Mioglobinurija odnosi se na prisutnost u urinu mioglobina, protein koji se nalazi u mišićima, a služi za pohranu kisika. Ovo je rijedak nalaz. Proces započinje hemoglobinurijom.
Hemoglobinurija nastaje zbog oštećenja ili ozljede mišića. To uzrokuje oslobađanje mioglobina u krv. Krv se filtrira i eliminira bubrezima, koji se zbog veličine molekule mogu ozbiljno oštetiti.
mioglobin
Mioglobin, čija je struktura slična hemoglobinu, mišićni je protein odgovoran za skladištenje kisika, potreban mišićima da ispune svoju funkciju.
Ima heme skupinu, s sposobnošću vezanja kisika čak i većom od one koja je prisutna u hemoglobinu, što olakšava prolazak kisika iz krvi u mišiće.
Što je mioglobinurija?
Merrian-Webster Medical Dictionary definira mioglobinuriju kao "prisutnost mioglobina u urinu", jednostavnu definiciju za složen problem.
Mioglobinurija je klinički znak, o čemu svjedoči potamnjivanje mokraće, koje se događa kada je mišić teško oštećen, što omogućava prolazak mioglobina u krv. Kako prolazi kroz bubreg, krv će se filtrirati i eliminirati cirkulirajući mioglobin, što stvara tamnu boju urina.
Kaže se da je mioglobinurija klinički znak, a ne simptom, jer je promatrana. Obično to prate simptomi glavnog uzroka: ozljeda mišića.
uzroci
Sve što uzrokuje značajna oštećenja mišića može dovesti do hemoglobinurije, a uzroci su višestruki.
Prema mehanizmu oštećenja mišića, Nayak i Jindal (2015) dijele glavne uzroke mioglobinurije u četiri skupine: fizičke, hipoksične (nedostatak kisika), kemijske i biološke. Zauzvrat, oni mogu doći izvana ili iznutra u tijelu.
Položaj mišića, aktivnost koju obavljaju i potrebe za kisikom predisponiraju ih za fizička oštećenja, bilo od trauma ili napornih fizičkih vježbi.
Jasan primjer je rabdomioliza, kliničko stanje koje uzrokuje puknuće skeletnih mišića i uključuje stanično oštećenje, proizvod intenzivnih fizičkih vježbi ili neprikladno za razvoj mišića. Dehidracija i slaba oksigenacija mogu pogoršati ovo stanje.
Ozljede od nesreća ili prirodnih katastrofa odgovaraju i fizičkim uzrocima mioglobinurije.
Mehanizam kojim nedostatak kisika uzrokuje oštećenje mišića relativno je jednostavan: u nedostatku kisika, metabolizam mišića će se odvijati anaerobno, stvarajući mliječnu kiselinu i slobodne radikale.
Postoje lijekovi koji mogu biti štetni za koštani mišić. Oni uključuju antipsihotike, statine, neke anestetike, alkohol, droge protiv zlouporabe, dodatke prehrani i antibiotike.
Biološki agensi, poput virusa i bakterija, mogu uzrokovati različit stupanj upale mišića ili miozitisa, s mogućnošću oštećenja stanica i oslobađanja mioglobina.
Popratni simptomi
Mioglobinurija je vidljiv dokaz oštećenja mišića. Simptomi koji prate zamračenje mokraće navest će čovjeka na njegovo podrijetlo.
Općenito, mioglobinurija je povezana s općim simptomima i znakovima koji ukazuju na ozljedu mišića ili proizlaze iz njezinih uzroka: bol, ograničenje pokreta, upala, slabost i groznica.
U slučaju rabdomiolize, tamni urin je dio dijagnostičke triade ovog sindroma, prateći bol i slabost mišića.
komplikacije
Najozbiljnija komplikacija koja se može javiti od mioglobinurije je akutno oštećenje bubrega. Poznavanje bubrežnih komplikacija iz mioglobinurije poznato je već odavno. Mehanizmi bubrežne toksičnosti izazvane mioglobinom su:
- Krčenje bubrežnih krvnih žila.
- bubrežna stanična toksičnost, uzrokovana izravnim djelovanjem hem grupe mioglobina.
- začepljenje bubrežnih tubula nakupljanjem mioglobina.
Dijagnoza
Kao i kod svake bolesti, dijagnoza se temelji na detaljnoj anamnezi i temeljitom fizičkom pregledu.
Procjena serumskog i mokraćnog mioglobina manje je pouzdana u dijagnozi rabdomiolize i mioglobinurije, stoga se prema mišljenju Nayak & Jindal (2015) ne bi trebala provoditi rutinski.
Treba imati na umu da se komplementarni testovi trebaju koristiti za dijagnosticiranje bolesti koje uzrokuju ozljede mišića, jer ozljeda mišića ne oslobađa samo mioglobin, već i druge enzime i unutarćelijski kalij.
Neki od tih testova su rutinski testovi, serumski elektroliti, određivanje kreatin fosfoKinaze (CPK), lakta dehidrogenaza (LDH), između ostalih.
liječenje
Dokazi o tamnom urinu povezani sa simptomima ozljede mišića trebali bi dovesti do sumnje na mioglobinuriju.
Iz tog razloga, pacijentu će biti potrebna hitna hospitalizacija radi intravenske hidratacije. Mora biti zajamčen odgovarajući fizički odmor, dijagnosticirati uzrok, spriječiti komplikacije i pratiti kliničku sliku.
Općenito, cilj će liječenja biti:
- Liječiti pokretački uzrok ozljede mišića (fizičke, hipoksične, kemijske ili biološke).
- Spriječiti potencijalnu štetu nastalu prolaskom mioglobina kroz bubreg.
Reference
- Urednici enciklopedije Britannica. (1999., 11. siječnja). Mioglobinski protein. Oporavak od britannica.com
- , (SF). Oporavak od merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6. siječnja). Mioglobinurija. Oporavak od emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. travnja). Mioglobinurija i akutna ozljeda bubrega. Oporavilo od journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20. siječnja). Rabdomioliza i drugi uzroci mioglobinurije. Oporavak od pacijenta.info