina je da njegov mehanizam djelovanja nema nikakve veze s tim; u stvari, upotreba pilula za jutro nakon izbjegava neželjene trudnoće koje bi u konačnici mogle dovesti do induciranih pobačaja.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja varira ovisno o sastavu ujutro nakon pilula. Međutim, obzirom da je većina ovih pilula (poznatih i kao hitni kontraceptivi) sastavljena samo od progesterona (ili nekog homolognog progestina), ovaj će mehanizam djelovanja biti opisan.

Važno je pojasniti da u nekim zemljama mogu postojati pilule za hitnu kontracepciju s drugim sastavom čiji mehanizam djelovanja nije onaj opisan u nastavku.

Kako djeluju tablete progesterona?

Tijekom menstrualnog ciklusa postoji niz hormonalnih promjena koje prvo induciraju sazrijevanje ovula (folikularna faza), a kasnije i oslobađanje jajovoda koji će se oploditi (ovulacija).

U prvoj fazi je prevladavajući hormon estrogen, dok je u fazi ovulacije kritični hormon LH (luteinizirajući hormon), koji inducira svojevrsnu eroziju u stijenci jajnika koja je u kontaktu s jajnikom kako bi se dopustiti da se oslobodi.

Nakon što se jaje izbaci iz folikula jajnika, pretvara se u žlijeb corpusa koji počinje lučiti velike količine progesterona, što zauzvrat inhibira LH izlučivanje. A upravo tu djeluju tablete za hitnu kontracepciju.

Nakon nezaštićenog seksa, kada žena uzme hitnu kontracepciju, razina progesterona u krvi naglo raste (zbog pilula).

To otkriva hipofiza (žlijezda koja izlučuje LH) kao znak da se ovulacija već dogodila, tako da se prirodna sekrecija LH u tijelu žene potiskuje.

Na taj način pilula "trikuje" hipofizu tako da se ne generira kemijski signal koji oslobađa jajnik i zato ostaje "zatvoren" unutar folikula gdje se ne može oploditi; čime se izbjegava trudnoća u tom menstrualnom ciklusu.

S druge strane, visoke doze progestogena (obično 1,5 mg levonorgestrela ili njegov ekvivalent) uzrokuju povećanje viskoznosti cervikalne sluzi, što otežava ulazak sperme u maternicu i odatle u epruvete (gdje mora se dogoditi oplodnja), tako da je ovo komplementarni mehanizam djelovanja.

Kako koristiti?

Budući da pilula ujutro inhibira ovulaciju, treba je uzimati što je prije moguće nakon nezaštićenog seksa; u tom smislu, što se prije koristi, veća je i stopa učinkovitosti.

Što se tiče načina davanja, to je uvijek usmeno iako izlaganje varira od marke do marke i od zemlje do zemlje.

Najčešće su predstavljene tablete od 1,5 mg ili dvije tablete levonorgestrela od 0,75 mg. U prvom slučaju trebate uzeti jednu tabletu samo jednom, dok u drugom možete uzeti obje zajedno samo jednom ili jednom svakih 12 sati po dvije doze (to jest dvije tablete).

Koliko se puta i koliko često može koristiti

Budući da se radi o visokim dozama progestogena koji na neki način ometaju ženinu hormonalnu ravnotežu tijekom menstrualnog ciklusa, preporučuje se upotreba hitne kontracepcije ograničiti na najviše tri puta godišnje.

S druge strane, hitna kontracepcija nikada se ne smije koristiti više puta jednom u menstrualnom ciklusu; to jest, može se koristiti najviše tri puta godišnje u zasebnim ciklusima.

Nuspojave

Većina nuspojava kontracepcijskih pilula je blaga i može se podnijeti bez većih problema, spontano odustajući između 24 i 72 sata nakon primjene.

Među najčešćim nuspojavama su:

-Gastrointestinalna netolerancija (mučnina i ponekad dispepsija).

-Osećaj umora.

-Drowsiness.

-Mastragija (bol u grudima).

-Povećati volumen menstrualnog krvarenja i nepravilnosti u jednom ili dva ciklusa nakon primjene tretmana.

efikasnost

Studije izvješćuju da ako se u hitnim kontracepcijama primijeni prva 24 sata nakon nezaštićenog snošaja, stopa uspjeha iznosi između 90 i 95%, smanjujući se otprilike 5 do 10% na svakih dodatnih 12 sati do maksimalno vrijeme od 72 sata.

Odnosno, hitna kontracepcija može se koristiti do trećeg dana nakon nezaštićenog seksa.

Međutim, neka istraživanja pokazuju da bi se zaštitni učinci protiv neželjene trudnoće mogli primijetiti do 5 dana, iako su stope uspješnosti znatno niže.

Iz gore navedenog može se zaključiti da je izraz pilula za jutarnje popijevanje pomalo neprecizan, jer nije bitno pilule uzimati točno dan nakon (kao kod hitne kontracepcije prve generacije), jer postoji prozor 72 sata da to učinite.

Mjere predostrožnosti

Hitne kontracepcijske pilule ne smiju se koristiti kao uobičajena metoda kontracepcije, jer postoje i druge metode posebno dizajnirane tako da budu učinkovite kada se rutinski koriste.

S druge strane, važno je napomenuti da tablete hitne kontracepcije nemaju isti učinak ako se primjenjuju prije snošaja, a također i nakon ovulacije. Odnosno, ako je žena već ovulirala kad je imala spolni odnos, nije važno je li odmah uzela hitnu kontracepciju, njezin će učinak biti nula.

Na kraju, valja imati na umu da hitna kontracepcija ne štiti od spolno prenosivih bolesti, pa je u slučajnim seksualnim susretima bolje koristiti barijerske metode.

Reference

1. Von Hertzen, H., Piaggio, G., Peregoudov, A., Ding, J., Chen, J., Song, S.,… & Wu, S. (2002). Mifepriston u malim dozama i dva režima levonorgestrela za hitnu kontracepciju: multicentrično randomizirano ispitivanje WHO. Lancet, 360 (9348), 1803-1810.
2. Glasier, A., i Baird, D. (1998). Učinci samostalne primjene hitne kontracepcije. New England Journal of Medicine, 339 (1), 1-4.
3. Glasier, A. (1997). Hitna postkoitalna kontracepcija. New England Journal of Medicine, 337 (15), 1058-1064.
4. Piaggio, G., Von Hertzen, H., Grimes, DA, & Van Look, PFA (1999). Vrijeme hitne kontracepcije levonorgestrelom ili režimom Yuzpe. Lancet, 353 (9154), 721.
5. Trussell, J., i Ellertson, C. (1995). Učinkovitost hitne kontracepcije. Aktuelne recenzije. Recenzije kontrole plodnosti, 4 (2), 8-11.
6. Durand, M., del Carmen Cravioto, M., Raymond, EG, Durán-Sánchez, O., De la Luz Cruz-Hinojosa, M., Castell-Rodrıáguez, A.,… & Larrea, F. (2001). O mehanizmima djelovanja kratkotrajne primjene levonorgestrela u hitnoj kontracepciji. Kontracepcija, 64 (4), 227-234.
7. Trussell, J., Stewart, F., Guest, F., & Hatcher, RA (1992). Hitne kontracepcijske pilule: jednostavan prijedlog za smanjenje nenamjerne trudnoće. Perspektiva planiranja obitelji, 24 (6), 269-273.
8. Rodrigues, I., Grou, F. i Joly, J. (2001). Učinkovitost hitnih kontracepcijskih pilula između 72 i 120 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Američki časopis za akušerstvo i ginekologiju, 184 (4), 531-537.