ALKOHOLNA NEUROPATIJA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Alkoholna neuropatija je neurološki poremećaj karakteriziran degeneracija aksona i smanjenja mijelina živčanih vlakana koji su odgovorni za nadzor senzorne sustav i sustav motora. To uzrokuje neravnotežu u radu našeg živčanog sustava; to jest, periferni živci se pogoršavaju zbog zlouporabe konzumiranja alkohola.

Alkoholnu neuropatiju karakteriziraju uglavnom jaka bol, drhtanje i osjećaj slabosti koji počinje u ekstremitetima (ruke i noge) i postupno se širi u više središnjih dijelova tijela.

Ova patologija može imati nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, čak je ponekad i simptome teško prepoznati. Najozbiljniji slučajevi će dovesti do značajnih fizičkih problema.

Zanimljivo je da nedostatak tiamina daje mnogo više varijabilnosti u pregledu alkoholne neuropatije.

Koja je njegova prevalencija?

U Sjedinjenim Državama neuropatija prevladava između 22% i 66% ljudi koji imaju kronične alkoholne probleme. Očito je češća kod alkoholičara koji duže konzumiraju i koji više piju. Iz tog razloga, većina dijagnosticiranih bolesnika ima između 40 i 60 godina.

S druge strane, čini se da je češća kod žena nego kod muškaraca, kao što pokazuje studija Dine i sur. (2007): "Alkoholna neuropatija se pojavljuje brže i žešće kod ženskih štakora nego kod muškaraca."

Faktori rizika

Alkoholna neuropatija može se pojaviti ako:

- Alkohol se pije u velikim količinama tijekom dugog vremenskog razdoblja (otprilike 10 godina ili više).

- Nedostaje tiamina, folata, niacina, vitamina B6, B12 i vitamina E. Ti su hranjivi sastojci neophodni za pravilno funkcioniranje živaca, a čini se da alkohol mijenja njihovu razinu. Ako se potrošnja zaustavi, ti se hranjivi sastojci vraćaju u normalu, iako su već stvorene štete trajne.

- Obiteljska povijest alkoholizma.

Kada započne?

Alkoholna neuropatija razvija se postupno, tijekom mjeseci ili godina teške upotrebe alkohola. Važno je znati da se aksonska degeneracija obično pojavi prije pojave prvih simptoma.

U većini slučajeva pogoršanje započinje prvo u stopalima i nogama, a kasnije u rukama i rukama.

znaci i simptomi

Znakovi i simptomi mogu se razlikovati od osobe do osobe. U većini slučajeva pojavljuje se polako i progresivno, mada neki ljudi imaju akutni i brzi napad. Međutim, ponekad može biti bez simptoma i prepoznaje se samo temeljitim liječničkim pregledom.

Prvo, oštećen je osjetilni sustav, a s vremenom se motorni sustav pogoršava, mada se u rijetkim slučajevima istovremeno mogu primijetiti nelagodnosti obje vrste. Kao što ćemo vidjeti u nastavku, ti simptomi mogu biti vrlo onesposobljavajući za one koji pate od toga:

- Neugodan osjećaj peckanja, grčeva ili ukočenosti ekstremiteta (parestezija), čak iu težim slučajevima može se pojaviti bol. Ova bol može varirati jer je kod nekih ljudi oštra i ubodna, a kod drugih blaža i stalnija.

- Odsutnost senzacija iz ekstremiteta. Pacijenti možda ne osjećaju u kakvom su položaju.

- Simetrične motoričke promjene (ako bolest zahvaća desno stopalo, također će utjecati i na lijevo gotovo istovremeno).

- Netolerancija prema vrućini pogođenih područja, što je učestalo peckanje u nogama.

- Smanjena sitna motorička sposobnost.

- Mišićna slabost.

- Gubitak mišićne mase i smanjenje dubokih tetivnih refleksa.

- Gubitak ravnoteže, što može uzrokovati moguće nezgode i lomove.

- Erektilna disfunkcija kod muškaraca.

- Česte prehlade.

- Vrtoglavica ili nesvjestica.

- Problemi s mokraćom koji uključuju: inkontinenciju, lažni osjećaj punog mjehura i probleme koji počinju mokrenjem.

- Proljev ili zatvor.

- Gubitak težine.

Dugoročno:

- Oštećenja uključuju više središnjih dijelova tijela.

- koža postaje hrapava i suha.

- Spazmi, pa čak i atrofija mišića.

- Iako nije vrlo čest, laringealni živac se može izmijeniti. To se vidi po poremećajima govora, promuklosti i poteškoćama u gutanju.

Drugi simptomi povezani s alkoholizmom mogu se pojaviti kod osobe sa ovom bolešću, poput bolesti jetre ili varikoznih vena.

uzroci

Točan uzrok alkoholne neuropatije još uvijek nije poznat.

Iako istraživanje pokazuje da je glavni uzrok vjerojatno produljeni alkoholizam, osim neuhranjenosti, trenutno se raspravlja je li zlouporaba alkohola ili nedostatak hranjivih sastojaka važniji za podrijetlo alkoholne neuropatije.

To je razumljivo, jer će alkoholičari voditi nepravilniji način života, vjerojatno povezan s lošim prehrambenim navikama.

Osim toga, alkohol smanjuje apetit, jer utječe na želudac uzrokujući mučninu, povraćanje i gastritis. Također izaziva promjene sluznice probavnog sustava, smanjujući apsorpciju hranjivih tvari.

To je uočeno u studijama na štakorima, u kojima je neurotoksični učinak acetaldehida (metabolita etanola) pronađen izravno na leđnoj moždini. Nadalje, etanol također smanjuje aksonski transport i mijenja citoskelet neurona.

Međutim, još nije poznato koliko alkohol uzrokuje simptome. Mnogi ljudi piju puno alkohola duže vrijeme i jedu uravnoteženo, međutim, nemaju ovu bolest. Dakle, možemo reći da prehrana igra temeljnu ulogu u razvoju alkoholne neuropatije.

Dijagnoza

Alkoholnu neuropatiju ponekad je teško dijagnosticirati zbog sličnosti s drugim degenerativnim polineuropatijama. Da biste postavili sigurnu dijagnozu, najprije se moraju isključiti druge bolesti, poput:

- Beriberi (nedostatak tiamina).

- Amiotrofična bočna skleroza.

- Dijabetička neuropatija.

- Nedostatak folata.

- Nedostatak vitamina B12.

- Bolest zuba Charcot Marie.

- dijabetička lumbosakralna pleksopatija.

- Višestruki mononeuritis.

- sindrom post-polio.

- Neuropatija uzrokovana lijekovima (poput disulfirama).

Uobičajeni nalazi

Prvo, pacijent mora dobiti detaljnu povijest konzumiranja alkohola, simptome i prehrambene navike. Tipični nalazi pronađeni na fizičkom pregledu osobe s alkoholnom neuropatijom su sljedeći:

- Proprioceptivni pad.

- Promjene u toplinskom osjećaju.

- Mala osjetljivost na vibracije ili punkture s raspodjelom „rukavica i čarapa“ (simetrično utječu na ruke i noge).

- Nedostatak mišićnih refleksa.

- Slabost gležnja ili dorsifleksija nožnih prstiju ili gležnja.

- U teškim slučajevima atrofija unutarnjih mišića stopala.

- Ataksija hodanja i klatno stopala.

- ostale štete povezane s zlouporabom alkohola.

Laboratorijski testovi

Laboratorijski testovi koji ispituju:

- U osnovi, razine tiamina, vitamina B12 i folne kiseline.

- Povećanje enzima u jetri.

- Razina kreatinina (visoka razina odražava zatajenje bubrega koje može uzrokovati perifernu neuropatiju).

- Procijeniti razinu šećera u krvi da biste isključili postojanje dijabetesa.

Imaging studije

Preporučuje se i ispitivanje slike, poput:

- X-zraka zahvaćenih područja.

- Elektromiografija (EMG): Ako se ovim testom utvrde promjene mišića u ekstremitetima, preporučljivo je to učiniti u višim dijelovima tijela kako biste vidjeli opseg neuropatije.

- Ispitivanja brzine živaca i brzine provođenja: mogu pomoći u otkrivanju ozbiljnosti postojeće periferne neuropatije. Brzina vožnje obično je normalna ili malo sporija kod pacijenata s alkoholnom neuropatijom. Sporost se povećava kada su demijelinizacijske neuropatije.

- Ispitivanje vibracije: korisno za promatranje prvih znakova alkoholne neuropatije.

- Biopsija kože: u studiji je pokazano da se ta bolest može dijagnosticirati kožnom biopsijom koja je otkrila gustoću živčanih vlakana. U skupini alkoholnih ispitanika otkriveno je da su živčana vlakna znatno manje gusta u usporedbi s bezalkoholikima.

Testovi za isključenje drugih poremećaja

Ovi se testovi mogu učiniti kako bi se isključili ostali poremećaji koji uzrokuju slične simptome:

- Postojanje u krvi toksičnih teških metala, koji uzrokuju neuropatiju.

- Brzina sedimentacije eritrocita: pojavljuje se u bolesnika s neuropatijom, ali zbog upale.

- Test HIV-a i venerične bolesti: simetrične polineuropatije mogu biti rana manifestacija HIV-a i sifilisa.

Tretmani

Trenutno su tretmani usmjereni na ublažavanje simptoma i zaustavljanje napredovanja bolesti:

- Glavna stvar za zaustavljanje razvoja ove bolesti je prestati piti alkohol.

- Uzimajte suplemente vitamina B skupine, uglavnom B12 i tiamina. Također se preporučuje folna kiselina.

- Jedite odgovarajuće dnevne kalorije.

- Lijekovi za smanjenje boli: gabapentin, amitriptilin ili lijekovi bez recepta, poput aspirina ili acetaminofena.

- Krema za lokalnu upotrebu: preporučuje se i kapsaicin, prirodni kemijski spoj iz biljaka koji privremeno ublažava bolove u mišićima i zglobovima.

- Ortoza gležnja i stopala: može pomoći pacijentu da poboljša svoju propriocepciju gležnja, olakša hodanje i smanji vjerojatnost uganuća u gležnju. Bolje je koristiti prave cipele, a područje nožnih prstiju je šire. To bi spriječilo čireve.

Psihološka intervencija

Ovu intervenciju treba usmjeriti na pomoć osobi da prestane konzumirati alkohol. Među postojećim strategijama su:

- Povećana motivacija, pretpostavljajući prednosti odustajanja od alkohola.

- Postavite izvedive ciljeve koje treba postići.

- Uspostavljanje obveze s psihologom kako bi se ispunili ciljevi utvrđeni svaki tjedan.

- Promijenite navike: u početku biste trebali izbjegavati odlaske u barove i zabave. Maknite se od "kolega" s kojima ste izašli na piće.

- Bilo bi preporučljivo pridružiti se grupi za podršku u borbi protiv alkoholizma, poput Anonimnih alkoholičara (AA).

Sveobuhvatna fizikalna terapija

- Raspon pokreta vježbi, za održavanje normalne mehanike hodanja i sprečavanje kontrakcija.

- Trening ravnoteže i hodanja.

- Vježbajte najslabije mišiće.

Prehrambene konzultacije

Preporučuje se razviti prehrambene strategije kako bi pacijent dobio potrebne hranjive tvari, posebno u uvjetima pothranjenosti.

Oprez treba biti s vrućim kupkama za stopala jer mogu biti opasne. Mora se uzeti u obzir da ti pacijenti mogu imati ukočene udove i ne primjećuju opekotine.

Vrlo je važno da se redovito posjećuju zdravstveni stručnjaci kako bi se pratilo napredovanje alkoholne neuropatije. Osim toga, korisno je procijeniti jesu li tretmani učinkoviti ili je bolje izvršiti promjenu.

Također je neophodno educirati pacijenta za razvijanje ponašanja u samo-skrbi. Naučite vas negativnim učincima koje konzumiranje alkohola ima na ravnotežu, snagu, percepciju i hod. Također ukažite na važnost odgovarajuće prehrane.

Prema nedavnom istraživanju na štakorima, pokazano je da se simptomi boli uzrokovani alkoholnom neuropatijom mogu poboljšati zajedničkom primjenom kurkumina i vitamina E.

Radna terapija

- Poboljšati prilagođavanje osobe svom okruženju razvijanjem obuke u svakodnevnim aktivnostima (ADL).

- Transformirati okoliš osobe ako je potrebno (prilagoditi okoliš u kojem živi kako bi se smanjio njegov deficit, umanjile opasnosti i maksimalizirala njegova neovisnost).

Hirurška intervencija

U slučajevima gdje je vrlo teško oštećenje jetre potrebno je razmotriti transplantaciju jetre.

Pronađen je slučaj u kojem se ispitanik oporavio od alkoholne neuropatije nakon presađivanja jetre, pored poboljšanja prehrambenih nedostataka.

Dugotrajne komplikacije

Alkoholna neuropatija ako se ne liječi i održava duže vrijeme, može povećati negativne posljedice. Evo najčešćih:

- Padovi, hod od ataksije.

- Opekline.

- čirevi pod pritiskom.

- Oštećenja na organima kao što su srce i oči. U stvari se može razviti optička neuropatija, iako nije vrlo česta.

- Promjene i u moždanu i propriocepciji (osjećaj vlastitih dijelova tijela) uslijed konzumiranja alkohola. To može učiniti pravilno hodanje i bez pomoći praktički nemogućim.

Kako se to može spriječiti?

Prema Allen & Boskey:

- Odgovarajući način prevencije ove bolesti je smanjenje ili uklanjanje konzumacije alkohola. To je neophodno ako se počnu pojavljivati ​​prvi simptomi.

- Ako je zaustavljanje ili smanjenje unosa alkohola problem, zatražite pomoć stručnjaka.

- Naviknite se na uravnoteženu i zdravu prehranu.

- Redovito primajte medicinske preglede ako imate manjak vitamina i hranjivih sastojaka.

- Po potrebi uzmite vitaminske dodatke (uvijek pod nadzorom liječnika).

Prognoza

Oštećenja koja su se već dogodila na živcima mogu biti trajna. Ova bolest nije opasna po život, ali može ozbiljno pogoršati kvalitetu života osobe koja od nje pati. Međutim, alkoholna neuropatija značajno se poboljšava nakon prestanka konzumiranja alkohola.

Bibliografija

1. Allen, S. &. (11. veljače 2016.). Posljednji efekti alkoholizma: Alkoholna neuropatija. Dobiveno iz Healthline-a.
2. Brillman, J. &. (2005). Na stranici: Neurologija. Massachusetts: Blackwell Publishing.
3. Chopra, K., i Tiwari, V. (2012). Alkoholna neuropatija: mogući mehanizmi i buduće mogućnosti liječenja. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
4. Wikipedia. (SF). Preuzeto 31. svibnja 2016. iz Alkoholne polineuropatije.
5. Yerdelen, D., Koc, F. i Uysal, H. (2008). Svojstva trajanja jačine senzornih i motoričkih aksona u alkoholnoj polineuropatiji. Resuro neurona 30 (7): 746-50.