LEOPOLDOVI MANEVARI: TEHNIKE, PREDNOSTI, OGRANIČENJA - LIJEK - 2026

U Leopold Manevri su dio prenatalne klinički pregled abdomena palpaciju, određuje položaj fetusa u maternici. Ova se tehnika sastoji od četiri koraka ili manevara koji pružaju informacije o fetalnoj prezentaciji, situaciji, stavu i položaju.

Razvoj ovog postupka zaslužan je od njemačkog liječnika Christiana Gerharda Leopolda (1846-1911). Leopold je bio kirurg, ginekolog i akušer sa zanimanjem za temeljitu kliničku procjenu trudnica. To zanimanje dovelo ga je do toga da je 1894. uspostavio četiri koraka postupka koji danas nose njegovo ime.

Leopoldovi manevari dio su prenatalne procjene, uz zdjelični pregled i dobrobit fetusa. Ispravno izvršavanje koraka ispitivanja pruža podatke o intrauterinoj stadiji fetusa, uz pružanje procijenjene težine fetusa. Prisutnost distocija također može biti evidentna.

Dystocia označava pogrešan položaj fetusa unutar maternice koji sprečava razvoj prirodnog porođaja. Određivanjem položaja fetusa može se predvidjeti normalan porođaj ili potreba za carskim rezom. Iz tog razloga, pravilno rutinsko izvršavanje Leopoldovih manevara važno je u rutinskoj prenatalnoj njezi.

Tehnika

Postupak koji je razvio Leopold osmišljen je za određivanje intrauterine statike fetusa. Pored toga, mogu se dobiti podaci o težini fetusa i količini amnionske tekućine.

Leopoldovi manevari mogu se izvoditi nakon 32 tjedna gestacije, imaju nekoliko ograničenja i nemaju kontraindikacije.

Fetalna statika

Fetalna statika je prostorni odnos koji fetus održava u odnosu na maternicu i majčinu zdjelicu. Mogu se razlikovati parametri poput položaja fetusa, prikaza, stava i položaja.

Status fetusa

To je podudaranje između uzdužnih sjekira fetusa i majke. Najčešća je situacija uzdužna i olakšava rad.

Poprečne i ukošene situacije prolazne su, ali njihova upornost pred kraj trudnoće ukazuje na mogućnost carskog reza.

prezentacija

Odgovara fetalnoj strukturi koja je u odnosu na zdjelicu i koja, zauzimanjem, može pokrenuti porođaj. Fetus u uzdužnom položaju većinu će vremena imati glavobolju.

Manje učestale nenormalne prezentacije su prikrivanje koljena, kukove, prezentacije lica ili ruku. Prezentacija ramena je rijetka i povezana je s poprečnom situacijom.

Stav

Određuje se položajem dijelova fetusa i odnosom među njima. Fetalni stav može biti u fleksiji, ravnodušnom, produženju ili hiperekstenziji.

Takav stav varira tijekom gestacije, ali na kraju je već prihvatio svoj definitivni stav. Fleksibilno držanje je češće i omogućuje nesmetani rad.

Položaj

Leđa fetusa obično se uzima kao referenca za definiranje njegovog položaja. Leđa mogu biti s desne ili lijeve strane, što je najčešće. Naprijed ili natrag leđa vrlo je rijetka.

Leopold Maneuvers

Leopold Maneuvers

Prvi manevar

Evaluacija je dvočlana, a radi se o lociranju fetusnog pola smještenog u fundusu maternice. Ruke liječnika ili medicinske sestre trebaju biti na gornjem dijelu pacijentovog trbuha. Nježnom palpacijom fundusa određuje se koji je fetalni pol tu.

Cefalični pol je zaobljen i tvrd, dok je mjesto pupa obično nepravilno. Nepravilnost koja izgleda kao palpativni čvorići može pokazati bure.

Drugi manevar

Bimanualna palpacija strana ili paraumbilnih površina locira položaj leđa fetusa. U ovoj se fazi osjeća nježno, čvrsto i duboko kako bi se pronašla fetalna kralježnica.

Kralježnica je tvrda i blago zakrivljena, i može se lako razgraničiti. Krajnici su opipljivi kao male pokretne strukture.

Treći manevar

Treći manevar izvodi se palpacijom suprapubične regije prstima dominantne ruke. Cilj je odrediti fetusni stup koji se nalazi na ovoj razini, kao i napredak porođaja.

Fiksna struktura preko pubisa sugerira ugradnju fetalnog pola u majčinu zdjelicu. Pomični stup označit će praznu zdjelicu. Ovim manevarom moguće je dobiti i podatke za procjenu mase fetusa.

Četvrti manevar

To je bimanualna palpacija koja se izvodi postavljanjem ruku na svaku stranu donjeg hemiboma. Namjera je poznavati fetalni pol u odnosu na majčinu zdjelicu. Liječnik gleda u stopala pacijenta i vrhovima prstiju gura u smjeru zdjelice.

Cefalični pol je lako razgraničiti, što dokazuje odvajanjem ili odstupanjem prstiju ruku.

Procjena težine fetusa

Jedna od prednosti izvođenja Leopoldovih manevara je dobivanje podataka za procjenu težine fetusa. To se postiže Johnson Toshach metodom ili formulom stvorenom 1954. godine, prije pojave ultrazvuka.

Za izračunavanje su korisni i mjerenje visine maternice i položaja fetalnog pola u odnosu na zdjelicu (treći manevar). Kad je prezentacija iznad zdjelice, izračunavanje se vrši formulom:

PF = (AU - 12) X 155

Ako je prezentacija na razini karlice ili ugniježđena, formula će imati malu varijaciju:

PF = (AU - 11) X 155

Ponekad je procjena težine fetusa Johnson-Toshach metodom obično preciznija od mjerenja izvedenih ultrazvukom.

Prednost

Svaka tehnika fizičkog pregleda ima karakteristike koje se razlikuju poput korisnosti, lakoće i prednosti u odnosu na druge tehnike.

Leopoldovi manevari odraz su jednostavnosti, praktičnosti, a podaci koje daju prenatalnom pregledu korisni su. Prednosti ovog postupka su:

- Jednostavnost realizacije.

- Nisu invazivne.

- Minimalni zahtjevi.

- Ne zahtijeva instrumente.

- Oni su jeftini.

- To je bezbolna tehnika.

- Obuka za obavljanje njih je brza.

- Korisno kad ultrazvuk nije dostupan, iako mu nije zamjena.

- Rezultati su obično pouzdani.

- Njegova je upotreba univerzalna i bez kontraindikacija.

- Omogućuje znati koja je intervencija prikladnija, porođaj ili carski rez.

Ograničenja

Ograničenja za izvođenje Leopoldovih manevara malo su, što je dodatna prednost. To je jednostavna, neinvazivna i bezbolna tehnika, pod uvjetom da se dobro izvede. Međutim, postoje uvjeti koji ograničavaju dobivanje pouzdanih podataka pri njihovom izvođenju:

- Mala vještina ispitivača.

- Vrlo mali fetusi.

- Početak porođaja, kao što je obično bolan.

- Oprezni pacijenti ili s niskim pragom boli.

- Neznanje pacijenta ili ispitivača o njegovoj korisnosti.

Reference

1. Hagood Milton, S. (2018). Normalni rad i isporuka. Oporavak od emedicine.medscape.com
2. Rječnik (drugi). Leopoldovi manevari. Oporavak od perinatology.com
3. Medicinski gledano (2010). Leopoldovi manevari: palpating za fetalno prikazivanje. Oporavak od primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Kuba, JC (2014). Usporedba Johnson-Toshachove metode i ultrazvuka za procjenu ponderiranja fetusa kod trudnica na terminu potpomognuta je u Regionalnoj bolnici u Cajamarci. Oporavak s scielo.org.pe
5. Wikipedija (zadnji rev. 2018). Leopoldovi manevari. Oporavilo s en.wikipedia.org
6. (SF). Distocije. Oporavak od cgmh.org.tw
7. Smeđi, HL; Carter, B (drugo). Upravljanje normalnom radnom snagom. Oporavak od msdmanuals.com